Загроза переривання.

Загроза переривання - один з найбільш частих діагнозів, який ставлять вагітним жінкам. Такий діагноз можна знайти в обмінній картці приблизно у половини жінок на якомусь терміні вагітності.

Від початку вагітності до 28 тижнів ставлять діагноз «загрозливий викидень», з 28 до 37 тижнів - «загрозливі передчасні пологи», так як діти, народжені після 28 тижнів життєздатні.

В даний час частота загрози переривання вагітності зростає. Це пов'язано з активним ритмом сучасного життя (багато вагітних жінок мають на роботі ту ж навантаження, що й до вагітності), екологічними чинниками, збільшенням кількості вагітних жінок старше 35 років, поширенням інфекцій.

Причини

Причин загрози може бути багато, не завжди вдається встановити головну.

* При генетичної патології плоду найчастіше загроза переривання триває незважаючи на проведену терапію, і в результаті або відбувається викидень, або регрес вагітності (плід гине й вагітність далі не розвивається). Якщо вагітність вдається зберегти, але загроза переривання протікала тривалий час, потрібно проявити настороженість щодо можливих вад розвитку плоду. У деяких країнах через це вважають взагалі недоцільним проводити зберігає терапію.

* Будь-яка інфекція при вагітності підвищує ризик загрози викидня або передчасних пологів. Особливо це стосується інфекції статевих органів, тому що інфекція по статевих шляхах може підніматися вище, досягати матки і плодового яйця. Загальні інфекції організму також відіграють свою роль, особливо ті, які викликають вади розвитку плоду (наприклад, краснуха, токсоплазма, цитомегаловірус). Інші інфекції менш небезпечні, але тим не менш вони теж підвищують ризик загрози переривання і невиношування вагітності. Тому ще до вагітності потрібно постаратися пролікувати вогнища хронічної інфекції (карієс зубів, хронічний фарингіт і ін.)

* Гормональних причин може бути багато. Найчастіше загроза переривання обумовлена ??недостатністю прогестерону, який часто називають «гормоном вагітності». Але можуть бути і інші гормональні причини, такі як підвищення рівня чоловічих статевих гормонів, порушення роботи щитовидної залози та інших гормонопродуцірующіх органів (гіпофіза, гіпоталамуса, надниркових залоз).

* При вадах розвитку матки ( дворога матка, сідлоподібна матка, перегородка в порожнині матки) загроза переривання буває частіше, оскільки неправильна форма матки заважають нормальному прикріпленню плодового яйця. Це ж відноситься до інших захворювань матки - міома матки, ендометріоз, запальні процеси.

* Ризик загрози переривання і невиношування вагітності підвищений при порушеннях у системі згортання крові. Підвищення згортання крові призводить до утворення мікротромбів в плаценті, через що може виникнути ділянку відшарування.

* У жінок з хронічними захворюваннями ризик загрози переривання вище, ніж у здорових. Тому важливо перед вагітністю по можливості пролікувати або компенсувати хронічні захворювання.

* Загрозу переривання при вагітності може спровокувати гостре емоційне потрясіння, або стан хронічного стресу, тому не дарма кажуть, що вагітним жінкам шкідливо нервувати .

* Мають значення професійні шкідливості, такі як шум, вібрація, контакт з шкідливими хімічними речовинами, радіація, так як вони впливають на перебіг вагітності. Шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю) теж підвищують ризик загрози переривання вагітності.

Симптоми

Найбільш частий симптом загрози переривання - напруга матки. Проявлятися воно може по-різному. У ранні терміни це зазвичай відчувається як болі внизу живота або в області попереку. Коли матка підростає, жінка крім тягнуть болю може відчувати, як живіт стає як кам'яним, матка різко випирає. Іноді напругу матки виявляється по УЗД, це називається гіпертонус. Гіпертонус може бути загальним, коли напружена вся матка, або локальним, коли напружений якусь ділянку.

Більш рідкісний і більш небезпечний симптом - кров'янисті виділення. У нормі допустимі мізерні мажучі виділення в строк очікуваної менструації. В інших випадках виділення можуть бути ознакою часткової відшарування плодового яйця, це визначається по УЗД. Яскраві виділення говорять про свіжу відшаруванні, темно-коричневі виділення - про стару відшаруванні, коли утворюється гематома (скупчення крові), яка поступово спорожняється. Причиною кров'янистих виділень у першому триместрі може бути також низьке прикріплення плодового яйця (що само по собі підвищує ризик загрози).

Про кров'янистих виділеннях при вагітності можна прочитати у статті http://www./read/article.php? id = 4506

При огляді лікар повинен визначити, чим зумовлені болю. Болі внизу живота можуть бути з-за порушення функції кишечника, болі в попереку - через остеохондрозу. Невеликі болі внизу живота з боків зазвичай обумовлені розтягуванням зв'язок матки, а не напругою самої матки. Якщо є кров'янисті виділення, лікар повинен встановити, випливають вони з каналу шийки матки, або причиною виділень виявилася легко травмується ерозія шийки матки.

Жінкам з підвищеним ризиком загрози переривання в ранні терміни рекомендується вимірювати температуру у прямій кишці. У нормі вона повинна бути вище 370.

У стаціонарі жінка обов'язково здає мазок на загрозу , в якому визначається каріопікнотіческій індекс - КПІ.


