Фетоплацентарна недостатність.

Фетоплацентарна недостатність (ФПН) - це стан, коли порушується функція плаценти. Зазвичай при цьому виявляються структурні зміни в плаценті. В тій чи іншій мірі ФПН визначається приблизно у кожної третьої вагітної жінки, тому ця проблема вкрай актуальна.

При фетоплацентарної недостатності порушуються всі функції плаценти. Через це плід починає відчувати кисневе голодування (гіпоксію), спостерігається затримка його росту і розвитку, він стає більше схильний до інфекції і шкідливих продуктів обміну. Через порушення гормональної функції плаценти підвищений ризик передчасних пологів та аномалій пологової діяльності.

Виділяють такі фактори ризику ФПН:

- Хронічні захворювання матері (вади серця, бронхіальна астма, цукровий діабет, патологія щитовидної залози та ін);

- Інфекції. На стан плаценти можуть впливати вогнища хронічної інфекції в організмі (хронічні захворювання дихальних шляхів, каріозні зуби), захворювання що передаються статевим шляхом, застуди та інші інфекційні захворювання при вагітності;

- Ускладнений перебіг вагітності ( загроза викидня, гестоз, резус-конфлікт);

- Патологія матки (міома матки, аденоміоз, вади розвитку - дворога або сідлоподібна матка, хронічний ендометрит);

- Неправильне прикріплення плаценти - низька плацентація або передлежання плаценти, так як у нижніх відділах матки кровопостачання гірше.

- Аборти, мимовільні викидні, регресує вагітності в анамнезі;

- Несприятливі фактори зовнішнього середовища (професійні шкідливості, неправильне або недостатнє харчування, погана екологія);

- Стреси і психоемоційне напруження;

- Куріння під час вагітності;

- Вік (до 18 і після 35 років ФПН спостерігається частіше, ніж у інших).

У нормі судини плаценти постійно розширені, завдяки чому забезпечується рівномірне надходження кисню і поживних речовин до плоду. При патології судини спазмуються, і кровотік порушується. Крім того, має значення стан системи згортання крові. При підвищенні згортання крові вона стає більш в'язкою, в судинах плаценти утворюються мікротромби, що порушують кровообіг в плаценті.

Природно, при ФПН починає страждати плід. При фетоплацентарної недостатності плід часто відчуває гіпоксію. При цьому плід більше схильний родовим травм. У новонароджених важче протікає процес адаптації, згодом частіше виявляються захворювання нервової системи, аномалії розвитку (кривошия, дисплазія тазостегнових суглобів). У дітей, народжених від матерів з ФПН, частіше бувають респіраторні інфекції та кишкові розлади.

Класифікація і симптоми

Розрізняють первинну і вторинну фетоплацентарну недостатність. При первинній недостатності порушення будови і функції плаценти розвивається вже в терміни її формування (на 16-18 тижнів). У даному випадку прогноз несприятливий, в більшості випадків вагітність не вдається доносити до терміну, коли плід життєздатний, відбувається мимовільний викидень. При вторинної плацентарної недостатності спочатку формується нормальна плацента, але в більш пізні терміни її функція з якихось причин порушується.

За ступенем порушення стану плода розрізняють компенсовану, субкомпенсованої та декомпенсована ФПН. При компенсованій формі ФПН діагностується по УЗД, плід не страждає, затримки розвитку плода немає. При субкомпенсированной формі починається відставання плода в зростанні. При декомпенсованій формі спостерігається тяжкі порушення серцебиття, виражена затримка розвитку плода (більш ніж на 4 тижні в порівнянні з терміном вагітності), в особливо важких випадках відбувається внутрішньоутробна загибель плода.

Поки фетоплацентарна недостатність компенсована , вона ніяк себе не проявляє і виявляється тільки завдяки спеціальним методам дослідження. При вираженій ФПН, коли плід починає страждати жінка може спершу отменчать більш активну ворушіння плоду, а потім - зменшення кількості ворушінь (в нормі з 28 тижнів жінка повинна відчувати ворушіння не менше 10 разів на добу).

При затримці розвитку плода відзначається зменшення розмірів живота (окружності живота і висоти стояння дна матки). Орієнтуються в основному на висоту стояння дна матки (ВДМ), так як окружність живота сильно залежить від товщини підшкірно-жирової клітковини. У нормі ВДМ в см приблизно відповідає терміну вагітності в тижнях. Крім того, лікар оцінює розміри живота в динаміці.

За УЗД оцінюють характер рухової активності плода, товщину і ступінь зрілості плаценти. Товщина плаценти в см в нормі до 37-38 тижнів приблизно відповідає терміну вагітності в тижнях, далі товщина плаценти залишається такою ж або навіть може зменшуватися на 1-2 мм.


