Слуху втрата (Приглухуватість).

ОПИС . Втрата слуху - це втрата здатності чути звуки, які людське вухо зазвичай здатне сприймати. Існує багато різних ступенів втрати слуху: втрата слуху може бути невеликий чи повної, тимчасової або постійної, природженою (існуючої від народження) або може відбутися в будь-якому віці. Можуть перестати чути одне або обидва вуха. Ступінь втрати слуху багато в чому залежить від того, який елемент слухового апарату вражений, а також від причини захворювання.

Механізм слуху.

Звуки поширюються хвилями, аналогічними тим, які утворюються на воді після падіння в неї каменя. Ці звукові хвилі характеризуються висотою звуку та інтенсивністю. Людське вухо сприймає тільки певний діапазон висоти та інтенсивності звуку, тобто певний діапазон звуків від високих до низьких і певний діапазон звуків від тихих до гучних. Людина, яка страждає втратою слуху, не сприймає звукові хвилі такої висоти і (або) такої інтенсивності, які інші люди здатні сприйняти.

Зазвичай, коли звукові хвилі, що сприймаються людиною, досягають людського вуха, вони поглинаються зовнішнім вухом багато в чому аналогічно тому, як тарілка антени супутника поглинає радіохвилі. Потім звукові хвилі потрапляють в зовнішній слуховий прохід - одну з частин зовнішнього вуха. Після цього хвилі досягають барабанної перетинки - тонкої оболонки, яка відділяє зовнішнє вухо від середнього, і змушують її вібрувати. Ці вібрації, у свою чергу, змушують вібрувати три дуже маленькі кісточки середнього вуха. Потім вібрація поширюється на перетинку внутрішнього вуха, що відокремлює середнє вухо від внутрішнього, і ці коливання передаються внутрішнього вуха. У внутрішньому вусі спеціальні елементи перетворять вібрації в електричні імпульси, які по спеціальному нерву передаються в мозок. У корі головного мозку процес завершується перетворенням імпульсів і розпізнаванням по них звуків. Весь цей процес займає крихітну частку секунди.

Втрата слуху, викликана структурними порушеннями.

Якщо відбувається зміна структури зовнішнього чи середнього вуха, то це призводить до звукопроводящей (кондуктивної) втрати слуху. Слово «звукопровідна» означає, що щось заважає проходженню звукової хвилі від структури до структури. Якщо відбувається будь-яке порушення в роботі внутрішнього вуха, нервової системи або в корі головного мозку, то це призводить до сенсоневральної, зумовленої чутливим нервом, втрати слуху. Визначення «сенсоневральна» вказує на наявність порушення в структурах, які перетворять та інтерпретують звукові хвилі. І звукопровідна, і сенсоневральна втрати слуху можуть бути частковими або повними. В основному, сенсоневральна втрата слуху є більш важким захворюванням і важче піддається лікуванню або зворотного розвитку, оскільки структури внутрішнього вуха і нервової системи більш чутливі й менш доступні, ніж структури середнього і зовнішнього вуха. Сенсоневральна втрата слуху спостерігається рідше, ніж звукопровідна. Найбільш поширеною причиною тимчасової звукопроводящей втрати слуху є пов'язана із запальним захворюванням накопичення рідини в середньому вусі. Дійсно, майже одна третина всіх дітей у віці до 2 років переносить, принаймні, три запальних захворювання, що призводять до тимчасової втрати слуху. Накопичилася рідина може утруднювати або повністю блокувати вібрації структур барабанної перетинки і середнього вуха і таким чином впливати на прийом і передачу звуку. Це зазвичай відбувається в тих випадках, коли у дитини з'являється інфекційне ушное захворювання (див. Біль у вухах і їх інфекційні ураження ) або інфекційне захворювання верхніх дихальних шляхів, наприклад застуда (див. Застуда (Гострі респіраторні захворювання) ).

