Сифіліс.

ОПИС . Сифіліс є важким інфекційним захворюванням. Існує два види цієї хвороби. Найбільш відомий вид - набутий сифіліс, звичайно зустрічається у юнаків та дорослих, вони заражаються при статевих контактах. Він відноситься до венеричних захворювань або захворювань, що передається статевим шляхом. Іншим видом є фетальний, чи вроджений сифіліс (присутній при народженні), яким дитина заражається від матері під час вагітності або пологів.

У 1983 р. в США зареєстровано 32,575 випадків сифілісу. (Реальна частота цього захворювання набагато вище. До появи симптомів часто проводиться лікування гонореї або інших інфекційних захворювань, що змащує клінічну картину, так що діагноз сифілісу залишається невідомим.) Захворюваність сифілісом особливо висока в урбанізованих районах. Чоловіки хворіють в 3 рази частіше, ніж жінки. Принаймні, третина всіх хворих придбаним сифілісом є гомосексуалістами. Хоча набутий сифіліс передається в основному молодими людьми і дорослими, іноді інфікуються і діти.

У наш час вроджений сифіліс зустрічається рідко.

Набутий сифіліс.

Після зараження людини сифілісом починається інкубаційний період захворювання, що триває від 3 до 90 днів (як правило, 21 день). Під час інкубаційного періоду бактерія, що викликає сифіліс, проникає в лімфу (захисна рідина, що циркулює по мережі спеціальних судин) або кров (див. Крові зараження (септикопиемия) ) і розноситься по організму. Під час інкубаційного періоду симптоми захворювання відсутні.

Після періоду інкубації набутий сифіліс характеризується трьома активними стадіями, що чергуються з 1 або 2 латентними (інфекція присутня, але неактивна). Захворювання піддається лікуванню в латентному періоді, і під час двох активних стадій, але не під час третьої.

Перша стадія активного сифілісу представлена ??появою шанкра: невеликий, щільний, відкритий, але безболісний дефект, характерний для сифілісу. Шанкр з'являється в місці проникнення інфекції, зазвичай на зовнішній поверхні геніталій: на пенісі або мошонці у чоловіків або на вульві у жінок. Рідше шанкр з'являється на внутрішній поверхні піхви, на шийці матки у жінок або в роті, на губах, на пальцях, в періанальній області або в прямій кишці. У рідкісних випадках виникає більше одного шанкра. Найчастіше виявляється атиповий шанкер або шанкр відсутня взагалі. У дітей до періоду статевої зрілості шанкр, як правило, не визначається. Жінка може не помітити шанкер на геніталіях і не може знайти його, якщо він розташований в піхві або на шийці матки. Навіть без лікування шанкр зазвичай гоїться протягом 3-6 тижнів (цей період коливається від 2 до 12 тижнів), зазвичай не залишаючи шрамів.

Іншим ознакою першої стадії сифілісу є збільшені безболісні лімфовузли в області шанкра. Цей симптом може зберегтися після загоєння шанкра.

Потім набутий сифіліс вступає в наступну, латентну стадію захворювання, при якій відсутні ознаки і симптоми до початку другої активній стадії. Іноді, тим не менш, друга активна стадія починається ще за наявності шанкра.

Друга активна стадія починається не раніше 2 тижнів і не пізніше 3 місяців після першої активній стадії, хоча в середньому цей проміжок становить 6 тижнів. Ця стадія проявляється появою невеликого, червонуватого плоского плями на шкірі, яке зазвичай стає твердим, з піднятими краями запальними, і потім, після інфікування, з'являється гнійне відокремлюване. Одночасно може зустрічатися три типи ураження шкіри. Вогнища ураження можуть розповсюджуватися по всьому тілу (особливо на долонях і стопах) або розташовуватися на обмеженій ділянці шкіри. Навіть без лікування шкірні ураження зникають через 4-8 тижнів. Гнійничкові ураження можуть бути безболісними, мокнучими, утворювати сіруваті або червонуваті виразки в місцях природних складок і згинів: під грудьми або на вульві у жінок, на мошонці у чоловіків, в періанальній області в обох статей.

