Обережно: весняний дефіцит вітамінів!.

Досьє: Лариса Левчук , 1967 р.н. Закінчила Свердловський державний медичний інститут в 1990 р., потім - ординатуру та аспірантуру. У 1997 р. отримала ступінь кандидата медичних наук. В даний час - доцент кафедри пропедевтики дитячих хвороб УГМА, лікар-педіатр вищої категорії, експерт по вітамінах компанії «Фармстандарт». У Лариси Василівни двоє дітей - син і дочка - школярі.

U- mama: Які зовнішні чинники, з вашої точки зору, найбільшою мірою впливають на стан здоров'я дитини і наскільки значимо в цьому відношенні прийом вітамінних препаратів?

Л.Л.: Основний зовнішній фактор - це, звичайно, харчування. Крім того, важливі й умови проживання (екологічна обстановка в регіоні), і соціальні чинники (побутові умови, звичні інтоксикації - такі як куріння). Прийом вітамінних препаратів можна побічно віднести до факторів харчування, оскільки зараз ми використовуємо вітамінні препарати профілактичної спрямованості , тобто ті, які містять профілактичні дози основних вітамінів, мікро-і макроелементів. Прийом таких препаратів є важливим фактором профілактики різних відхилень у стані здоров'я дитини.

U- mama: Чи може правильне , збалансоване харчування забезпечити зростаючий організм необхідним мінімумом вітамінів і мікроелементів?

Л.Л.: На сьогоднішній день це питання вивчений досить добре: дослідження авторитетних вчених - як вітчизняних, так і зарубіжних - показали, що навіть повністю збалансоване і раціональне харчування дефіцитної за основним вітамінами та мінералами як мінімум на 20-30%. Навіть якщо дитину годують так, як це потрібно. А як це потрібно, уявляють собі далеко не всі сучасні батьки.

U- mama: І як треба?

Л.Л.: Це окремий і досить велика розмова. Дитині раннього і молодшого дошкільного віку необхідний сніданок, обід, полуденок і вечеря; є певні страви, які включають в кожний з цих прийомів їжі ...

U- mama: Напевно, найбільш наближене до цих норм харчування в дитячих садах.

Л.Л.: Так. Коли мова йде про домашньому харчуванні, там ми бачимо набагато більше відхилень. Тому що, на жаль, багатьом батькам простіше зварити дитині сосиску з макаронами або відкрити коробку соку, ніж ніж приготувати дійсно корисні страви. Але навіть якщо батьки роблять все правильно, цього не достатньо. Гігієністи стверджують, що зараз інший якісний склад продуктів. Наприклад, морква - це вже не та морква, яка була 10-15 років тому, а м'ясо вже не містить таку кількість білка, яке ми звикли розраховувати на кілограм маси тіла дитини. Склад продуктів харчування змінюється, тому що використовуються нові технології вирощування та зберігання, що знижує харчову цінність тих продуктів, які ми з вами вживаємо. Так що необхідність прийому вітамінних препаратів з профілактичною метою на сьогоднішній день доведена.

U- mama: Тим не менш , серед відвідувачів нашого сайту чимало тих, хто в цьому сумнівається. Ось питання від таких батьків: Як визначити необхідність прийому і відмови від вітамінів? Які аналізи можна здати, щоб визначити, в яких вітамінах і мінералах потребує організм і в якій дозуванні?

Л.Л.: Думаю, що тут потрібно орієнтуватися на популяційні дослідження, які проводяться гігієністами. У нашому регіоні доведений дефіцит з вітаміну С у 60% жителів, у тому числі і в дітей; щодо вітамінів А і Е - у 80%, в дещо меншому ступеню дефіцитні вітаміни групи В ; по мінералах - це, в першу чергу, залізо, йод і кальцій . Більш приватні дослідження проводяться, але вони переслідують наукові цілі. Тому в кожному конкретному випадку орієнтуватися має сенс на спільні дослідження. Ну і, звичайно, вітамінні препарати повинен призначати лікар.

U- mama: За якими симптомів лікар визначить потребу у прийомі вітамінів і мінералів?

