Травми голови і хребта.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Якщо дитина отримала удар по голові, спині або шиї, то слід негайно звернутися за медичною допомогою, в разі появи будь-якого із зазначених ознак і симптомів:

- несвідоме стан протягом декількох секунд (див. Кома );

- ознаки зниження розумової діяльності, такі як втрата пам'яті, сплутаність свідомості, порушення орієнтації, запаморочення або делірій протягом більше 5 хвилин;

- зростаюча сонливість;

- апное (відсутність дихання) або ненормальне дихання;

- холодна, мокра, бліда шкіра або який-небудь інший ознака шоку;

- повільний пульс (менше 50-60 ударів на хвилину);

- конвульсії (див. напади);

- напруженість потиличних м'язів, ніяково утримувана голова або інші ознаки травми шиї;

- зігнута або дивно вигнута спина;

- сильно або рясно кровоточать рани (див. Рани різані і рвані );

- закінчення чистої або кров'янистої несвертивающейся рідини з вуха або ніздрі;

- протиснутої або незвично велика (збільшується) гуля на черепі або інші ознаки тріщини черепа;

- порушення руху (наприклад, кульгавість) або сильна слабкість, параліч голови, шиї, рук або ніг;

- втрата мови або нерозбірлива мова;

- зіниці очей різних розмірів або порушення зору, наприклад роздвоєння протягом більше 5 хвилин;

- постійна, сильний головний біль, який не знімається болезаспокійливу лікарським засобом;

- повторювана блювота (більше 2 нападів).

Всі ці ознаки і симптоми вказують на ймовірність важкої травми голови та хребта. Деякі з ознак, наприклад зниження розумової діяльності, можуть не проявитися протягом кількох днів або тижнів після травми. Для попередження ускладнень та незворотних змін при першій появі ознаки або симптому з перерахованих вище слід звернутися за медичною допомогою.

Якщо немає нікого, хто міг би надати дитині пер шу допомогу, то до прибутку лікаря звертатися з дитиною, у якого, можливо, травмована голова або хребет, слід дуже обережно. Не слід переносити дитину, якщо тільки немає іншої можливості витягнути його із загрозливих життя умов. Навіть якщо здається, що підтверджується лише травма голови, не повертайте шию і спину дитини. Якщо на дитині спортивний шолом, то не знімайте його, якщо тільки дитина не може дихати, і видалення шолома - єдина можливість забезпечити йому доступ повітря. Не слід давати дитині ні пити, ні їсти, ні лікарських препаратів; у разі необхідності загальної анестезії або деяких діагностичних досліджень живіт дитини повинен бути порожнім.

ОПИС . У більшості випадків травми голови і хребта бувають слабкими: наприклад, гуля на лобі від удару при зіткненні на бігу з низькою поперечиною та забій нижньої задньої частини голови в результаті падіння на підлогу.

Незважаючи на те, що майже у всіх дітей травми не важкі, тим не менш у зв'язку з можливістю пошкодження кори головного або спинного мозку вони повинні викликати тривогу у батьків. Батьки можуть судити про серйозність травми по плачу дитини. Аналогічно може з'явитися страх при вигляді на голові дитини шишки розміром з гусяче яйце, яка з'являється після того, як дитина удариться об що-небудь головою. В основному важкі травми кори головного або спинного мозку - дуже рідкісні. Череп і хребет є хорошим захистом центральної нервової системи від травм, і діти явно здатні витримувати удари по голові і хребту.

Травми голови.

Легкі травми голови включають порізи (див. Рани різані і рвані ), синці та гулі. З-за рясного надходження крові в голову часто кровотеча буває дуже сильним, і легкі травми можуть виявитися серйозніше, ніж вони є насправді. При таких травмах медична допомога необхідна рідко, за винятком тих випадків, коли порізи глибокі і зачеплені великі лицьові структури (див. Пошкодження очей ; Переломи кісток лицьового скелета ; Пошкодження носа, сторонні предмети в носі ).

Важка травма голови може призвести до тимчасового або постійного паралічу частини тіла, але найбільш часто страждають інтелектуальні функції, такі, наприклад, як пам'ять.

Важкі травми голови з відкритими ранами включають переломи з западіння кісток черепа та пошкодження черепа стороннім предметом, наприклад кулею. При таких травмах майже завжди порушується тканина кори головного мозку.