Ураження шкіри можуть супроводжуватися іншими симптомами, так як будь-яка частина організму може бути уражена інфекцією. Симптоми можуть включати занепокоєння, втрату апетиту, зниження ваги, субфебрильну лихоманку, лущення шкіри, безболісні виразки на будь-яких слизових, сильні болі в суглобах, біль у горлі, ларингіт, збільшення селезінки і лімфовузлів, часткове випадання волосся, запалення райдужної оболонки очей. (Симптоми можуть нагадувати менінгіт. У рідкісних випадках дійсно виникає менінгіт.) Зрідка уражаються печінка і нирки. У деяких випадках хворі скаржаться на головний біль, двоїння в очах, погіршення зору, дзвін у вухах.

Якщо лікування не проводилось до кінця другої стадії активного сифілісу, захворювання вступає в другий латентний період, який триває від 2 до 50 років. Тим не менш бактерії продовжують атакувати організм, і хвороба прогресує. Протягом перших 4 років латентного періоду, особливо в перші 2 роки, можуть виникати рецидиви другій стадії, які проявляються у поразці шкіри і слизових оболонок. Під час рецидиву можуть з'являтися сіруваті або червоні виразки.

Третя активна стадія є фатальною.

Природжений сифіліс.

Тяжкість вродженого сифілісу залежить від періоду інфікування плода, стану здоров'я дитини, стадії сифілісу у матері і від проведеного лікування матері. Тяжкість варіює: може статися викидень або мертвонародження, новонароджений може незабаром померти, мати симптоми активного сифілісу чи мати латентний сифіліс. Ризик вродженого сифілісу найбільш високий в перший рік захворювання матері.

Симптоми вродженого сифілісу вперше виявляються у новонароджених: лихоманка, шумне дихання, погане збільшення у вазі, занепокоєння, ділянки депігментації на шкірі, гнійничкові поразки на шкірі і слизових оболонок. Може виникати лущення шкіри. При природженому сифілісі шанкри не виявляються.

У другій стадії, що починається в перші 6 тижнів життя, виникає слизувате, гнійне або кров'янисті виділення з носа, зберігається ураження шкіри, з'являється запалення кісток, кровоточать виразки в кутах рота і навколо ануса.


Може відмічатися збільшення печінки, селезінки, лімфовузлів. Часто зустрічаються анемія, ураження нирок і порушення функції легень. Може уражатися центральна нервова система, виникає менінгіт. Поразка може торкнутися будь-яку частину тіла.

Через 6-12 місяців вроджений сифіліс, як правило, переходить у латентну стадію на невизначений термін.

У ранньому дитинстві три чверті випадків вродженого сифілісу залишаються нерозпізнаними. Проте для запобігання ускладнень лікування необхідно починати саме в цьому періоді. При відсутності лікування в подальшому дитина може страждати порушенням формування зубів, серйозним запаленням кісток, сліпотою, облисінням (див. волосся, випадання), захворюваннями серця, ураженням центральної нервової системи та затримкою розвитку. Іноді діагноз вродженого сифілісу ставиться тільки у віці 10 років і старше.

Якщо діагноз вродженого або набутого сифілісу поставлений рано і вчасно розпочати лікування, результат захворювання сприятливий. Однак придбаним сифілісом можна заразитися декілька разів.

ПРИЧИНИ . Збудником сифілісу є бактерія. Набутий сифіліс найбільш заразний за наявності шанкра чи інших уражень шкіри. Бактерія зазвичай віддається при статевому контакті з інфікованим особою, особливо з хворим в першій або другій стадії сифілісу. При будь-якій формі статевого контакту, не обов'язково при статевому акті, може статися зараження; бактерія може потрапити через піхву, пряму кишку, ротову порожнину чи проникнути через шкіру. Бактерія може бути передана також при здійсненні сексуального насильства, в тому числі і при інцестних зв'язках (див. Жорстоке поводження з дітьми ). Якщо шанкр розташовується на губах або біля губ (як наслідок орогенітальні контакту), бактерія може передаватися під час звичайного поцілунку, хоча такі випадки рідкісні. Діти та підлітки можуть заразитися сифілісом від інфікованих дорослих.

