Тікі і синдром Туретта.

ОПИС . Тікі представляють собою раптові мимовільні швидко повторювані скорочення м'язи або групи м'язів. Вони часто виглядають, як моргання, кашель, кивки головою, сіпання плечима, руками і ногами. Майже у кожної людини є невеликі тики: насильницьке миготіння від декількох хвилин до більш частих і тривалих. Близько 15% дітей мали або рідкісні, або часті епізоди малих тиків. Вперше тики у дитини можуть з'явитися на 2 роки.

Тікі типові для лицьової мускулатури, але м'язові скорочення можуть охоплювати м'язи голови, тулуба і кінцівок. Дитина може мати один тик, якщо з'явилися два або більше тиків, то вони виникають по черзі або одномоментно. Тики можуть частішати або ставати більш інтенсивними, коли дитина схвильований, стурбований, знаходиться в стані стресу або під час сильних фізичних навантажень. Вони менш виражені, коли увага дитини відвернута. Тікі завжди зникають уві сні. У багатьох випадках частота і інтенсивність тиків мінливі: вони то наростають, то убувають, і в таких випадках можуть зникати без лікування. У підлітковому віці тики зустрічаються рідко.

У дуже рідкісних випадках тики - прояв синдрому Туретта (синдром - це сукупність ознак і симптомів, які взаємопов'язані, хоча може не бути видимих ??причин їх зв'язку). Синдром Туретта характеризується різноманітними тиками, зазвичай захоплюючими різні частини тіла і що супроводжуються химерними звуками.

Типовою є поява у дітей синдрому Туретта між 4 і 10 роками. Починається він з одного тика (як правило, лицьової мускулатури, верхньої частини тулуба або рук). Першими рухами часто є миготіння, безглузда насильницька посмішка, жування, випинання мови, поперемінне напруга і розслаблення шийної мускулатури. Протягом декількох місяців або років тики поширюються на нижню частину тулуба: дитина може брикатися, здійснювати поклони і стрибки. Іноді виникають складні руху: присідання, підстрибування на місці або з просуванням вперед, повторювані дотику до предметів або до людей.

У міру розвитку захворювання тики супроводжуються звуками чи словами. Звуки схожі з тими, які виникають при прочищення горла, з кашлем, рохканням, дзижчанням, прицмокуванням або скрикуванням. Слова можуть вимовлятися нечітко або викрикувати. З перебігом захворювання тики можуть ставати складними. Рідко у дітей з синдромом Туретта виникає насильницьке спонукання виражатися непристойно, з'являється ехолалія (повторення чужих слів) або ехопраксія (повторення чужих дій).

При синдромі Туретта інтенсивність тиків носить пульсуючий характер. Іноді їх немає протягом декількох місяців, а потім розвивається серія повторних нападів. Нерідко синдром Туретта проходить у пізньому юнацькому віці, але в легкій формі проявляється протягом всього життя. У половини дітей синдром Туретта врешті-решт зникає. Чому цього не відбувається з іншими - до цих пір не встановлено.

Діти з синдромом Туретта відчувають труднощі в процесі навчання і емоційно лабільні, хоча зниження інтелекту це захворювання не спричиняє. Багато хворих мають порушення мови. Лікувальна програма складається з медикаментозної і підтримуючої терапії, а навчання проводиться в звичній обстановці, щоб запобігти розвитку тиків.

ПРИЧИНИ . Механізм розвитку тиків невідомий. Мабуть, є сприятливі фактори цієї хвороби. Деякі діти конституціонально схильні до розвитку тиків в стресових або подібних їм ситуаціях. Ряд досліджень дозволяє припустити, що схильність до тікам подібна схильності до алергій.

Іноді діти реагують тиками на екстремальні, стресові умови життя, але в ряді випадків тики - лише симптом більш серйозного захворювання. Вони можуть з'являтися при ураженні мозку, особливо при тривалих мозкових процесах, або при менінгітах та енцефалітах. Іноді тики з'являються через місяці і роки після перенесеної нейроінфекції.

Існуючі гіпотези виникнення синдрому Туретта суперечливі. Більшість дослідників вважають, що патологічний процес відбувається в певних структурах центральної нервової системи. Найбільш ймовірно, що причин розвитку синдрому Туретта декілька: порушення біохімії в речовині мозку, ураження мозку при пологах або функціональний розлад мозку іншого плану.

