Чи сумісні цукровий діабет і вагітність.

Цукровий діабет - це важке захворювання. Але сучасна медицина в більшості випадків допомагає його вчасно діагностувати і почати лікувати, даючи майбутнім мамам можливість мати здорове потомство.

Цукровий діабет - хронічне захворювання, при якому спостерігається підвищений рівень цукру (глюкози) в крові і порушується споживання глюкози тканинами. При цукровому діабеті порушуються всі види обміну речовин: вуглеводний, жировий, білковий і мінеральний, оскільки всі види обміну в організмі взаємозв'язані між собою.

При цукровому діабеті спостерігається дефіцит гормону підшлункової залози інсуліну, який відповідає за зниження рівня цукру в крові та утилізацію глюкози тканинами. При абсолютному дефіциті рівень інсуліну знижений. При відносному дефіциті кількість інсуліну залишається в межах норми, але організм на нього не реагує, тому що рецептори в тканинах втрачають чутливість до інсуліну.

Абсолютний дефіцит інсуліну призводить до розвитку цукрового діабету I типу ( інсулінозалежний цукровий діабет), а відносний - до цукрового діабету II типу (інсуліннезалежний). Крім цукрового діабету I та II типу окремо виділяють гестаційний цукровий діабет, який розвивається при вагітності після 28 тижнів і повністю минає після пологів. Якщо цукровий діабет діагностується в більш ранні терміни вагітності, значить це не гестаційний цукровий діабет, а істинний цукровий діабет не виявлений до вагітності, після пологів він не пройде.

Цукровий діабет зазвичай ускладнює вагітність, а вагітність у свою чергу може призвести до прогресування цукрового діабету. Це пояснюється тим, що обмін речовин при вагітності більш інтенсивний. Зважаючи на важких порушень обміну речовин при цукровому діабеті зростає ризик несприятливого результату вагітності як для матері, так і для плоду.

Факторами ризику з розвитку цукрового діабету є:

- Спадковість.

- Ожиріння.

- Неправильне харчування (споживання великої кількості вуглеводів, і при цьому низької кількості білка і клітковини).

Ризик передачі діабету у спадок дитині складає близько 2-5% (причому ризик передачі діабету від батька вище, ніж від матері). Якщо хворі обоє батьків, цей ризик збільшується до 20%.

Симптоми

Найчастіше при вагітності буває діабет I типу (інсулінозалежний). Інсулінонезалежний цукровий діабет зазвичай буває у первородящих старше 30 років з надлишковою масою тіла. У деяких вагітних на цукровий діабет він носить транзиторний характер і після пологів проходить (гестаційний цукровий діабет). При повторній вагітності гестаційний цукровий діабет може поновитися.

Першими симптомами цукрового діабету часто бувають сухість у роті, сильна спрага і виділення великої кількості сечі. Може бути загальна слабкість. Апетит зазвичай підвищений.

Нерідко хворих турбує шкірний свербіж, особливо відчутний в області зовнішніх статевих органів.

При прогресуванні цукрового діабету спостерігається імунодефіцит. Це призводить до інфекційних захворювань шкіри (гнойнічновие поразки, фурункульоз), піхви (дисбактеріоз піхви, кольпіт, молочниця), сечових шляхів (цістіт. пієлонефрит).

Микроциркуляция при цукровому діабеті порушується. Поразка судин при цукровому діабеті називається ангіопатія. При діабеті буває ангіопатія сітківки, що призводить до порушення зору, ангіопатія судин нирок, що виявляється порушенням видільної функції нирок. У половини вагітних спостерігається ангіопатія нижніх кінцівок. При цьому ноги бліді, холодні, волосся на ногах випадають, ранки довго не гояться, можуть утворюватися трофічні виразки.

При вагітності в першому триместрі може бути деяке поліпшення перебігу захворювання, але потім зазвичай відбувається наростання симптомів діабету.

Ускладнення вагітності (загроза переривання, ранні та пізні викидні, гестоз, фето-плацентарна недостатність) при цукровому діабеті зустрічаються в 5-10 разів частіше, ніж у здорових жінок.

При відсутності компенсації цукрового діабету у вагітних розвиваються коматозні і прекоматозний стану. Причинами таких станів може бути як різко підвищений рівень глюкози в крові, так і знижений (наприклад, якщо жінка ввела звичайну дозу інсуліну, але при цьому вчасно не поїла, або не врахувала ступінь фізичного навантаження).

У нормі рівень глюкози в крові, взятої з пальця, 3.3-5,5 ммоль/л (якщо кров береться з вени, то до 6,6 ммоль/л). При діабеті легкого ступеня рівень глюкози не перевищує 7,7 ммоль/л, середнього ступеня - 12,7 ммоль/л, більш високий рівень глюкози говорить про важкий ступені цукрового діабету.

Наступний аналіз - це тест толерантності до глюкози (ТТГ). Цей тест зазвичай проводиться у сумнівних випадках, наприклад, якщо рівень глюкози в біохімічному аналізі крові знаходиться на верхній межі норми. Рівень глюкози в крові спершу визначається натщесерце. Потім пацієнт приймає 50-100 г глюкози (це називається цукрова навантаження), і рівень цукор визначається відразу після прийому глюкози і через 30, 60, 90 і 120 хвилин. Іноді цей тест проводиться в спрощеному варіанті - рівень глюкози визначають натщесерце та через 1 або 2 години після цукрового навантаження.


Через годину рівень глюкози повинен бути нижче 8,8 ммоль/л, через 2 год - нижче 6,6 ммоль/л.

Також можна визначити в крові рівень інсуліну.