Зазвичай інфікування сифілісом плода відбувається, коли бактерія знаходиться в крові матері і передається через плаценту в кров дитини. Мати може заразитися сифілісом під час вагітності або може бути хвора протягом тижнів або навіть років до початку вагітності і не отримувати лікування. Навіть у латентному періоді захворювання бактерія зберігає свою активність у кров'яному руслі. В інших випадках в піхву інфікованої жінки можуть бути сифілітичні поразки, і вона може заразити свою дитину під час пологів при проходженні їм родових шляхів.

Будь-які виділення з носа і рота або шкірних поразок інфікованого новонародженого дуже заразні.

ДІАГНОЗ . Сифіліс важко діагностувати, тому що він нагадує багато інших захворювань, особливо під час другої та третьої стадії. Під час першої стадії набутий сифіліс можна сплутати з генітальним герпесом або папіломи.

Виявлення вродженого і набутого сифілісу проводять за допомогою досліджень крові. Тим не менш хибнопозитивні реакції на цей первинний аналіз крові зустрічаються дуже часто, наприклад при ревматоїдному артриті, червоний вовчак, вітряної віспи, кору, туберкульозі, скарлатині, гепатиті або при мононуклеозі (див. Мононуклеоз інфекційний ).

Для підтвердження діагнозу сифілісу на додаток до первинних аналізах проводяться специфічні дослідження крові. Діагноз також може бути підтверджено за допомогою мікроскопічних досліджень вогнищ ураження шкіри при першій і другій стадіях набутого сифілісу або в ранньому періоді вродженого сифілісу.

УСКЛАДНЕННЯ . Шанкер може інфікуватися, особливо якщо він знаходиться у роті або у прямій кишці. Інфікований шанкр хворобливий і містить гній. При інфікуванні інших шкірних поразок вони також стають хворобливими. Серйозні порушення при третій стадії сифілісу можуть викликати різні важкі ускладнення внаслідок ураження нервів і кровоносних судин.

ЛІКУВАННЯ . Якщо під час першої та другої стадії активного сифілісу проводиться адекватне по дозі та тривалості лікування такими антибіотиками, як пеніцилін, хворий зазвичай одужує.

Природжений сифіліс можна вилікувати при правильному лікуванні сифілісу у матері під час вагітності.

ПРОФІЛАКТИКА . Поширення сифілісу може бути запобігти або, принаймні, обмежена. Рекомендується регулярне використання презервативів сексуально активними чоловіками. Пероральні протизаплідні засоби і ковпачки не захищають від зараження сифілісом.

Громадські заходи щодо запобігання розповсюдження сифілісу включають виявлення і лікування всіх контактували з інфікованим особою партнерів.

У багатьох штатах США перед весіллям обов'язкове здача аналізів крові. Крім того, аналізи крові на сифіліс беруться регулярно у всіх вагітних жінок, які звертаються в консультації. В ідеалі подібні дослідження повинні проводитися двічі протягом вагітності, в першому і третьому триместрі, оскільки зараження плоду, як правило, відбувається після 4 місяців вагітності. Якщо тест позитивний, вагітна жінка отримує лікування пеніциліном. Природжений сифіліс можна запобігти, якщо жінка з придбаним сифілісом отримує лікування в перші 4 місяці вагітності.

Дослідження крові на вроджений сифіліс повинно проводитися при народженні. Інфіковані новонароджені ізолюються, догляд за ними проводиться в стерильних рукавичках до початку лікування (ефект від лікування проявляється дуже швидко).

Батьки повинні розповісти своїм дітям старше 10 років про венеричні захворювання та способи їх передачі , виявлення, профілактики та лікування.