Скарлатина.

ОПИС. Скарлатина є бактеріальною інфекцією, що характеризується високою температурою, висипкою та ангіною горловий. Хвороба і її ускладнення були дуже важкими в дітей у США до 40-х років XX століття, коли стали широко застосовувати пеніцилін. Скарлатина тепер зустрічається рідко і протікає значно легше.

Скарлатина, загалом, є тією ж самою хворобою, що стрептококова ангіна з додаванням висипки. Висип при скарлатині іноді плутають з висипкою при кору, корової краснухи, при синдромі токсичного шоку, при пітнику або при сонячній еритемі.

Діти у віці від 3 до 12 років найбільш сприйнятливі до скарлатині, тому що їхня імунна система ще тільки розвивається. Хвороба буває найбільш часто взимку.

Скарлатина і стрептококова ангіна іноді проходять без лікування, тому що вони не розпізнаються. Коли інфекція діагностується і лікування почате рано, ускладнення бувають рідко.

ПРИЧИНА . Скарлатина, подібно стрептококової ангіні, викликається бактеріями - стрептококами групи А. Ці бактерії продукують токсин, який розноситься по тілу з кровотоком (див. Крові зараження (септикопиемия) ) і викликає скарлатінозную висип. Стрептококові бактерії групи А присутні не тільки в людей, хворих на скарлатину або стрептококової ангіною, а й у багатьох здорових людей. Бактерії є заразними і зазвичай передаються повітряно-крапельним шляхом при кашлі та чханні. Їжа може виявитися забрудненим бактеріями. До половини братів і сестер дітей, хворих на скарлатину, заражаються стрептококової інфекцією.

Тяжкість стрептококової інфекції залежить від штаму стрептококу, від віку дитини і від імунітету. Відомо, що певні штами стрептококів частіше викликають скарлатину і нефрит, ніж інші штами. Отримавши первинні стрептококові інфекції, діти старшого віку і дорослі зазвичай набувають імунітету проти типу і штаму бактерій, що викликають скарлатину, і проти токсину, яка продукує цими бактеріями.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ . Скарлатина починається раптово. Перші ознаки і симптоми хвороби включають високу температуру (39,4 ° С і вище) і зазвичай біль у горлі, слабкість, головний біль, озноб, загальний дискомфорт, біль у шлунку, нудоту і блювоту. Іноді бувають біль у черевній порожнині або почастішання пульсу у дитини. У дуже маленької дитини з високою температурою можуть розвиватися судоми (див. Припадки ) або марення. Висо кая температура зазвичай починає проходити до кінця другого дня, у важких випадках лихоманка може тривати довше. У легких випадках лихоманка може бути невеликий (38,3 ° С) або зовсім відсутніми.

Протягом 12-48 годин від початку лихоманки червона, дуже тонка висип, яка на дотик нагадує наждачний папір і виглядає на кшталт сонячної еритеми чи гусячої шкіри, з'являється в пахвових западинах і на шиї, в паху і на внутрішній поверхні стегон, потім на грудях, спині, руках і ногах. Протягом 24 годин з моменту появи ця не викликає свербіння висип розповсюджується майже по всьому тілу. Натискання пальцем на висипку створює біла пляма (побіління), яке зберігається протягом декількох секунд. Складки шкіри, такі як на передній поверхні ліктя, під колінами і в пахвових западинах, дуже червоні і не біліють. На обличчі шкіра гладенька і запалена, але область навколо рота - біла.

Під час висипу небо зазвичай покрите подібної яскраво-червоною висипкою і зрідка кількома дрібними, нагадують синці, плямами. Горло також яскраво-червоне. Мигдалини червоні, набряклі і можуть сочитися гноєм, у важких випадках на мигдалинах можуть з'явитися виразки.


Спочатку мова вкритий білим, пухким нальотом з червоним кінцем і краями, потім з'являються дрібні червоні горбки. Пізніше білий наліт проходить, і мова виглядає яскраво-червоним і опухлим (малиновий язик). У типових випадках висип триває від 2 до 3 днів (до п'яти днів у дуже червоних ділянках). Висип може бути слабкою і триватиме лише кілька годин або не з'являється зовсім. Через 5-7 днів всі вищевказані симптоми зникають. Шкіра починає лущитися і відокремлюється у вигляді пластівців, лусочок або пластинок спочатку на обличчі, потім на грудях і спині, потім на верхніх кінцівках і ногах, і далі на руках і стопах. Після зникнення висипу лущення може тривати протягом 3 тижнів у легких випадках або до 8 тижнів у важких випадках. Іноді наявність лущення після ангіни і висипки призводить до постановки діагнозу скарлатини вже після захворювання.

ДІАГНОЗ . За наявності певних ознак і симптомів лікар бере мазок з горла, щоб зробити культуру бактерій для їх ідентифікації. Можуть бути також необхідні аналізи крові, якщо культивування бактерій з горла не дало чітких результатів.

ОСЛОЖІЕНІЯ . Ускладнення бувають рідко, якщо діагноз скарлатини поставлений вчасно і захворювання енергійно лікується. Без лікування є ймовірність, що лихоманка повториться через кілька днів або тижнів. Лімфатичні вузли під щелепою можуть припухнути і стати болючими (див. Набрякання залоз (лімфовузлів) ). Раннє ускладнення нелікованої стрептококової інфекції може включати інфекцію середнього вуха (див. Біль у вухах і їх інфекційні ураження ), абсцес (інфекції рота) мигдалин і синусит (запалення тканин пазух). У рідкісних випадках розвиваються пневмонія, мастоїдит (запалення частини скроневої кістки, розташованої позаду вуха), крові зараження або остеомієліт (інфекція кісток). Можуть розвиватися невеликі ураження печінки або серця, артрити.

Ускладнення стрептококової інфекції, яку не лікують протягом 1-3 тижнів, можуть включати ревматизм (серйозне захворювання) і гострий нефрит, запалення нирок. Нефрит може розвинутися незважаючи на лікування. Нелікована первинна інфекція, яка веде до таких ускладнень, може бути легкої або важкої. Ревматизм часто рецидивує при наступних стрептококових інфекціях, хоча нефрити повторюються рідко.

ЛІКУВАННЯ . Якщо у дитини піднімається температура або з'явилися інші типові симптоми скарлатини, необхідно проконсультуватися з лікарем. Якщо з'являється типова висип, лікар повинен побачити її в той же день. Найбільш важливо для дитини невідкладно почати лікування антибіотиками, які дають у вигляді таблеток через рот не менше 10 днів, навіть якщо дитина виглядає добре до закінчення лікування. До падіння температури дитина потребує також постільному режимі, йому потрібно давати багато рідини і проводити знижує температуру лікування. Протягом дня після початкової дози антибіотиків температура дитини нормалізується, більшість інших симптомів також швидко зникає.

Дітей, хворих на скарлатину, потрібно тримати в ізоляції від інших дітей протягом 48 годин після того, як вони почали приймати антибіотики.

ПРОФІЛАКТИКА . Більшість ускладнень попереджається при лікуванні ангіни горловий. У дуже рідкісних випадках деякі лікарі можуть радити видалити дитині мигдалини.