Синдром респіраторного дистрес.

ОПИС . Синдром респіраторного дистресу (СРР), синдром порушення дихання - це стан, який призводить до порушення дихання у новонародженої дитини. Майже завжди СРД (також званий гиалиновой хворобою) є ускладненням передчасних пологів.

При народженні кожна дитина починає існувати самостійно, незалежно від своєї матері. Чи не пов'язаний більше з плацентою дитина повинна освоїти таку життєво важливу функцію, як дихання.

Діти, що народилися в результаті передчасних пологів, можуть бути не повністю розвинені при народженні і не можуть дихати самі, так як їхні легені ще слабо розвинені.

Незрілі легені розширюються не повністю і з набагато великими труднощами і залишаються не повністю розкритими між вдихом і видихом. Альвеоли (повітряні мішки) легень, будучи незрілими, мають недосконале хімічне покриття - так званий суфрактант. Без достатньої кількості суфрактанта альвеоли спадаются в кінці кожного видиху, що спали альвеоли не можуть успішно постачати кров киснем і поглинати вуглекислий газ із крові. Через нестачу суфрактанта в альвеолах з'являється патологічна речовина, яка в мікроскопі виглядає як гіалінова (прозора) мембрана. Звідси й назва - гіалінова хвороба. Цей стан викликає дихальну недостатність у недоношених дітей.

Близько 20% недоношених дітей страждають від СРД, близько 60% народжених раніше 32 тижнів вагітності - жертви СРД. Чим більше недоношений дитина, тим сильніше вираженість СРД. Хлопчики страждають від СРД у два рази частіше, ніж дівчатка, і другий з близнят зазвичай більш схильний СРД.

Родова асфіксія може призвести до зменшення продукції суфрактанта. Діти матерів з діабетом, особливо народжені раніше 37-го тижня вагітності, більш схильні до СРД, так само як і діти, що народилися в результаті кесаревого розтину, зробленого до початку сутичок.

У легенях і помірних випадках СРД явне поліпшення наступає на 3-5-й день, коли гіалінова оболонка починає зникати і у дитини починає продукуватися достатню кількість суфрактанта. Прогноз у таких випадках сприятливий, можливе повне одужання з невеликою ймовірністю затримки розвитку або наступних легеневих захворювань. Навіть у важких випадках діти можуть одужати повністю. Критичним моментом зазвичай є третій день життя, якщо дитина доживе до нього, перспектива на одужання звичайно гарна.

До 1970 року близько половини недоношених дітей з СРД вмирали. Сьогодні приблизно 90% виживають і менше 15% страждають важкими затримками розвитку. Однак СРД-до сих пір провідна причина смерті серед новонароджених, особливо недоношених, в Сполучених Штатах. Половина всіх смертей новонароджених відбувається через СРД або його ускладнень.

ПРИЧИНА . Основна причина - дефіцит суфрактанта (через недорозвинених легенів). Незрілі легені - зазвичай результат недоношеності. У тих рідкісних випадках, коли дитина доношена, а пологи фізіологічні (вагінальні) і в матері немає діабету, причина недорозвинення зазвичай невідома.

ОЗНАКИ, СИМПТОМИ І ДІАГНОЗ. Ознаки і симптоми СРД включають прогресуючу дихальну недостатність, що спостерігається протягом перших годин після народження; хрипи під час видиху; почервоніння ніздрів; посилюється сі-нюшность шкіри. Можуть бути й інші ознаки: низький тиск, низька температура тіла, наростає слабкість, ведуча до нерегулярного диханню або апное (тривалі паузи в диханні), і блідості. Рентген грудної клітини виявляє типовий для СРД тип порушень.

УСКЛАДНЕННЯ . СРД викликає серйозні біохімічні порушення. Ацидоз (накопичення кислоти), надлишок вуглекислого газу, зменшення постачання крові і тканин організму киснем - часті ускладнення цього стану. Інші порушення СРД - пневмонія, апное, порушення серцевої діяльності через нестачу кисню. Мозкові порушення через кисневої недосточності є звичайним ускладненням СРД у дітей, що вижили; при достатній вираженості вони можуть призвести до церебральний параліч та інших порушень розвитку.

Важкі порушення СРД можуть ускладнюватися н е-зрощення артеріо-венозного протоки (див. вроджена вада серця ), крововиливом у мозок та хронічною хворобою легень.

ЛІКУВАННЯ . Лікування СРД краще починати до народження дитини. Якщо у жінки починаються передчасні пологи, потрібно спробувати встановити ступінь зрілості легенів плода. Якщо необхідно, матері можна дати ліки для зупинки або послаблення родової діяльності, і їй же можна дати ліки, стимулюючий продукцію суфрактанта у плода.