КПІ є показником гормональної насиченості організму. Даний метод можна вважати тільки допоміжною, тому що часто він неінформатівен. При негормональні причини мазок може бути в нормі і при загрозі переривання. Зворотна ситуація, коли мазок говорить про загрозу при відсутності такої, може бути при запальному процесі піхви. Досить часто мазок просто буває помилковим, і при повторній здачі показує інший результат.

За показниками проводиться дослідження гормонального фону і виявлення інфекції. Крім того, при обстеженні жінка здає коагулограму, для того щоб оцінити стан системи згортання, особливо це важливо якщо раніше вагітності закінчувалися викиднями.

Лікування

Якщо ви виявляєте в себе якісь симптоми загрози переривання потрібно терміново звернутися до лікаря. При появі кров'янистих виділень на будь-якому терміні вагітності рекомендується викликати швидку допомогу.

Найчастіше лікування загрози переривання проводиться в стаціонарі. Тільки якщо болі внизу живота невеликої інтенсивності, кров'яних або незначних виділень немає, можна лікуватися вдома. Однак якщо від симптомів загрози будинку позбутися не вдається, потрібна госпіталізація.

Локальний гіпертонус, виявлений тільки по УЗД, коли жінку нічого не турбує, госпіталізації не вимагає. Такий симптом часто з'являється від того, що жінка довго просиділа в черзі на УЗД.

Якщо тягнуть болі внизу живота з'явилися після фізичного навантаження, допускається самостійний прийом таблетки Но-шпи, або можна поставити свічку з папаверину, однак якщо така ситуація повторюється, необхідно звернутися до лікаря.

При загрозі переривання вагітності важливо якомога більше перебувати в стані спокою, більше лежати, досить відпочивати. Фізичні навантаження необхідно виключити, у тому числі домашню роботу. Також при загрозі переривання вагітності не можна вести статеве життя. Спокій і правильний режим - це 80% успіху при лікуванні загрози переривання. Саме тому загроза переривання найчастіше лікується в стаціонарі. Там жінці волею-неволею доводиться в основному лежати, тоді як вдома більшість жінок ніяк не можуть не займатися домашніми справами. Повертатися до звичного способу життя можна після того, як симптоми загрози переривання повністю проходять.

Медикаментозне лікування загрози залежить від терміну вагітності.

У першому триместрі кров'янисті виділення бувають частіше. У цьому випадку використовуються зупиняють кров засоби (ДИЦИНОН, Вікасол, Транексам).

При тягнуть болях або гіпертонусі матки по УЗД в комплекс зберігає терапії включають спазмолітики - Но-шпу, Папаверин або платифілін. У стаціонарі частіше використовують уколи, так як при ін'єкційному методі введення лікарський засіб починає діяти швидше.

Якщо у лікаря виникає підозра, що причиною загрози є гормональна недостатність, призначаються препарати прогестерону - Дюфастон або Утрожестан . Зазвичай препарати прогестерону використовуються до 16 тижнів вагітності, так як після цього терміну формується плацента, яка сама виробляє необхідні гормони. Скасовувати гормональні препарати потрібно поступово знижуючи дозу, різка відміна може призвести до повернення симптомів загрози переривання.

Після 12 тижнів часто призначаються крапельниці з магнезією (раніше цього терміну вони неефективні). Магнезія забезпечує розслаблення матки і покращує матково-плацентарний кровотік. Після виписки зі стаціонару часто призначається підтримуюча терапія препаратами магнію (Магне В6, Магнерот) для розслаблення матки та профілактики повторної загрози переривання.

У більш пізні терміни вагітності використовуються препарати, що впливають на специфічні рецептори матки , завдяки чому знижується скорочувальна активність матки. Найпоширеніший з них - це Гініпрал. Використовується за допомогою крапельниці, починаючи з другого триместру вагітності. Після усунення симптомів загрози призначається підтримуюча терапія Гініпралом в таблетках. У першому триместрі Гініпрал протипоказаний.

При підозрі на інфекційний чинник призначається антибіотикотерапія. Інфекційний агент (вірус або бактерію) виявити вдається не завжди, тому що мікроорганізмів існує дуже багато, і неможливо визначити всі. Тому іноді навіть якщо звичайними методами діагностики ніяку інфекцію виявити не вдається, але загроза переривання зберігається, незважаючи на проведене лікування, можуть бути призначені антибіотики. Зазвичай їх призначають з другого триместру вагітності, так як на початку вагітності, коли йде закладка всіх органів і систем плоду, застосування ліків має бути зведено до мінімуму.

Так як занепокоєння і переживання сприяють розвитку загрози переривання, в комплекс зберігає терапії включають заспокійливі препарати (пустирник, валеріану). Краще купувати траву і самостійно її заварювати, такий відвар діє краще, ніж настоянки або таблетки.

Іноді застосовується фізіолікування (електрофорез магнію, електрорелаксація матки, комір по Щербаку).

Хоча й існує думка, що при загрозі переривання вагітності подальший розвиток вагітності не залежить від проведених лікувальних заходів, краще не відмовлятися від лікування. Дане твердження справедливо у випадку генетичної патології та хромосомних аномалій у плода, в інших випадках своєчасно розпочате лікування може реально допомогти.