Л.Л.: Лікарі знають кілька форм вітамінної недостатності: це авітаміно з "(повна відсутність будь-якого вітаміну в харчуванні, зараз ми з ним практично не стикаємося), гіповітамінози і - найчастіше - полігіповітамінозу , коли в харчуванні не вистачає ряду вітамінів і мінералів. Прояви полігіповітамінозу неспецифічні, досить складно виокремити в них те, що пов'язано з дефіцитом якогось окремого вітаміну чи мінералу. Це і слабкість, і млявість, і підвищена стомлюваність, і нездужання, і ламкість волосся, і сухість, лущення шкіри. Дуже часто ми стикаємося з субнормальний забезпеченістю вітамінами , яка виявляється в окремих мікросимптомами. Для того щоб не було жодних клінічних проявів дефіциту вітамінів, ми повинні трошки випереджати їх витрачання - за допомогою профілактичного прийому вітамінних препаратів.

U- mama: Ось ще одне питання з форуму від тих, хто сумнівається: Чи дійсно необхідний прийом вітамінів протягом усього року - не тільки навесні, коли живих вітамінів вже не виявиш, а й восени, коли ми буквально налиті зсередини природними вітамінами?

Л.Л.: Оскільки навіть збалансований раціон харчування дефіцитний по вітамінами та мінералами, прийом вітамінних препаратів необхідний протягом усього року . Всі сучасні вітамінно-мінеральні комплекси повинні містити тільки профілактичні дози вітамінів і мінералів, причому це не повна профілактична добова доза, а лише половина - з урахуванням того, що частина вітамінів і мінералів ми отримуємо з продуктами харчування.

U- mama: До речі, чи впорається організм з надлишком вітамінів, якщо такий раптом виникне?

Л.Л.: Існують водорозчинні та жиророзчинні вітаміни. Жиророзчинні вітаміни - А, D, Е, К - можуть накопичуватися в організмі, тому їх передозування бути не повинно. Водорозчинні вітаміни в організмі не накопичуються, а засвоюються рівно настільки, наскільки в цьому є необхідність. Тому профілактичний прийом водорозчинних вітамінів обгрунтований протягом усього року. Звичайно, немає однаковою для всіх схеми вітамінізації. У сім'ях, де харчуються раціонально і збалансовано, може і не бути цілорічного прийому вітамінів. Але потрібно оцінити, чи всі ми і в осінній час щодня вживаємо п'ять різних фруктів та п'ять різних овочів? Або, наприклад, чи отримує ваша дитина-дошкільник 500 мл молока і молочних продуктів щодня? Підхід повинен бути індивідуальним, і лікар, який спостерігає дитину, повинен представляти його раціон харчування. Традиційна схема прийому полівітамінних препаратів така: мінімальний курс - 3 місяці, потім можливе перерву протягом 1-2 місяців, потім знову 3 місяці прийому. За цією схемою виходить 2-3 курси на рік.

U- mama: Наскільки добре всі ці препарати засвоюються організмом?

Л.Л.: Дійсно, є думка про тому, що полівітамінні препарати (лікарська форма вітамінів) зовсім не мають права на існування, що неможливо дати в одній таблетці всі вітаміни і мінерали, які необхідні дорослому або дитині. Але ж в продуктах харчування все вітаміни теж перебувають разом і засвоюються. Сучасні технології (роздільне грануляція та микрокапсулирование), які використовуються практично у всіх сучасних компаніях, дозволяють вмістити в одній капсулі або таблетці досить великий набір вітамінів і мінералів. У рідких формах полівітамінних препаратів складу більш вузький. Крім того, існують препарати, де вітаміни і мінерали підрозділені на три прийоми по сумісності - це, наприклад, «Алфавіт».

U- mama: На форумі прозвучало прохання розповісти про відмінність натуральних і ненатуральних вітамінів, на що найчастіше зустрічається алергія?

Л.Л.: У всіх сучасних полівітамінних комплексах використовуються не натуральні, а синтетичні вітаміни. Вітамінні премікси закуповуються в авторитетних компаніях, зокрема, в Швейцарії.


