Сколіоз.

ОПИС . Сколіозом називається будь-яке викривлення хребта вправо або вліво, і може бути вродженим або розвиватися в процесі росту дитини, може посилюватися з віком. Існує два типи сколіозу: функціональний (неструктурних) - викривлення, яке не викликане змінами в будові хребта; і структурний - викривлення, викликане змінами форми хребців або положенням хребта. Неструктурні сколіоз зникає, коли дитина на спрямоване в один бік чи лягає. Структурний сколіоз завжди в наявності і може вражати хребет в декількох місцях.

Існує 4 типи структурного сколіозу: ідіопатичний, причина якого невідома; вроджений (наявний при народженні); нервово-м'язовий (викликається захворюваннями м'язів і нервів); вторинний, що є наслідком якого-небудь захворювання. Ідіопатичний сколіоз найбільш поширений і зазвичай розвивається в підлітковому віці, хоча може виникнути також у дитинстві і дитячому віці. У дівчаток він зустрічається дещо частіше, ніж у хлопчиків; у дівчаток ідіопатичне викривлення хребта частіше прогресує.

Підлітковий ідіопатичний сколіоз зазвичай починає розвиватися як правосторонній викривлення верхньої частини хребта в 10-12-річному віці і може посилюватися при активізації гормонів в період дозрівання. У результаті викривлення хребта випинаються лопатка і частину грудної клітки. Щоб запобігти більш важкі форми викривлення хребта, іноді потрібне лікування.

дитячий ідіопатичний сколіоз частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток, і зазвичай зникає сам по собі протягом перших кількох років життя. У рідкісних випадках, однак, викривлення може посилюватися з віком і викликати серйозні проблеми, якщо сколіоз не лікувати. Ювенільний ідіопатичний сколіоз може виникнути з 3-річного віку і розвинутися до початку дозрівання. Ця форма сколіозу може не зникнути сама по собі і часто посилюється з часом. При відсутності лікування можлива сильна деформація хребта і ускладнення.

Природжений сколіоз вже є в момент народження і часто може бути встановлений відразу ж. Він може швидко і сильно прогресувати, якщо уражені центри зростання (області активного росту) хребта. Приблизно у половині випадків вроджене викривлення посилюється в міру росту дитини. Щоб запобігти сильну деформацію і ускладнення, потрібно негайне і ретельне лікування.

При сколіозі, викликаному нервово-м'язовими захворюваннями, такими як поліомієліт і м'язова дистрофія, спостерігається надмірна гнучкість хребта, який може згинатися на обох кінцях, утворюючи довгу S-образну криву. Коли дитина сидить або стоїть, викривлення може посилюватися; може навіть статися здавлення хребців, що призводить до паралічу (це називається паралітичний сколіоз). Дитина повинна якомога швидше почати носити корсет, щоб запобігти здавлення або важке викривлення хребта. Це, однак, рідко є остаточним вирішенням проблеми і лише дозволяє відстрочити хірургічне зміцнення хребта - артродез хребців - до тих пір, поки дитина не досягне відповідного віку.

Сколіоз може бути пов'язаний з такими захворюваннями , як нейрофіброматоз, незарощення хребців і синдром Марфана (захворювання сполучної тканини). Це захворювання вражає хребці і м'язи спини і викликає викривлення хребта. Викривлення хребта, пов'язане з нейрофіброматозом, - короткий крутий вигин управо або вліво посередині хребетного стовпа. У дітей з синдромом Марфана сколіоз з'являється в 30-70% випадків і звичайно спостерігається в декількох ділянках хребта. Вторинний сколіоз (який є наслідком інших захворювань) зазвичай буває досить важким, і лікування його може виявитися складним через супутніх проблем.

ПРИЧИНИ . Функціональний (неструктурних) сколіоз може бути викликаний декількома факторами. Намагаючись стояти прямо, дитина може компенсувати різницю в довжині ніг або контрактуру м'язів стегна або гомілки шляхом викривлення хребта. Захворювання, пов'язані з больовими відчуттями, такі як пухлина хребта, ураження хребетних дисків або інфекція хребетного стовпа, можуть змусити дитину викривляти хребет у спробах послабити неприємні відчуття.

Ідіопатичний сколіоз зазвичай виявляється у кількох членів сім'ї, що вказує на роль генетичних факторів як причини даного виду сколіозу (див. Генетичні порушення ). Однак, чому саме розвивається викривлення хребта, невідомо.

Порушення у розвитку хребців або хребетного стовпа, що відбуваються в допологовому періоді, приводять до уродженому сколіозу. Такі захворювання, як рахіт, туберкульоз і м'язова дистрофія можуть вплинути на будову і міцність кісток дитини і викликати важкий сколіоз.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Дитина, що страждає сколіозом, має погану поставу й викривлення хребетного стовпа в одну сторону. Викривлення хребта зазвичай призводить до випинання одного плеча або нерівному положенню стегон.


