Синдром раптової смерті.

ОПИС . Ситуація, коли практично здорова дитина несподівано і раптово помирає, як правило під час сну, називається синдромом раптової смерті немовляти (СВСМ). Щорічно від СВСМ в США помирає близько 8 000 дітей (так звана «смерть в колисці »).

СВСМ є основною причиною смерті дітей у віці від одного тижня до одного року життя. Приблизно 9 з 10 смертей від СВСМ припадають на період 2-6 місяців з максимальною частотою у віці близько 10 тижнів. Інші 9% немовлят вмирають між 6 і 12 місяцями життя. Рідше зустрічаються смерті дітей молодше 2 і старше 12 місяців.

СВСМ переважає в зимові місяці, принаймні, в тих країнах, де істотна різниця між часом роки. Серед загиблих дітей хлопчики зустрічаються частіше, ніж дівчатка. Частота СВСМ максимальна у корінних американців, потім у негрів, представників кавказької і східних національностей. Ніякі соціально-економічні умови не відображаються на частоті СВСМ. Найчастіше СВСМ зустрічається серед маловесящіх і недоношених дітей.

У типовому випадку СВСМ практично здорової і добре доглянутого дитини ввечері кладуть у ліжечко і знаходять мертвим вночі або на наступний ранок. Смерть настає дуже швидко, зазвичай діти не борються, не плачуть і не страждають. Часто хтось із дорослих спить в тій же кімнаті і нічого не чує. Іноді діти вмирають мовчки на сидіннях машини або навіть на руках у батьків.

СВСМ не є недавнім відкриттям. Раптова, несподівана смерть немовлят описується протягом всієї історії. Перш припускали, що подібні незрозумілі смерті викликаються задухою, становищем під час сну, запаленням легенів, вдиханням їжі або рідини, аспірацією, блювотними масами, алергією до коров'ячого молока, годуванням з пляшечки. Зараз не виявлено жодного прямого зв'язку СВСМ з цими причинами. Діти, що знаходяться на грудному вигодовуванні, також часто стають жертвами СВСМ, як і діти, вигодовуються з пляшечки.

ПРИЧИНИ . Точна причина СВСМ невідома, на цю тему було запропоновано близько 100 різних теорій. Жодна з них повністю не пояснює механізм смерті. Експерти в цілому погоджуються, що деякі померлі від СВСМ діти раптово перестають дихати, що у немовлят трапляється досить часто, але, на відміну від більшості, жертви СВСМ не починають дихати знову. Інші вчені припустили, що якимось невідомим чином відбувається закупорка верхніх дихальних шляхів. Існує думка, що маленькі діти не можуть відповідати нормально - кашлем або більш глибоким диханням - на стан, зване тимчасової паузою чи блоком. Деякі дослідники впевнені, що цей ненормальний механізм контролю (або схильність ненормального відповіді) можуть розвиватися пренатально.

Багато дослідників фокусують увагу на теорії «повторних апное» (тимчасової зупинки дихання), що викликають смерть дітей при СВСМ. Тим не менше було виявлено, що тільки 5% жертв СВСМ давали подібні апное у минулому.

У цілому СВСМ може бути викликаний низкою причин, і в кожному випадку одна або декілька з них грають велику роль, ніж інші.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ . Оскільки СВСМ це несподіване стан, ніяких специфічних ознак і симптомів його не існує. У деяких дітей відзначається попередня легка інфекція, наприклад, застуда з невеликою закладеністю носа, але більшість почувають себе добре незадовго до смерті. Багатьох дітей лікар оглядає всього за кілька днів або годин до смерті. У деяких дітей відзначаються проблеми зі вигодовуванням, однак, знову ж таки, не у всіх.

ДІАГНОЗ . Діагноз СВСМ ставиться, коли виключені всі інші можливі причини смерті. Якщо порівняно здорової дитини у віці від 1 тижня до 1 року виявляють померлими під час сну, виникає підозра про СВСМ. Якщо, крім того, смерть не можна пояснити навіть після розтину, діагноз вважається підтвердженим.

Більшість батьків наполягають на розкритті, тому що хочуть знати, від чого помер їхня дитина. Лікарі відзначають, що хоча деякі батьки пізніше шкодують, що вони погодилися на розтин, більшість шкодує, що не погодилися на цю процедуру.

УСКЛАДНЕННЯ . Коли дитина вмирає так раптово, несподівано і незрозуміло, батьки перебувають у стані шоку. У них не буває часу приготуватися до смерті своєї дитини. Намагаючись зрозуміти, як це сталося, вони не перестають шукати свою провину в причину смерті дитини. Батьки постійно думають: «Якби тільки я був удома ... про-вірячи б її частіше ...