Що стосується алергічних реакцій, вони можливі на будь-який компонент вітамінного препарату (так само, як у випадку з будь-яким іншим ліками), тому полівітамінний препарат підбирається з урахуванням індивідуальної переносимості. У дітей частіше ми бачимо непереносимість ароматизаторів, підсолоджувачів або фарбників, а не окремих вітамінів.

U- mama: Який фахівець повинен призначати вітаміни?

Л.Л.: З профілактичною метою - педіатр. Знаючи загальний стан здоров'я дитини, сімейні особливості, схильність до алергічних реакцій, він рекомендує той чи інший полівітамінний мінеральний комплекс, який містить всі вітаміни та основні макро-і мікроелементи в профілактичних дозах. Ви питали про те, як засвоюються вітаміни; натуральні вони або синтетичні. Але ж ще важливо, як ці вітаміни засвоюються в травному тракті конкретної дитини. І педіатр знає: якщо у дитини є проблеми з травленням, то потрібно підготувати шлунково-кишковий тракт до прийому вітамінного комплексу (провести курс ферментних препаратів та біопрепаратів). Лікарі окремих лікарських спеціальностей призначають вітаміни частіше не з профілактичною, а з лікувальною метою, у лікувальних дозах. Наприклад, неврологи можуть вибрати вітаміни групи В, які відповідають за регуляцію діяльності нервової системи, нефрологи - вітаміни А і Е, а інфекціоністи можуть порекомендувати препарати з імуностимулюючими добавками.

U- mama: Чи потрібно скасовувати комплексний препарат на час прийому окремих вітамінів, призначених вузькими фахівцями?

Л.Л.: Ні, не потрібно. Але дозування вітамінів, яка є в комплексному препараті, повинна враховуватися при призначенні вітамінів з лікувальною метою. Наприклад, у «Кіндер Біовіталь гелі» велику кількість вітаміну А: цілий рік ми його використовувати не рекомендуємо. А якщо дитина отримує лікування, що включає додатковий прийом вітаміну А, дозування повинні бути скоректовані.

U- mama: Аналогічне питання по йоду: можна чи не можна приймати його разом з комплексними вітамінами?

Л.Л.: Є певні потреби в йоді для дітей різних вікових груп, які враховуються при створенні полівітамінних мінеральних комплексів. Якщо в той вітамінний препарат, який дитина приймає, входить йод, тоді додатково його приймати не потрібно . Є вітамінні комплекси, в яких йод не міститься, тоді можливий прийом йоду у вигляді Йодомарин або Йодбаланса додатково, але в тій дозуванні, яке рекомендує лікар.

U- mama: А в яких комплексах не міститься йод? На форумі скаржилися, що не можуть знайти нічого, крім «Кіндер Біовіталь гелю», який дитина навідріз відмовляється пробувати. При цьому в садку проводиться йодпрофілактіка.

Л.Л.: Йод не входить практично ні в один сироп. Що стосується жувальних таблеток, дійсно, у всіх них йод міститься. У разі коли дитина не погоджується пити сироп, можлива така схема: протягом 1-2 місяців отримуємо Йодомарин в дитячому закладі і робимо акцент на правильному харчуванні або на окремих вітамінних препаратах, які порекомендує лікар, виходячи зі стану здоров'я дитини. Потім робимо перерву в Йодомарин в дитячому закладі і протягом 2-3 місяців п'ємо комплексні вітамінні препарати. Звичайно, дублювати дозу йоду не потрібно.

U- mama: Чи може виникнути небезпечна для організму передозування йодом, якщо батьки через незнання поєднують йодомарин з комплексним препаратом?

Л.Л.: У випадку з Йодомарин - ні. Коли мова йде про передозування, маються на увазі дуже високі дози йоду.

U- mama: Безпечна чи збагачена йодом і фтором питна вода? Чи потрібно враховувати вживання такої води при прийомі вітамінних препаратів?