Одяг може сидіти на дитині неправильно. Поділ або пояс можуть бути перекошені, одна штанина може здаватися довше іншої.

ДІАГНОЗ . Лікар, діагностує сколіоз, починає з розгляду всієї історії хвороби дитини, що включає вік, наявність болю в спині, наявність проблем з кістковою системою та хребтом, перенесені важкі захворювання або опера ції і будь-які захворювання хребта в сім'ї. Щоб визначити важкість викривлення, ортопед просить дитину нахилитися вперед і оглядає спину, перевіряючи, чи немає області випинання ребер. Також перевіряється, на однаковому чи рівні розташовані плечі і стегна.

Ретельне медичне обстеження проводиться, щоб виявити можливе основне захворювання, таке як сірінгомієлія (захворювання спинного мозку), пухлина спинного мозку, поліомієліт, м'язова дистрофія, церебральний параліч або незарощення хребців. Деякі родимі плями, такі як великі кавові плями і гемангіоми, можуть вказувати на нейрофіброматоз. Наявність при народженні захворювань серця чи порушень сечовивідних шляхів можуть свідчити про вроджену сколіозі.

Дуже незначні викривлення зараз виявляються при скринінгу, часто проводиться в школах. На рентгенівських знімках виявляється будова хребта і також може виявлятися що лежить в основі захворювання. Однак не при всякому викривленні хребта для постановки діагнозу потрібно рентген, і прості фізичні методи, наприклад вимір повороту хребта, в даний час розвиваються та удосконалюються для практичного застосування.

УСКЛАДНЕННЯ . Нескоригований структурний сколіоз може викликати проблеми з серцем, органами дихання та неврологічні проблеми. Може розвиватися артрит міжхребцевих суглобів, що супроводжується сильними болями.

ЛІКУВАННЯ . Необхідно уважне спостереження за будь-яким викривленням хребта, виявленому при скринінгу або медичний огляд, щоб визначити, наскільки воно прогресує.

Лікування сколіозу залежить від віку дитини і тяжкості викривлення хребта, а також від захворювань, послужили його причиною. Викривлення хребта, яке не прогресує й не заважає нормальній активності дитини, зазвичай не потребує лікування. При прогресуючому сколіозі, однак, необхідно негайне лікування, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Першим кроком у лікуванні неструктурної сколіозу зазвичай є усунення його причини. Спеціальні пристрої у взутті можуть використовуватися для корекції неоднакової довжини ніг. Привчання дитини до правильної постави може виправити неструктурні викривлення хребта. Полегшення або усунення болю, що викликаються такими важкими захворюваннями, як пухлини хребта, зазвичай призводить до часткової корекції супутнього сколіозу.

Щоб визначити важкість викривлення, лікар просить дитину нахилитися вперед і досліджує спину на наявність випинання ребер. Визначається рівність положення стегон і плечей.

Ідіопатичний підлітковий та ювенільний сколіоз слабкою і помірною ступенів тяжкості часто успішно лікується застосуванням хребетного корсета. Корсет найбільш ефективний при лікуванні зростаючих дітей, чий хребет гнучкий і легко піддається виправленню. Корсет підбирається дитині індивідуально ортопедом і носиться майже 24 години на добу протягом 1-3 років, зазвичай до припинення росту дитини. Спочатку дитина може відчувати незручності від корсета, але зазвичай пристосовується до нього через кілька тижнів. Як правило, необхідно кожні 3-4 місяці відвідувати майстра-виробника, лікуючого лікаря і ортопеда, щоб упевнитися, що корсет підходить в точності і задовільно коригує викривлення.

Ортопед порекомендує дитині, яка носить корсет , програму вправ. Носіння корсета в поєднанні з вправами в більшості випадків дозволяє успішно справитися з ідіопатичним сколіозом слабкої та середньої тяжкості. У більшості випадків дитини заохочують до занять спортом та іншими видами фізичної активності.

Якщо сколіоз не піддається контролю за допомогою корсета, ортопед може порекомендувати операцію. Вона зазвичай потрібно, якщо дитина страждає важким ідіопатичним, вродженим або паралітичним сколіозом, якщо викривлення хребта швидко прогресує, якщо воно заважає нормального життя дитини. Операція зазвичай полягає в з'єднанні хребців у місці викривлення і вставці постійного стрижня або декількох стрижнів, що прикріплюються до хребта. Після операції дитині може вдягатися гіпсова пов'язка або корсет, який закриває область від пахвових западин до стегон, приблизно на півроку, щоб захистити хребет. Дитина не повинна відчувати сильних фізичних навантажень протягом року після операції.

ПРОФІЛАКТИКА . Сколіоз не можна попередити. Однак важке викривлення хребта або ускладнення можна запобігти шляхом негайного та ефективного лікування.