Звуження (стеноз) воротаря шлунку.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Організм дитини може бути зневоднений через повторюваної блювоти. Зневоднення характеризується холодної, блідої, сухою шкірою, сухою мовою, спрагою, апатією, швидким пульсом, зниженим сечовиділенням, запалими очима, а у немовлят запалим джерельця (м'який ділянку на маківці голови немовляти). Потрібно сповістити лікаря або відправити дитину в лікарню невідкладної допомоги. Введена внутрішньовенно рідина може врятувати дитину від зневоднення, заміщаючи необхідні для організму рідини і солі.

ОПИС . Сторож - нижній відділ шлунка, де він з'єднується з дванадцятипалої кишкою і через який йде частково переварена їжа. Стеноз воротаря (сильне звуження воротаря) є звичайним захворюванням немовлят, що викликає постійну сильну блювоту, звану «фонтанної блювотою».

Фонтанна блювота серйозно шкодить харчування дитини і впливає на перетравлення і загальне здоров'я. Якщо захворювання швидко і відповідним чином не лікувати, то стеноз воротаря може привести до порушення росту. Цей стан може призвести і до смерті. Стеноз воротаря зазвичай вражає дітей між 2 і 3 тижнями життя, хоча він може виявитися і раніше - на першому тижні і пізніше - на 2 або 3 місяці життя. У хлопчиків такий стан буває в п'ять разів частіше, ніж у дівчаток: приблизно у 1 з кожних 150 хлопчиків. Стеноз воротаря може проходити спонтанно (сам по собі) або за допомогою внутрішньовенного годування та введення лікарських препаратів. Іноді може знадобитися тривала госпіталізація.

ПРИЧИНИ . Смужка гладкою м'язи, звана сфінктером, оточує воротар, контролюючи рух частково перевареної їжі з дна шлунка в початок тонкого кишечника. Іноді з невідомих причин сфінктер воротаря виявляється набагато сильнішим, ніж нормальний. Коли дитину годують, шлунок повільно наповнюється. Переміщення частково перевареної їжі в тонкий кишечник сповільнюється або блокується посиленим сфінктером, який звужує воротар. Тому їжа не може рухатися вниз; вона чи сригивает або виривається одномоментно і сильно. Блювота зазвичай не відбувається, поки шлунок не наповнений цілком, а потім вона може статися раптово. Так як сфінктер дуже сильний, блювота майже завжди відбувається з великою силою. Фонтанна блювота може поширюватися більше, ніж на метр.

Блювота зазвичай відбувається під час або відразу після годування, але іноді вона може відбуватися навіть через годину. Якщо блювота тривала, вміст шлунка може бути злегка забарвлене в рожевий, світлий рудувато-коричневий або коричневий колір, вказуючи на присутність крові в результаті подразнення стравоходу - органу, який з'єднує шлунок з горлом.


Інші ознаки включають хвилеподібні випинання, що рухаються через верхню частину живота зліва направо (так як шлунок скорочується повторно), втрату ваги, сонливість, знижену еластичність шкіри, і дратівливість. Після повторної блювоти може відбуватися зневоднення - надмірна втрата рідин і солей з організму.

ДІАГНОЗ . Лікар ставить діагноз стенозу воротаря, почувши про фонтанну блювоту в анамнезі і спостерігаючи фізичний стан дитини. Лікар звичайно може промацати збільшену м'яз воротаря у верхній частині живота. Якщо важко виявити припухлість, дитині може бути зроблена рентгенографія шлунка.

УСКЛАДНЕННЯ . Пожовтіння шкіри (жовтяниця) та інші ускладнення порушеної функції печінки, що включають зниження рівня вмісту цукру в крові (гіпоглікемія) можуть розвинутися, якщо стеноз воротаря не лікувати. Немовлята, у яких існує повторна блювота, втрачають у вазі і погано ростуть.

ЛІКУВАННЯ . Оперативне лікування майже завжди успішно забезпечує негайне і повне одужання від стенозу воротаря. Проста операція розщеплює збільшений сфінктер, приводячи до звільнення стисненого воротаря. У немовляти відновлюється здатність є вже через 4-6 годин після операції.

Ускладнення такої операції рідкісні. Вони можуть бути пов'язані з обезводненням, або коли дитина випадково вдихає вміст шлунка. В особливих випадках, коли анестезія або можлива втрата крові можуть загрожувати життю, лікар може спробувати провести нехірургічне лікування. Медичні методи включають використання дробового годування малими дозами, збереження прямого, сторчма, положення дитини протягом години або більше після годування, використовуючи легкі заспокійливі засоби та забезпечуючи внутрішньовенне годування (парентеральне годування). Такий метод лікування може знадобитися протягом 2-8 місяців, поки не припиниться блювота і їжа не зможе спокійно проходити з шлунку.

Однак лише деякі американські терапевти пропонують такий метод лікування, так як він набагато більш повільний і набагато більш важкий для батьків і менш надійний для дитини. Хірургічне втручання - швидкий і ефективний спосіб відновлення здоров'я. Відсоток смертних випадків після хірургічного втручання також значно менше - менше 1% ніж для описаних вище методів лікування.

ПРОФІЛАКТИКА . Методів профілактики стенозу воротаря немає.