Тиф черевної.

ОПИС . Черевний тиф - важке інфекційне захворювання, звичайно починається запальним процесом у товстій кишці, а потім розповсюджується по кровотоку в інші органи. Черевний тиф часто передається через воду, забруднену фекаліями, і захворювання частіше зустрічається у сільській місцевості або там, де немає постійного постачання питною водою. Середній інкубаційний період - від 10 до 20 днів.

Первинно бактерії локалізуються в кишечнику, де розвивається запальний процес і, як наслідок, пронос. Діарея (пронос) може бути настільки мінімальною, що хворий про неї навіть не згадує. Через 1-2 дні діарея зменшується, і бактерії починають надходити в лімфатичну систему (мережу органів і тканин, які надають опір інфекції), де вони розмножуються і проникають у кров; з током крові вони потрапляють у жовчні протоки печінки і жовчний міхур, який служить резервуаром для бактерій. З жовчю бактерії знову надходять у кишечник, завершуючи цикл. Циркуляція бактерій у крові викликає швидкий розвиток захворювання, яке може стати небезпечним для життя дитини. Характерна висока завзята температура вище 39,4 ° С, супроводжується головним болем, болями в животі і, що цікаво, запорами частіше, ніж діареєю.

Черевний тиф може тривати 4 тижні з повільним, протягом приблизно такого ж терміну, одужанням. Рецидиви можливі навіть після відповідного лікування, але найбільш часто зустрічаються в тих, кому не проводилася антибактеріальна терапія, хто почав одужувати протягом 2 тижнів.

Навіть якщо лікування розпочато вчасно, черевний тиф - це та інфекція, при якій необхідна госпіталізація на 4-5 тижнів. Тривалість госпіталізації пов'язана з тим, що бактерії черевного тифу довгий час зберігаються в організмі при повному клінічному одужанні. Такий хворий відомий як бактеріоносій. Прогноз захворювання залежить від віку хворого, від стану здоров'я до розвитку цього захворювання і серйозності розвилися ускладнень. Близько 10% дітей молодшого віку, що не отримували антибактеріальну терапію, гинуть від черевного тифу. У більш старшому віці цей відсоток нижчий. Смертність серед вилікуваних хворих у США - рідкість.

ПРИЧИНИ . Збудником черевного тифу є певний вид бактерій з групи сальмонел, який викликає захворювання тільки у людей. Інші види сальмонел, що виявляються в харчових відходах і у воді, викликають харчові отруєння та діарею. Ці хвороби поширюються людиною-носієм, у якого може не бути клінічних симптомів захворювання. Бактерії можуть передаватися від людини до людини при контактах або через заражену фекаліями пишу або воду.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Клінічна картина черевного тифу різноманітна; у розвитку хвороби у дітей різного віку є багато спільного; різниця - в ступені вираженості симптомів захворювання і можливі ускладнення.

У маленьких дітей захворювання часто починається блювотою, спазмами і здуттям кишечнику, поносом. Потім настає період відносного спокою, коли виникають температурна реакція, зниження апетиту, запори. Можливо розвиток судом при температурі вище 39,4 ° С (див. Припадки ). Збільшення печінки і селезінки може супроводжуватися жовтяницею.

У дітей старше 3 років при температурі 37,8-38,8 ° С з'являється головний біль, спазми або біль у животі.


Понос зустрічається у половини дітей цього віку.

Другий, більш важкий період захворювання настає зазвичай на 5-6 день після початкових симптомів. У міру розповсюдження бактерій у кров'яному руслі температура піднімається до 38,8 ° С і вище, важче стають симптоми захворювання: більш постійна головний біль, безсоння і депресія; все це ускладнює контакт з хворою дитиною. У нижніх відділах грудної клітини може з'явитися і швидко (через 2-3 дні) зникнути дрібна рожевий висип.

ДІАГНОЗ . Іноді важко поставити діагноз до отримання результатів дослідження калу та крові, у калі виявляється специфічна сальмонела, але частіше діагноз підтверджується бактеріологічним дослідженням крові.

УСКЛАДНЕННЯ . Може виникнути кровотеча з тонкої кишки (нижнього її відділу) навіть після початку терапії. Вогнища запалення в тонкій кишці можуть покритися виразками і кровоточити. Кровотеча і перфорація супроводжуються посиленням спазмів кишечника і інтенсивними болями в животі. Пневмонія (запалення легенів) розвивається на другій стадії захворювання і в старших ослаблених дітей. У рідкісних випадках можливий розвиток менінгіту (запалення оболонки головного мозку) або перикардиту (запалення зовнішньої оболонки серця). При цих ускладненнях зазвичай ефективні антибіотики.

ЛІКУВАННЯ . Всі діти з підозрою на черевний тиф повинні бути госпіталізовані для діагностики. Лікування включає 2-3-тижневий курс антибактеріальної терапії. Температура може триматися протягом першого тижня лікування, що проводиться, потім вона знижується, і починають зникати інші симптоми хвороби. Як правило, антибактеріальна терапія дуже ефективна.

При неважких формах можливо самовиздоровленіе. Багато випадків черевного тифу залишаються нерозпізнаними через відсутність клінічних симптомів, а хворі стають бактеріоносіями. Бактерії продовжують виділятися з каловими масами і сечею в навколишнє середовище. Носіїв можна виявити при дослідженні калу. Ті, у кого виявлено збудник черевного тифу, повинні дотримуватися найсуворішу особисту гігієну: ретельно мити руки після дефекації і сечовипускання. Щоб уникнути розповсюдження інфекції носії не допускаються до роботи, пов'язаної з громадським харчуванням.

ПРОФІЛАКТИКА . Ні профілактичних заходів, які б на все життя запобігли можливість захворювання черевним тифом. Однак існує вакцина, тимчасово забезпечує захист від інфекції. Вакцинацію слід проводити дітям, які перебувають у тісному контакті з членом сім'ї - бактеріоносіїв (без симптомів захворювання), дитині, яка потрапила в контакт при спалаху черевного тифу або дітям, які здійснюють поїздки в районах, несприятливих за черевного тифу. Після вакцинації можлива хворобливість в місці уколу протягом декількох днів.

При будь кишкової інфекції найбільш ефективними є заходи щодо санітарно-гігієнічному режиму: наявність чистої питної води, сучасні зручні туалети, санітарна обробка та розміщення відходів. Батьки повинні нагадувати дітям про обов'язкове миття рук з милом після користування туалетом.