Запальні захворювання та порушення слуху зазвичай тривають протягом декількох днів або, рідше, декількох тижнів. Однак деякі діти схильні до частих простудних інфекційних захворювань, в результаті чого порушення слуху можуть залишатися протягом декількох місяців. Короткочасні запальні захворювання, як правило, найбільш болючі, і очевидно, що іноді найбільш помітним симптомом довготривалого запального захворювання є втрата слуху.

Ступені втрати слуху .

Втрата слуху може бути слабкою, помірною, важкою і абсолютною. Дитина, що страждає слабкою втратою слуху, в основному відчуває занепокоєння через те, що чує віддалені шуми. Якщо дитина вже навчився говорити, то мова його - нормальна, і розмові з ним ніщо не заважає. Однак, якщо дитина тільки вчиться говорити, то це може відбитися на оволодінні мовними навичками. У деяких випадках затримки в оволодінні мовою і мовою можуть мати місце протягом перших років шкільного навчання.

Навіть помірна втрата слуху значно впливає на здатність дитини приймати участь у розмові. Якщо помірна втрата слуху продовжує залишатися, то, незалежно від того, навчився дитина говорити чи ні, артикуляція губ порушена.

При важкому ступені втрати слуху дитина не здатна приймати участь в усних розмовах. Проте дитина може «схоплювати» то тут, то там окремі слова і може чути деякі голосні шуми. Якщо важка втрата слуху триває, то зберегти здатність говорити складно буде важко. Якщо важка ступінь втрати слуху розвивається у дитини в той час, коли він вчиться говорити, то подальше оволодіння навичками розмовної мови буде сильно стримуватися.

Дитина з абсолютною втратою слуху не може чути здебільшого звуків , в тому числі звичайної мови. Можливо, що дитина буде чути тільки дуже гучні звуки і буде сприймати такі вібрації, які генеруються при зіткненні звукових хвиль зі стінами, перекриттями та іншими конструкціями. Для дитини з абсолютною втратою слуху збереження і придбання навичок розмовної мови є справою надзвичайно важким.

Захворюваність.

Приблизно 0,5% усього населення страждає деякою ступенем постійної приглухуватості. (Термін «приглухуватість» означає, що проблеми зі слухом є постійними; терміни «втрата слуху» і «глухота» використовуються, в основному, для опису і тимчасових або постійних проблем зі слухом.) У чотирьох з п'яти тугоухие людей не чують обидва вуха. У 40% цих людей приглухуватість слабка, 20% - страждають помірною втратою слуху, ще 20% - страждають від важкої втрати слуху, у решти 20% - абсолютна втрата слуху. У США через важку і абсолютної втрати слуху приблизно 35 000 дітей навчаються за спеціальними програмами.

Незалежно від ступеня приглухуватості, всі діти з постійною втратою слуху страждають порушеннями прийому і передачі мовного вираження і мають проблеми з мовленням. Діти, тимчасово втратили слух, звичайно відчувають проблеми з мовою та мовою тільки в тих випадках, коли період втрати слуху затягується, і виникає це на критичному етапі розвитку мови - від народження до майже восьмирічного віку.

Перспектива.

Для дитини з втратою слуху довготривала перспектива лікування може бути різною. Зазвичай звукопровідна втрата слуху може бути відновлена ??без подальших ускладнень, і існують методи лікування, які сприяють поліпшенню слуху і дозволяють хворій дитині опанувати мовними навичками. Діти зі слабкою або помірною сенсоневральної втратою слуху також можуть опанувати мову і мистецтвом мови, проте даний тип втрати слуху рідко піддається відновленню.

Більшість дітей з важкою і абсолютної сенсоневральної втратою слуху ніколи не навчаться говорити ясно; якщо втрата слуху сталася після того, як вони навчилися говорити, то після втрати слуху навички розмовної мови до певної міри губляться. До того ж дослідження показують, що з незрозумілих причин процес мислення дітей з абсолютною приглухуватістю від народження має тенденцію відрізнятися від процесу мислення дітей, у яких немає порушень слуху; багато дітей, які страждають втратою слуху, які навчаються за спеціальними програмами, відчувають труднощі з читанням ( див.


