Положення і передлежання плоду.

Положення плода - це відношення його осі (яка проходить через головку і ягодічки) до поздовжньої осі матки. Положення плоду може бути подовжнє (коли осі плода і матки збігаються), поперечний (коли вісь плода перпендикулярна осі матки), а також косе (середнє між поздовжнім і поперечним).

Передлежання плоду визначається в залежності від тієї його частини, яка знаходиться в області внутрішнього зіву шийки матки, тобто в місці переходу матки в шийку матки (предлежащая частина). Передлежачої частиною може бути голівка або тазовий кінець плоду, при поперечному положенні предлежащая частина не визначається.

До 34 тижнів положення плоду може мінятися, після цього терміну вона зазвичай стає стабільним.

Головне передлежання

Головне передлежання визначається приблизно в 95-97% випадків. Самим оптимальним є потиличний передлежання, коли голівка плоду зігнута (підборіддя притиснутий до грудей), і при народженні малюка вперед йде потилицю. Провідною точкою (тієї, яка першою йде через родові шляхи) є мале джерельце, розташований на стику тім'яних і потиличної кісток. Якщо потилицю плоду звернений кпереди, а личко кзади - це передній вид потиличного преджеланія (у такому положенні відбувається більше 90% пологів), якщо навпаки - то задній. У задньому виді потиличного передлежання пологи складніше, в процесі пологів малюк може розвернутися, але пологи при цьому зазвичай тривають довше.

При головному передлежанні тазовий кінець плоду може відхилятися вправо або вліво, це залежить від того, в який бік звернена спинка плоду.

Також виділяються розгинальні види головного передлежання, коли голівка в тій чи іншій мірі розігнута. При невеликому розгинанні, коли провідною точкою є велике тім'ячко (він розташований на стику лобової і тім'яних кісток), говорять про переднеголовном передлежанні. Пологи через природні родові шляхи можливі, але протікають вони довше і складніше ніж при потиличному передлежанні, так як голівка вставляється в малий таз великим розміром.

Тому переднє-головне передлежання - це відносне показання для операції кесарів розтин. Наступна ступінь розгинання - це лобне передлежання (воно зустрічається рідко, в 0,04-0,05% випадків). При нормальних розмірах плода пологи через природні родові шляхи неможливі, потрібне оперативне родорозрішення. І нарешті максимальне розгинання голівки - це лицьове передлежання, коли першим народжується личко плоду (воно зустрічається в 0,25% пологів). Пологи через природні родові шляхи можливі (при цьому родова пухлина розташовується в нижній половині обличчя, в області губ і підборіддя), але вони досить травматичні для матері та плоду, тому часто питання вирішується також на користь кесаревого розтину.

Діагностика розгинальних предлежаний здійснюється при піхвовому дослідженні в процесі пологів.

Тазове передлежання плоду

Тазове передлежання зустрічається в 3-5% випадків і ділиться на ножне, коли предлежат ніжки плоду, і сідничне, коли маля як би сидить навпочіпки, і предлежат його ягодічки. Сідничне передлежання більш сприятливо.

Пологи в тазовому передлежанні вважаються патологічними з-за великої кількості ускладнень у матері та плоду, тому що першим народжується менш об'ємний тазовий кінець і при виведенні голівки виникають труднощі. При ножному передлежанні лікар рукою затримує народження дитини до тих пір поки той не присяде навпочіпки, щоб не допустити випадіння ніжки, після такої допомоги першими народжуються ягодічки.

Тазове передлежання не є абсолютним показанням для кесаревого розтину. Питання про метод розродження вирішується залежно від наступних факторів:

- розмірів плода (при тазовому передлежанні великим вважається плід більш 3500г, тоді як при звичайних пологах - більш 4000г);

- розмірів тазу матері;

- виду тазового передлежання (ножне або яголічное);

- статі плоду (для дівчинки пологи в тазовому передлежанні пов'язані з меншим ризиком, ніж для хлопчика, так як у хлопчика можливе пошкодження статевих органів);

- віку жінки;

- течії і результату попередніх вагітностей та пологів.


Для повороту плоду після 31 тижня рекомендується наступну вправу: лягти на правий бік, полежати 10 хвилин, швидко перекинутися на лівий бік, через 10 хвилин знову на правий, повторювати 3-4 рази кілька разів на день перед їжею. За 15-20 хвилин на день потрібно стояти в колінно-ліктьовому положенні. Також сприяють повороту плода заняття в басейні. Якщо малюк перевернеться на голівку, рекомендується носити бандаж, щоб зафіксувати його правильне положення.

Протипоказаннями для виконання подібних вправ є ускладнений перебіг вагітності (гестоз, загроза передчасних пологів), рубець на матці після операції кесарів розтин в минулому, передлежання плаценти, пухлини матки.

Раніше застосовувався зовнішній поворот плоду (лікар через живіт намагався змістити голівку плоду внизу). Зараз він не застосовується через низьку ефективність і великої кількості ускладнень, таких як передчасне відшарування плаценти, передчасні пологи, порушення стану плода.

Якщо тазове передлежання зберігається, то за 2 тижні до пологів вагітну направляють у стаціонар, де складається план розродження.

Поперечний і косе положення плоду

Поперечний і косе положення плода є абсолютним показанням для операції кесарів розтин, пологи через природні родові шляхи неможливі. Передлежача частина не визначається. Такі положення визначаються в 0,2-0,4% випадків. Застосовувалися раніше повороти за ніжку в процесі пологів зараз не застосовуються через велику травматичності для матері і малюка. Зрідка подібний поворот може застосовуватися при подвійних, коли після народження першого плоду, другий прийняв поперечне положення.

Поперечний положення може бути з-за пухлин у матці (наприклад, міоми), які заважають прийняти нормальне положення, у багато жінок внаслідок перерозтягнення матки, при великому плоді, при короткій пуповині або обвиття її навколо шиї.

За відсутності причин, що перешкоджають повороту плода на голівку, можна виконувати те ж вправи , що при тазовому передлежанні. При косому положенні потрібно більше лежати на тому боці, куди переважно звернена спинка.

За 2-3 тижні до пологів жінка госпіталізується для підготовки до оперативного розродження.

Положення плодів при подвійних

При подвійні пологи через природні родові шляхи можливі, якщо обидва плоди знаходяться в головному передлежанні, або якщо перший (який знаходиться ближче до виходу з матки і буде народжуватися першим) знаходиться в головному передлежанні, а другий у тазовому . Якщо ж навпаки перший знаходиться в тазовому передлежанні, а другою в головному, ситуація є несприятливою, оскільки після народження тазового кінця першого плоду, малюки можуть зачепитися голівками.

При визначенні поперечного положення одного з плодів питання вирішується на користь операції кесарева розтин.

Навіть при сприятливому розташуванні плодів, питання про метод розродження при двійні вирішується не тільки виходячи з положення, але і в залежності від багатьох інших факторів.