Багатоводдя і маловоддя або Скільки повинно бути навколоплідних вод.

Функції

Під час вагітності малюк, що знаходиться в черевці, купається в навколоплідних водах. Крім того, що малюкові так зручніше, і завдяки водам він може рухатися, вони виконують ще кілька важливих функцій:

- води виконують функцію амортизації і захищають плід від зовнішніх впливів (струсів і ударів) ;

- рідина охороняє пуповину від здавлення між тілом плоду і стінками матки;

- нижній полюс плодового міхура, в якому перебувають так звані передні води (тобто розташовані перед голівкою плоду) бере участь у родовій діяльності, виконуючи функцію гідравлічного клина і сприяючи відкриттю шийки матки;

- наявність навколоплідних вод робить сутички менш хворобливими як для матері, так і для плоду.

В освіті і підтримці кількості навколоплідних вод (амніотичної рідини) беруть участь плодова поверхню плаценти і плодові оболонки, які можуть виділяти і вбирати води, а також і сам плід, який заковтує амніотичну рідину і виділяє сечу. Таким чином, води постійно оновлюються. Повністю обмін навколоплідних вод здійснюється приблизно кожні 3 години.

У нормі кількість навколоплідних вод становить 600-1500 мл. Максимальна кількість визначається в 37-38 тижнів, потім воно дещо зменшується. При маловодді кількість навколоплідних вод менше 500 мл, при багатоводді - більше 1.5-2 л. Маловоддя буває вкрай рідко, багатоводдя - частіше.

Причини багатоводдя та маловоддя:

Причинами багатоводдя можуть бути:

- інфекція (як захворювання що передаються статевим шляхом, так і хронічна інфекція в організмі матері);

- вади розвитку плода та хромосомні аномалії плоду (частіше за все при багатоводді виявляються вади нервової та травної систем);

- цукровий діабет у матері;

- резус-конфліктна вагітність;

- фето-плацентарна недостатність;

Маловоддя може виникнути при:

- переношеної вагітності;

- інфекційному процесі;

- вадах розвитку плоду (при маловодді частіше бувають вади видільної системи і нирок плоду);

- хронічної гіпоксії і затримки розвитку плоду, тому що при цьому він виділяє мало сечі;

- гіпертонічної хвороби у матері;

- фето-плацентарної недостатності;

- курінні при вагітності;

При виявленні маловоддя обов'язково потрібно виключити порушення цілісності плодового міхура і підтікання навколоплідних вод.

Часто причини, що викликали багато-або маловоддя небезпечніше, ніж саме по собі «неправильне» кількість вод, тому завжди проводиться ретельне обстеження на виявлення причини.

Клініка мало - і багатоводдя

При багатоводді розмір живота збільшується. Через це частіше виникають розтяжки, посилений венозний малюнок на животі. Лікар при огляді з працею промацує частини плода, серцебиття вислуховується нечітко. Плід легко змінює своє положення (нестійке положення плоду). Жінка при вираженому многоводии може відчувати утруднення дихання, тяжкість, почастішання серцебиття.

При багатоводді часто спостерігається неправильне положення плода: поперечне або косе положення, або тазове передлежання. Надмірно вільне пересування плода у великій кількості рідини може призводити до обвиття пуповини навколо шиї або тулуба плода. Через сильний розтягування плодових оболонок частіше відбувається передчасне вилиття навколоплідних вод і передчасні пологи. Через сильний розтягування матки погіршується її скорочувальна активність, що може призводити до слабкості родової діяльності. У важких випадках, коли вод дуже багато, через тиск збільшеної матки на легкі та утруднення дихання у матері може виникнути гіпоксія (недолік кисню в крові), що викликає або обтяжує гіпоксію плода.

При маловодді розміри живота відстають від норми. Може зменшуватися рухова активність плода, так як малюкові «тісно». Іноді руху плоду можуть завдавати болю жінці.

При маловодді може виникнути таке ускладнення, як здавлення пуповини між плодом і стінками матки, що може спричинити за собою гостру кисневу недостатність і загибель плода. Тому що при малій кількості вод плід сильніше затиснутий в матці і його рух ускладнений, у новонародженого частіше буває викривлення хребта, проблеми з тазостегновими суглобами, кривошия, клишоногість.