Проблеми навчання ). Проте розумова відсталість у дітей з абсолютною втратою слуху зустрічається не частіше, ніж в інших дітей.

Довготривала перспектива для дітей з постійною абсолютної приглухуватістю в значній мірі залежить від того, як підходять до проблеми батьки , співробітники школи та інші фахівці. Для досягнення успіху підхід до неї повинен бути такий, за допомогою якого дитині можна прищепити необхідні навички спілкування і який повинен відповідати емоційних потреб дитини.

ПРИЧИНИ . Причини майже половини всіх випадків втрати слуху - невідомі. Причини другої половини випадків втрати слуху простежуються до вроджених вад розвитку, хвороб, травм та інших факторів.

Вроджені вади розвитку, що приводять до звукопроводящей втрати слуху, включають вроджені дефекти вуха (див. Вроджені аномалії вух ) розщеплену губу (заяча губа) і розщеплене небо (вовча паща). У дитини з ущелиною губи або піднебіння часто є вроджені вади розвитку, які перешкоджають вирівнюванню тиску в середньому вусі за допомогою євстахієвої труби. Тому у таких дітей легко розвиваються довготривалі, повторювані запалення середнього вуха.

Велика частина захворювань зі звукопроводящей втратою слуху включає запалення середнього вуха, яке є причиною майже 90% всіх типів втрати слуху (див. Біль у вухах і їх інфекційні ураження ). Інші причини звукопроводящей втрати слуху включають накопичення сірки в зовнішньому слуховому проході і закупорку проходу стороннім предметом, що потрапив у вухо (див. чужорідні тіла в слуховому проході).

Причиною майже 50% всіх випадків сенсоневральної втрати слуху є внутрішні структурні дефекти. Існує близько 70 різних типів таких дефектів. Рідше сенсоневральна втрата слуху існує від народження як наслідок травми або хвороби, перенесеної матір'ю. Виникаючі проблеми включають ускладнення, викликані зловживанням ліками та алкоголем під час вагітності (включаючи плодовий алкогольний синдром), і брак кисню при народженні немовляти. Дитина може також народитися з приглухуватістю, якщо мати під час вагітності перенесла вірусне захворювання, таке як краснуха, кір, цитомегалія, статевий герпес, вітряна віспа, сифіліс або епідемічний паротит (свинка), або паразитарну інфекцію, наприклад токсоплазмоз (див. Інфекції паразитарні ).

Дві інші причини вродженої втрати слуху - це сімейне спадкове захворювання немовляти (нефрит) і важка жовтяниця, перенесена новонародженим у зв'язку з резус- несумісністю (див. Несумісність за резус-фактором і групами крові (система АВО) ).

Будь-яка вірусна інфекція, перенесена в дитячому віці, може стати причиною сенсонев-ральної втрати слуху в дитинстві. Пошкодження внутрішнього вуха також може призвести до сенсоневраль-ної втрати слуху. У рідкісних випадках барабанна перетинка або структури внутрішнього вуха можуть бути пошкоджені стороннім предметом, що потрапив у вухо. Набагато частіше до тимчасової або постійної сенсонев-ральної втрати слуху може призвести сильна звукова навантаження на вуха, одноразова або протягом тривалого періоду часу.

ОЗНАКИ , СИМПТОМИ І УСКЛАДНЕННЯ. У дитини, яка народилася з помірною або абсолютної втратою слуху або втратив слух в дитячому віці, слабкі ознаки втрати слуху з'являються протягом перших кількох місяців життя незалежно від тяжкості захворювання. Можна помітити, що дитина слабко реагує на звуки і не відповідає на голосові розради чи перестороги. Дитина з втратою слуху може здивуватися, побачивши кого-небудь навпроти дитячого ліжечка, оскільки не чув, як чоловік наблизився. На противагу іншим дітям, немовлята з втратою слуху не шукають очима джерело звуку. Вони не белькочуть під музику, однак, вони белькочуть і воркують аналогічно тому, як це роблять інші люди. У віці від 9 до 10 місяців, коли більша частина інших дітей починає говорити слова, діти з вадами слуху цього не роблять, вони можуть навіть припинити шуміти.