На порушення функції плаценти вказує зменшення або збільшення її товщини більш ніж на 5 мм в порівнянні з нормативними показниками для даного терміну.

У нормі до терміну 30 тижнів визначається 0 ступінь зрілості, від 30 до 35 тижнів - I ступінь, в 35-38 тижнів II ступінь, після 38 тижнів - III ступінь зрілості. При ФПН плацента «дозріває» раніше, ніж належить (це називається передчасне старіння плаценти).

При фетоплацентарної недостатності може бути відкладення кальцинатів (солей кальцію) у плаценті. Крім того, у плаценті можуть бути щілини, які називаються розширення межворсінчатих просторів. У ряді випадків виявляють кісти плаценти.

Обов'язково вимірюються розміри плоду і оцінюється їх відповідність терміну. Якщо розміри плоду не відповідають терміну, то говорять про затримку розвитку плоду.

Іноді при ФПН змінюється кількість вод, може бути як багатоводдя, так і маловоддя.

Обов'язково проводиться допплерометрия - оцінка швидкості кровотоку в судинах. Частіше за все оцінюють кровотік в судинах матки, пуповини, головного мозку плоду.

Діагностувати гіпоксію плода можна за допомогою кардіотокографії (КТГ). На початку плід у відповідь на гіпоксію відповідає почастішанням серцебиття, при прогресуванні гіпоксії серцебиття навпаки урежается. Може бути аритмія. Крім того, на кардіотокограми можуть бути децелерації - ділянки урежения серцебиття.

Лікування

У першу чергу потрібно постаратися виявити і усунути причину, що викликала порушення функції плаценти. Потрібно проводити своєчасне лікування гестозу та загрози переривання вагітності, активно виявляти і лікувати інфекцію в організмі.

Компенсована ФПН госпіталізації не потребує. Декомпенсована і субкомпенсована ФПН лікують у стаціонарі.

Вагітній необхідно забезпечити достатній відпочинок. Нічний сон повинен бути не менше 9-10 годин, необхідно захистити жінку від психо-емоційних навантажень. Має значення раціональне харчування, з яким жінка повинна одержувати достатню кількість білка, необхідних вітамінів і мікроелементів. Доцільно застосування полівітамінів, особливо в холодну пору року, коли мало свіжих фруктів і овочів.

Ефективних засобів, що дозволяють повністю позбутися від наявної фетоплацентарної недостатності і відновити нормальну морфологічну будову плаценти немає. Застосовувані засоби спрямовані на стабілізацію патологічного процесу та підтримання компенсаторно-пристосувальних механізмів.

Цілі лікування - це поліпшення матково-плацентарного кровотоку, поліпшення газообміну, корекція системи згортання крові, нормалізація тонусу судин і матки, оптимізація обмінних процесів.

Для лікування і профілактики гіпоксії плоду можуть призначатися кисневі коктейлі. В даний час в аптеках можна купити комплект для виготовлення кисневого коктейлю в домашніх умовах. Коктейль зазвичай готується на основі соків або води.

Часто при ФПН використовується препарат курантил. Він покращує мікроциркуляцію, попереджає дистрофічні зміни в плаценті, усуває гіпоксію в тканинах плоду. Побічні ефекти якщо застосовувати препарат з урахуванням протипоказань бувають вкрай рідко. При одночасному прийомі з гепарином або аспірином підвищений ризик кровотечі. Зазвичай препарат призначається курсами до 1 місяця.

Ще один розповсюджений препарат - Актовегін. Його призначають досить часто, так як він активує обмінні процеси в тканинах і покращує мікроциркуляцію. Точно ефект Актовегина при ФПН не доведений, але він передбачається виходячи з механізму дії препарату. Є дані, що після прийому Актовегина частіше буває великий плід, тому при тенденції до великого плоду його намагаються не призначати. ??

Якщо лікування проводиться у стаціонарі, у комплексну терапію включають крапельниці, поліпшують матково- плацентарний кровотік (глюкозо-новокаїнову суміш, еуфілін). Для розслаблення матки застосовуються крапельниці з магнезією або гініпралом.

При підвищеної згортання крові використовуються препарати, її коректують, наприклад Гепарин, Граксіпарін, Клексан (антиагреганти).

Всі препарати, використовувані для лікування ФПН перелічити неможливо, тому що в кожному випадку лікування підбирається індивідуально.

Питання про метод розродження також вирішується індивідуально . Якщо проведена терапія ефективна, немає вираженого страждання плода, шийка матки зріла, то пологи проводять через природні родові шляхи. Якщо спостерігається декомпенсована ФПН, терапія неефективна, вирішується питання про невідкладне пологах, частіше шляхом операції кесарів розтин.