Якщо маловоддя з'являється вже у другому триместрі вагітності, часто відбувається внутрішньоутробна загибель плода.

Нижній полюс плодового міхура при маловодді плоский і не може виконувати свою функцію гідравлічного клина при пологах, він навпаки затримує просуванні голівки , тому виникає слабкість родової діяльності.

Зазвичай кількість навколоплідних вод визначається по УЗД. За УЗД визначаються такі показники як вертикальний кишеню (ВК) і індекс амніотичної рідини (ІАЖ). Вертикальний кишеню - це максимальний ділянку вільної рідини між плодом і передньої черевної стінкою. У нормі він складає 5-8 см. ІАЖ це більш точний показник, він становить суму значень вертикальних кишень в чотирьох квадрантах матки (матка умовно ділиться на 4 частини, і в кожній вимірюється максимальний вертикальний кишеню). Норми цього індексу свої для кожного строку вагітності (можуть дещо відрізнятися на різних апаратах). У середньому ІАЖ складає в нормі 5-24 см.

ВК і ІАЖ це не 100% методи діагностики багато-і маловоддя. Іноді можливі помилки.

Так як і багатоводдя, і маловоддя, можуть бути ознаками аномалій розвитку плоду, по УЗД особливо ретельно вивчають анатомію плоду. Якщо крім «неправильного» кількості вод виявляються ще якісь ознаки хромосомних аномалій, жінка прямує на кордоцентез - аналіз крові з пуповини, в якому визначається генотип плоду.

Лікування

Лікування спрямоване на усунення причини, що зміна кількості вод. Звичайно проводиться комплексна терапія фето-плацентарної недостатності, так як і при маловодді, і при багатоводді практично завжди вона має місце бути.

При виявленні інфекції призначається лікування антибіотиками. При цій патології лікування антибіотиками може призначатися, навіть якщо жодна інфекція не виявлена ??(що часто викликає подив у майбутніх мам). Справа в тому, що на всі існуючі мікроорганізми обстежитися неможливо, і якщо лікар не бачить ніяких інших причин багатоводдя, проводиться лікування проти інфекції, так як це найчастіша причина багатоводдя.

Якщо до 28 тижнів виявлено вади розвитку плода, несумісні з життям, жінці пропонують переривання вагітності.

При виявленні інших причин (підвищення тиску у матері, цукровий діабет, резус-конфлікт і т.д.), лікується основне захворювання.

Збільшення або зменшення випитої рідини на кількість навколоплідних вод не впливає.

Розродження

Самі по собі багато-і маловоддя не є показаннями для кесаревого розтину. Якщо плід не страждає і положення плоду правильне ( подовжнє положення, головне передлежання), пологи ведуться через природні родові шляхи.

У пологах як при маловодді, так і при багатоводді показана амніотомія (інструментальне розтин плодового міхура). При маловодді нижній полюс плодового міхура розкривають, так як його оболонки натягаються на голівку плоду і затримують його просування (плоский плодовий міхур), при багатоводді велику кількість рідини розтягує матку і заважає її скорочувальної активності, тому частина вод необхідно випустити. При багатоводді амніотомія повинна виконуватися обережно, води випускають по чуть-чуть, в іншому випадку при різкому закінчення вод можуть бути такі ускладнення як випадання пуповини, ручки або ніжки плоду або відшарування плаценти.

Навіть незважаючи на проведену амніотомія, при багатоводді і маловодді часто буває слабкість родової діяльності і затяжні пологи, тому доводиться вдаватися до стимуляції родової діяльності, а при неефективності стимуляції - до операції кесарів розтин.

При багатоводді з-за поганого скорочення матки підвищена небезпека кровотечі в післяпологовому періоді. Для профілактики призначаються скорочують препарати (окситоцин, метілергометрін).

До дострокового розродження вдаються у випадках порушення стану плода за даними УЗД, КТГ і допплерометрії і неефективності проведеної терапії протягом декількох днів.

Як кажуть, усе добре в міру. І навколоплідні води - не виняток. Тому при «неправильному» їх кількості, обов'язково треба проходити обстеження і лікування.