Л.Л.: Збагачена вода корисна. Якщо дитина п'є таку воду і їсть їжу, приготовлену на ній, то в додатковому прийомі препаратів фтору він точно не потребує. За йоду потрібно дивитися склад води і враховувати це кількість: дитині дошкільного віку необхідно 100 мкг йоду на добу.

U- mama: А взагалі, чи може бути достатньою кількість йоду в організмі у жителя нашого регіону без прийому додаткових препаратів, що містять йод?

Л.Л.: У нашому регіоні практично немає, тому що це передбачає вживання в їжу великої кількості морепродуктів. Існує масова (державна) йодна профілактика, коли йодується продукти харчування (традиційно - сіль; для дитячих установ Єкатеринбурга та області - хліб, а в деяких регіонах - молоко). Але коли уральські вчені провели дослідження стану йодного обміну в дошкільників на тлі використання йодованої солі в дитячих колективах, з'ясувалося, що навіть при використанні гарної йодованої солі (з мікрокапсульована йодом) у дітей спостерігається дефіцит йоду. І це проблема не тільки дитячих колективів; часто і вдома ми забуваємо про те, що подсаліванія їжі йодованою сіллю має здійснюватися в кінці приготування , інакше йод руйнується. Так що на сьогоднішній день виключити індивідуальну йодпрофілактіку ми не можемо.

U- mama: З якого віку треба давати дитині вітаміни і в якій формі, запитують на форумі.

Л.Л.: У нас є вітаміни для дітей всіх вікових груп. Профілактика вітамінної недостатності повинна починатися ще на етапі до народження дитини: це раціональний спосіб життя та харчування вагітної жінки і спеціальні вітамінно-мінеральні комплекси. Після народження дитини, якщо він знаходиться на грудному вигодовуванні, вся корекція відбувається через грудне молоко. Правильне харчування годуючої мами, молочні напої, вітамінні комплекси для годуючих забезпечують дитину всіма вітамінами і мінералами, окрім вітаміну D.

U- mama: Тобто дитині необхідний додатковий прийом вітаміну D, навіть якщо мама годує його грудьми?

Л.Л.: Так. Доношеному дитини - з віку трьох тижнів, недоношеній - з віку двох тижнів. У нас в Уральському регіоні сонячних місяців мало - в кращому разі, дві-три на рік. І, з одного боку, ми маємо дефіцит сонячного світла, а з іншого - більшість сучасних батьків дуже мало гуляють зі своїми дітьми, і їхня шкіра мало контактує з сонячним світлом. Хоча є вимоги, які не змінюються з плином часу: в холодну пору року - три години на свіжому повітрі , в теплу пору року - 5:00 .

U- mama: Весь час згадую приказку педіатрів ще радянського часу: «Щоб дитинка був на« п'ять », треба 5:00 гуляти» . У якій формі краще давати вітамін D дитині і в яких дозах?

Л.Л.: Сучасні форми вітаміну D - це масляний розчин у краплях (Вігантол) і водний розчин (Аквадетрим ®). Московські учені розробили таку схему прийому: на першому-другому, в деяких дітей на третьому місяці життя використовують водний розчин (оскільки ще не дозріла функція підшлункової залози), а з 3-4-го місяця переходять на масляний розчин вітаміну D як більш фізіологічну його форму. Що стосується дозувань, їх підбирає лікар індивідуально для кожної дитини. Якщо малюк на грудному вигодовуванні, то профілактична доза вітаміну D - 500-1000 МО, це 1-2 крапельки. Якщо є фактори ризику дефіциту вітаміну D - захворювання кишечника, прийом протисудомних препаратів - то можна використовувати більш високу дозування, як мінімум 2 краплі. Якщо це штучне вигодовування, то педіатр повинен перерахувати кількість вітаміну D в суміші і при необхідності додатково призначити його у вигляді крапель.

U- mama: Питання з форуму: потрібно чи пити вітаміни годуючим мамам і до якого віку дитини?

Л.Л.: Приймати полівітамінний мінеральний комплекс майбутній мамі і майбутньому татові бажано як мінімум за три місяці до зачаття , якщо говорити про планування вагітності.