Протягом 1-3 днів суфрактант - стимулюючий стероїдний гормон - прискорює розвиток суфрактанта у ненародженої дитини. Цей метод лікування значно збільшує шанси дитини на виживання. У випадках, коли пологи не можна відкласти, дітей, які страждають СРД, необхідно помістити в спеціальне відділення інтенсивної терапії для новонароджених.

Найголовнішим для новонародженого з СРД є нормалізація дихання. Дитині дають кисень. У важких випадках використовується процедура, що викликає постійне позитивний тиск повітря, що підтримує розкриття альвеол.

Це тиск подається через спеціальну трубку, вміщену в трахею (основну дихальну трубку). Усувається недостатність кровообігу, а проти ацідозл використовується внутрішньовенне введення рідин, які також забезпечують харчування і запобігають дегідратацію. Необхідно підтримувати постійну температуру тіла в спеціальному інкубаторі і стежити за частотою дихання і серцевих скорочень, кров'яним тиском, температурою і рівнем кисню в крові. Багато дітей потребують кисневої вентиляції протягом декількох днів, а деякі і протягом більш довгого періоду. Легкі дитини мають чудову здатність до відновлення і можна очікувати повного одужання дітей з СРД, якщо не буде ускладнень, що виникли в результаті хвороби або її лікування.

Тривале введення кисню поряд з іншими факторами іноді викликає ретролентальную фиб-роплазію сітківки, яка у важких випадках може привести до сліпоти у сильно недоношених дітей з СРД.

Необхідно дуже ретельно стежити за рівнем вводиться кисню для того, щоб запобігти ретролентальную фіброплазію. Перш ніж дитина, який отримував кисень, буде виписаний з лікарні, його необхідно показати офтальмолога (лікаря, що спеціалізується на проблемах очі і зору), щоб фахівець визначив, чи немає ознак ретролентальной фіброплазіі у дитини.

Від 80 до 90% недоношених дітей, що важать більше 1498 г, видужують після СРД. Однак у більшості недоношених або хворих дітей, які потребували в кисні або механічної вентиляції легенів протягом тривалого часу, може розвинутися хронічна хвороба легенів, так звана бронхолегенева дисплазія (БЛД). БЛД характеризується ушкодженням тканин легень і збільшенням дихальних шляхів, які ведуть до них. На жаль, у міру прогресування БЛД дитина все більше потребує підтримки дихання, яка може компенсувати недостатність легенів. Чим раніше починають додаткову вентиляцію і чим швидше дитина припиняє потребуватиме дихальної підтримки, тим більше у нього шансів на виживання без ускладнень. Хворим дітям потрібне спеціальне харчування, що включає кальцій і вітамін Е, а також ліки, що підтримують серце і нирки.

Близько 10% дітей з БЛД вмирають від серцево-легеневого захворювання протягом першого року життя (проте СРД - більш небезпечна хвороба). Протягом 1-3 років діти з БЛД і ті, що вижили мають підвищену схильність до інших легеневих захворювань, які можуть викликати прискорене дихання і задишку.

Хоча більшість дітей з БЛД здаються цілком здоровими у 3 - 5 років, функціональні дослідження легенів все ще виявляють деякі порушення. Віддалені наслідки в дорослому стані невідомі.

ПРОФІЛАКТИКА . Ключовим моментом у профілактиці СРД є боротьба з недоношеністю. Не всі випадки передчасних пологів можна запобігти, але ризик можна зменшити хорошим передпологові відходом, відмовою від сигарет і наркотиків (включаючи алкоголь) під час вагітності.

Ретельне спостереження за вагітністю з високим ступенем ризику, також може допомогти знизити ймовірність передчасних пологів. До вагітностей з високим ступенем ризику відносяться вагітності в підлітковому періоді, вагітності, обтяжені захворюваннями матерів, і вагітності у матерів, що вже мали дітей з СРД. Уникнення непотрібних і несвоєчасних кесаревих розтинів також допоможе попередити СРД.

Спостереження за плодом під час пологів також може запобігти асфіксію; якщо у плода розвивається асфіксія, лікар повинен викликати негайні пологи і вводити кисень.

Хоча останнім часом у лікуванні СРД досягнутий значний прогрес, можна досягти ще більших успіхів. Проводяться дослідження по продукції штучного суфрактанта, а також з використання високочастотної вентиляції і з вивчення механізмів контролю дихання у дитини.