Є очевидні докази, що синдром Туретта - сімейне захворювання.


Одна з теорій свідчить, що механізм розвитку синдрому - спадково обумовлене порушення біохімічних процесів в речовині мозку між нервовими клітинами (див. генетичні захворювання).

Можливо, шкільна або домашня обстановка здатні впливати на перебіг захворювання. Дослідники вважають, що в різних випадках причини розвитку захворювання різні, тому так важко визначити істинні.

ДІАГНОЗ . Тікі треба відрізняти від інших мимовільних рухів (див. порушення рухів), виходячи з того, що ритмічні скорочення захоплюють певні м'язи і м'язові групи. Часто вперше тики помічають батьки або вчителі, коли просять дітей виконати звичайні фізичні вправи: підняти плечі або стиснути пальці. При виявленні тиків необхідна консультація лікаря, краще добре знає дитини та її історію розвитку. Лікар повинен оглянути хворого, щоб визначити, тікозние чи рухи робить дитина і чи є ознаки синдрому Туретта. Діагноз складається з історії захворювання, результатів огляду терапевтом і психіатром, оцінки рухових розладів. Специфічне обстеження застосовується згідно з припущенням лікарів про причину рухових розладів. Якщо лікар запідозрив синдром Туретта, дитину направляють до невропатолога (спеціаліст з нервових хвороб) або психіатра.

Якщо діагноз підтверджений, лікар продовжує спостереження для виявлення можливих супутніх ускладнень: порушення розмовної мови або здатності до навчання. Знову призначається додаткове обстеження (див. нижче).

УСКЛАДНЕННЯ . Випадкові, епізодичні тики зазвичай зникають до розвитку ускладнень. Неясно, чи є емоційна лабільність ускладненням синдрому Туретта, або вона викликана тією ж причиною, що і сам синдром.

Встановлено, що діти з синдромом Туретта погано вчаться, у них неправильна мова (см . порушення мовні, порушення мови, проблеми навчання), погана пам'ять, уповільнене сприйняття, у них був змінений темп мови, порушено вимову, неадекватно сприйняття зверненої до них мови, швидко слабшає увагу і настає стомлення, діти незібрані, неправильно оцінюють своє становище в суспільстві, не контролюють свої імпульси. Можливі порушення координації і чутливі розлади.

Ці ускладнення турбують батьків, вчителів і самих дітей більшою мірою, ніж власне тики. Наслідки таких ускладнень - відсутність друзів, недостатня увага до себе з боку оточуючих, нездатність стримувати гнів і інші негативні емоції; в найбільш важких випадках-спроби самогубства. Проте, якщо діагноз поставлений вчасно, і тики не сприймаються близькими як проступки, діти оточені увагою і розумінням, ускладнення не прогресують, а завдяки терпінню і зусиллям рідних і близьких поступово зникають.

ЛІКУВАННЯ . Тікі і синдром Туретта не піддаються повному лікуванню, за винятком тих небагатьох випадків неускладнених тиків, причина яких полягає в стресових ситуаціях, і вона може бути усунена. Іноді тики самі проходять з часом. Якщо вони тривають, необхідне втручання лікаря, щоб зменшити частоту і інтенсивність тиків.

Багато лікарів пропонують батькам ігнорувати тики. Передражнювати і лаяти дітей з тиками - значить посилювати стрес і провокувати новий напад. Батьки повинні спробувати знайти спосіб впливу, який зменшував би стрес. Для цього необхідна участь лікаря. Дитина тільки виграє від спілкування з лікарем, який допомагає йому і всій родині визначити причину стресу і усунути її.

Існують медикаменти, які ефективно пригнічують найбільш очевидні симптоми захворювання - тики і вокалізму (звуки) . Ефективність таких препаратів оцінюється в 60-90%, тобто самопочуття більш ніж половини всіх хворих суттєво покращується. За деякими даними, медикаментозна терапія найбільш успішна серед дітей з сімейним анамнезом.

Однак медикаменти не вирішують проблеми ускладнень. Вони можуть їх навіть посилювати, тому що викликають сонливість. Тому медикаменти рідко є єдиною формою лікування синдрому Туретта. Крім цього, необхідні заняття з корекції мовлення, психотерапія, сімейні консультації.

ПРОФІЛАКТИКА . Так як причина виникнення тиків не встановлена, профілактика неможлива.