годував по-іншому ... не дозволяв спати на животі ... не закривав її ковдрою ... »Батьки (або няні і денні доглядальниці) не винні у смерті дітей при СВСМ.

Брати і сестри загиблих можуть також відчувати себе винуватими. Маленькі діти часто хочуть, щоб їх нових братів чи сестер не було і вся любов батьків, як і раніше належала б їм. Коли немовля вмирає, дитина, яка впевнена у силі своїх думок, може думати, що відбулося виконання його бажання, і звинувачує себе в цьому.

Дітям необхідно висловити свої почуття, але вони не можуть їх сформулювати. Вони можуть висловлювати свої емоції зовсім протилежно. Уважні батьки можуть помітити, що дитина відчуває свою провину або не розуміє, що таке смерть. Діти у віці 3-5 років сприймають її як сон. Вони не розуміють, що смерть безповоротно. Віра в те, що смерть це сон, в комбінації зі знанням, що малюк помер уві сні, може призвести маленьких братів і сестер жертв СВСМ до боязні сну і страху перед ліжком. Вони можуть боятися заснути, боячись втратити контроль, можуть страждати від нічних кошмарів. Якщо батьки приховують правду, кажучи, що малюка відвезли і про нього подбають, діти починають думати, що можуть щось зробити, щоб повернути немовля або розбудити його. Евфемізм може посилити відчуття провини і викликати страх, що хтось також забере його або її. Батьки повинні пояснити дитині, що смерті малюка не можна було уникнути і що подібне не трапитися з ним або іншим немовлям. Проте батьки повинні бути готові до повторних питань та можливої ??зміни поведінки дитини в обставинах, що склалися.

Батьки в своєму горі можуть відчувати ще більшу прихильність до залишився в живих дітям, а ті, у свою чергу , будуть намагатися потішити батьків або, навпаки, вередувати, відчуваючи свої можливості. З іншого боку, часто батьки ідеалізують померлої дитини і непомітно для себе обділяють увагою дітей, які залишилися.

Коли шок проходить, батьки часто відчувають злість і безпорадність або депресію і самотність. Вони стають неуважними, їх мучить безсоння. Зазвичай батьки не готові до смерті дитини, особливо до смерті з незрозумілих причин. Багато батьків намагаються контролювати і пригнічувати свої емоції, хоча відчувають потребу говорити про смерть. Не даючи виходу емоціям і словами, вони завантажують себе роботою, намагаючись не згадувати про смерть. Вони можуть відчувати втрату контролю над власним життям, пропадає впевненість у своїх силах. Багато хто, вважаючи смерть особистим горем, не звертаються за допомогою. Сімейні пари, які не можуть змусити себе поговорити про смерть, можуть ніколи повністю не оговтатися від потрясіння.

Іноді один з батьків готовий висловити свої почуття, але його стримує відсутність зустрічного бажання з іншого боку . Зрештою, приховуване горе і турботи про решту дітей не дають батькам поговорити про їхні почуття по відношенню до того, що трапилося. Іноді приховане горе так і залишається похованим.

Деякі батьки можуть зустрітися з проблемами сімейного життя після смерті дитини, особливо якщо вони не можуть подолати почуття провини. У нашому суспільстві існує своєрідне табу на обговорення смерті маленької дитини. Коли помирає малюк, батьки не можуть згадувати і ділитися своїми емоціями з ким-небудь, що посилює їх страждання. Друзі і члени сім'ї зазвичай намагаються не згадувати про померлу дитину. Їх можна зрозуміти, але це тільки призводить до відчуття ще більшої ізоляції у батьків.

У батьків можуть виникнути сумніви, чи мати їм ще дітей. Деякі хочуть завести дитину негайно, щоб він міг замінити померлого малюка. Інші бояться швидкого народження дитини. Багато сімейних пар воліють почекати, поки вони не стануть сильнішими емоційно і не усвідомлюють, що померлої дитини не можна замінити.

ЛІКУВАННЯ . За визначенням СВСМ - необоротний стан. Оскільки померлому дитині вже нічим не можна допомогти, пацієнтами стають члени сім'ї. Батьки і залишилися в сім'ї діти потребують підтримки, щоб впоратися з горем після смерті малюка, і в інформації, щоб зрозуміти природу СВСМ і відсутність будь-чиєї провини.

Краща форма лікування - звернення до фахівця, який може допомогти, і відвідування груп таких же батьків, де вони можуть поговорити про смерть своєї дитини з людьми, що пережили подібну трагедію.

Мета лікування - допомогти батькам змиритися зі смертю дитини і в подальшому підтримати один одного і дітей, які залишилися.