Початківець ходити дитина не показує ознак розпізнавання усних команд, не супроводжуваних видимими знаками. Дитина не знає, коли інші люди звуть його або називають його ім'я, якщо він не бачить того, хто його кличе. Слабо розпізнаються або не розпізнаються звичайні домашні звуки, такі як звуки радіо, телевізора, стерео, дверного дзвінка і телефону; здається, що дитина відчуває збентеження від того, наприклад, що інші знають, коли треба підійти до дверей. У той час, коли інші діти такого ж віку починають складати пропозиції, у дитини з втратою слуху мова явно порушена, і при спілкуванні він покладається на жести. Можуть виникнути труднощі в привчанні дитини до туалету.

Помірна і абсолютна втрата слуху стає очевидною до того часу, коли дитина досягне трирічного або чотирирічного віку. Однак слабку втрату слуху в цьому віці виявити складніше. Спільними ознаками вважаються: не такий великий словниковий запас, як у інших дітей, і недостатньо легке і чітке вимову слів. Дитині може бути важко правильно зрозуміти нові слова і структуру пропозицій. Можливо, що дитині з втратою слуху особливо важко буде усвідомити сенс таких абстрактних понять, як час. Дитина може не зрозуміти різниці між такими порівнянними термінами, як «хто» і «що».

Більшість дітей старше 10 років або близько того про всі свої проблеми зі слухом розповідають батькам. Якщо в результаті запалення середнього вуха, перенесеного дитиною, у нього у віці 5-10 років відбувається слабка або помірна втрата слуху, то найбільш помітними ознаками втрати слуху можуть бути зміни у поведінці. Дитина може почати ігнорувати зауваження батьків і здаватися впертим і неслухняним. Дитина може почати говорити незвично голосно або може здаватися зануреним у світ мрій. Якщо дитина надмірно збільшує гучність звуку телевізора або сідає занадто близько до нього, то ці його дії є поширеними ознаками втрати слуху. Дитина може не чути звуку телефонного дзвінка.

У школі дитина може бути неуважним до мови вчителя, якщо тільки той не звернеться до нього голосно або кілька разів. Якщо втрата слуху продовжує зберігатися протягом тривалого періоду часу, то старанність дитини може зникнути, особливо в тих випадках, коли необхідно слухати читаний текст. Дитина не може розібратися в походженні звуків, може скаржитися на біль або дзвін у вухах, у нього може крутитися голова і порушитися рівновага або він стає надмірно роздратованим від гучних звуків.

ДІАГНОЗ . Втрата слуху важко діагностується і часто змішується з такими специфічними порушеннями розвитку, як порушення мови, затримка освоєння мови і порушення внаслідок вад розвитку, які позначаються на оволодінні мовою, наприклад розумова відсталість або синдром Дауна.

Загалом, якщо у батьків є будь-які підозри щодо слуху або загального розвитку дитини, то вони обов'язково повинні проконсультуватися з лікарем. Особливо в тих випадках, коли дитина у віці 12-18 місяців не говорить ніяких слів і проявляє мало або не проявляє взагалі ознак того, що він їх розуміє, реагує невпопад на звуки, слід виконати належне медичне обстеження дитини. Дня того щоб уникнути тривалих і постійних проблем з мовою та мовою та їх посилення, важливо діагностувати втрату слуху на ранній стадії. Зазвичай найбільш важко діагностувати слабку втрату слуху; майже 80% випадків помірною і абсолютної дитячої приглухуватості діагностуються у віці до 18 місяців.

Якщо у лікаря є підозра, що дитина втратила слух, то зазвичай він направляє дитини до отоларинголога для всебічного і безболісного обстеження вух та верхніх дихальних шляхів. Якщо причиною втрати слуху є тимчасове захворювання, то отоларинголог призначає відповідне лікування.

Якщо отоларинголог з'ясовує, що приглухуватість є постійною, то дитина може бути направлений до має ліцензію аудіологи (спеціалісту по слуху та його порушень), який визначає ступінь втрати слуху.