У загальному аналізі сечі можуть виявлятися глюкоза і ацетон, при порушенні функції нирок - білок, при приєднанні пієлонефриту - велика кількість лейкоцитів. Глюкоза в сечі з'являється тільки при достатньо вираженому підвищенні рівня цукру крові (більше 9 ммоль/л).

Велике значення при вагітності має УЗД. Поширеним симптомом є багатоводдя. Воно діагностується у половини вагітних з цукровим діабетом. Товщина плаценти збільшена. Розміри і маса плода при діабеті більше норми. Маса плоду в 35-36 тижнів відповідає зарплати доношеної дитини. У доношенном терміні вагітності маса тіла плода, мати якої хвора на діабет, становить 4500 г і більше. Велика маса є наслідком збільшеного надходження глюкози через плаценту. У 2-4 рази частіше, ніж при нормальній вагітності, визначаються вади розвитку плоду.

Лікування

Хвора на цукровий діабет при вагітності госпіталізується мінімум 3 рази. Перша госпіталізація здійснюється на початку вагітності (для оцінки ступеня тяжкості діабету і вирішення питання про можливість виношування вагітності), друга - після 20 тижнів (в цьому терміні зазвичай спостерігається погіршення перебігу цукрового діабету), третя - після 32 тижнів вагітності (для підготовки до пологів) . Спостереження за такими жінками здійснюється спільно з ендокринологом. Неодноразова госпіталізація потрібно ще й тому, що потреба в інсуліні в перебігу вагітності змінюється, тому необхідно періодично коригувати звичну дозу.

Виношування вагітності протипоказано при важкій формі цукрового діабету з вираженими судинними порушеннями, при поєднанні цукрового діабету та резус-конфлікту, поєднанні цукрового діабету та активного туберкульозу, при наявності в минулому повторних несприятливих наслідків вагітності (мертвонародження чи народження дітей з вадами розвитку). З-за високого ризику передачі діабету у спадок деякі лікарі не рекомендують виношувати вагітність у разі, якщо діабет хворі обоє чоловіка.

При цукровому діабеті потрібно кардинально поміняти дієту. Рекомендується їсти часто, але невеликими порціями, щоб уникнути різких коливань рівня цукру в крові. Обмежити потрібно не тільки кількість цукру і вуглеводів, але також загальну калорійність їжі. Енергетична цінність харчування повинна складати приблизно 2000 ккал на добу, при надмірній масі тіла - не більше 1800-1900 ккал. Обов'язково достатнє надходження білка, причому як мінімум 50% білка повинно бути тваринного походження. Потрібно збільшити надходження клітковини у вигляді необроблених висівок, фруктів і овочів. Дієта повинна бути повноцінною і щодо вітамінів.

Продукти, що містять швидко всмоктуються вуглеводи необхідно виключити. До них відносяться шоколад, мед, цукерки, варення, морозиво, тістечка, виноград і виноградний сік, солодкі газовані напої.

Помірна фізичне навантаження сприятлива, тому що при фізичному навантаженні прискорюється утилізація глюкози. Вагітним дуже корисні піші прогулянки на свіжому повітрі.

При легкому ступені діабету корекції дієти, фізичних вправ і підтримки нормальної маси тіла, достатньо. Багато лікарі кажуть, що діабет це не хвороба, а спосіб життя.

При цукровому діабеті середнього і важкого ступеня застосовується ін'єкційне введення інсуліну. Дозу інсуліну необхідно коригувати залежно від харчування та фізичного навантаження. У зв'язку з нестійким рівнем цукру при вагітності необхідно постійно контролювати рівень глюкози крові, для цього хворі навчаються самостійного користування глюкометрами (приладами для вимірювання рівня цукру крові).

Таблетовані цукрознижувальні протидіабетичні препарати, що використовуються при цукровому діабеті II типу, при вагітності протипоказані. Тому при лікуванні цього типу діабету при вагітності найбільше значення має зміна способу життя і дієта.

Паралельно проводиться профілактика та лікування ускладнень вагітності.

Оптимальний термін для розродження - 36-37 тижнів. У більш ранні терміни плід ще незрілий, а в більш пізні терміни важче обмінні порушення у плода та фето-плацентарна недостатність, через що підвищується ризик внутрішньоутробної загибелі плоду.

При благополучному перебігу вагітності , зрілих родових шляхах і компенсації діабету можливі пологи через природні родові шляхи. У пологах проводиться знеболення. Частіше, ніж у здорових жінок, виникає слабкість родової діяльності. При плодоїзгнаніє можливий перелом ключиці з-за великих розмірів плечового поясу плоду і труднощів його виведення. Травматизм у пологах підвищений як для матері, так і для плоду з-за великих розмірів плоду. У пологах кожні 1-2 години визначається рівень глюкози крові, так як відбуваються коливання рівня цукру як в ту, так і в інший бік, і підвищений ризик коми.

Операція кесарів розтин проводиться, якщо виражені судинні порушення цукрового діабету, цукровий діабет поєднується з важким гестозом, родові шляхи незрілі, спостерігається клінічно вузький таз у пологах (невідповідність розмірів плоду і таза матері). На практиці, при цукровому діабеті набагато частіше бувають оперативні пологи в плановому порядку.

У післяпологовому періоді частіше відзначаються інфекційні ускладнення у матері. Часто спостерігається недостатня лактація.

Новонароджені потребують особливого догляду, тому що, незважаючи на велику масу тіла, діти від матерів з цукровим діабетом звичайно фізіологічно незрілі, тому вони гірше адаптуються в ранньому післяпологовому періоді .