Для того щоб відбулася травма кори головного мозку, рана не обов'язково повинна бути відкрита. Одна з найбільш важких травм голови відбувається тоді, коли в результаті удару має місце переміщення мозку щодо черепа. Такий тип травми називається струсом головного мозку, і вона зазвичай призводить до втрати свідомості, принаймні, на кілька секунд. В основному, чим серйозніше травма голови, тим довше триває втрата свідомості. Якщо людина не може бути виведений з такого стану, то говорять, що він знаходиться в комі.

Одним з найбільш важких типів травми голови є травма з розривом кровоносної судини усередині головного мозку. У таких випадках кров може потрапити в тканину головного мозку (просочитися або швидко витекти) і перетворитися на зсілу масу, звану гематомою. Якщо кровотеча не піддається контролю або гематома не може бути вилучена, то це може призвести до серйозних ускладнень, які мають мозкові порушення і смерть дитини.

Травма голови є однією з головних причин інвалідності та смертності дітей .

Найбільш важкі травми голови трапляються при автомобільних аваріях і в результаті нещасних випадків під час спортивних занять. Постійно близько 1 млн. людей у ??США живуть з ускладненнями, отриманими в результаті травм голови і вимагають тривалого лікування.

Травми хребта.

Тяжкість травм хребта залежить від місця травми і пошкоджених структур. Щорічно через травми хребта тривалий параліч вражає 10 000 чоловік. (Ступінь і тривалість будь паралізації залежать від місця і тяжкості травми.) Найбільш часто, однак, при травмі страждають не спинний мозок, а інші структури: хребці (кільця з кісткової тканини, з яких формується хребетний стовп), диски між хребцями або зв'язки, з'єднують ці структури. Хребець може тріснути чи зрушити, зв'язка може бути вирвана або може зрушитися диск. Незважаючи на те, що такі травми більш поширені, ніж ушкодження спинного мозку, але у дітей вони бувають рідко; найбільш часто вони зустрічаються в атлетів, які займаються гімнастикою або акробатикою (див. Біль у спині ).

Найбільш розповсюдженим (але все ж рідкісним) типом важкої травми хребта вважається перелом шиї, який є результатом ушкодження хребців у верхній частині хребта. При ударі по шиї легко пошкоджується спинний мозок, і може настати тимчасовий чи постійний параліч (див. Кривошея, болі в шиї ).

У дуже рідкісних випадках у дітей з травмами хребта виявляються більш серйозні наслідки. Наприклад, пошкоджені кілька разів диск або кістка можуть переміститися в бік спинного мозку. Ця нова травма може привести до підвищення тиску на спинний мозок або до порушення її цілісності і до наступної в результаті цього тимчасової або постійної паралізації.

ОЗНАКИ І симптомів. Травми голови. Мабуть, легкі травми голови протягом 1-2 годин будуть супроводжуватися головним болем в місці удару, шишки або порізу, блідістю, плачем або, можливо, сонливістю. У дітей молодшого віку з легкою травмою голови може бути також один або два нападу блювоти (див. Блювота ). Якщо на голові дитини в місці удару з'явилася пухлина, і ця пухлина різко збільшується в розмірі протягом декількох годин, то можливо, що пошкоджено череп.

Найбільш загальними ознаками і симптомами, що з'являються відразу після травми головного мозку, є втрата свідомості, зниження розумової діяльності, слабкість, порушення зору і тривала блювота.


Коли відбувається слабке струс мозку (втрата свідомості тільки на кілька секунд), то ознаки і симптоми можуть включати головний біль, замішання, фізичну і розумову втому, порушення пам'яті і труднощі концентрації уваги. Ці симптоми можуть не стати очевидними до тих пір, поки дитина, отримав травму, не спробує повернутися до своїх звичайних занять.

Якщо удар призводить до внутрішньомозковому кровотечі, то дитина може втратити свідомість на кілька хвилин, «прокинутися» і не проявити інших ознак або симптомів. Однак через кілька годин або днів у дитини можуть з'явитися більш важкі ознаки і симптоми, в тому числі болісні головні болі або зниження розумової діяльності. Ці запізнілі ознаки і симптоми розвиваються в міру того, як збільшується тиск виливається крові на мозок.

Важка травма голови може призвести до пошкодження мозкових оболонок (щільних оболонок, закривають і захищають головний і спинний мозок ). Простір між оболонками і структурами центральної нервової системи заповнено ударопоглинаюча рідиною, званої цереброспінальної рідиною (ЦСЖ). Якщо травма голови призводить до розриву менінгіт і оболонки черепа, то ЦСЖ може витекти і потекти через ніс і рот дитини. Вона може також потрапити в тканину головного мозку і викликати ознаки і симптоми важкої травми голови, такі як втрата свідомості, сильний головний біль і порушення орієнтації у просторі.

Травми хребта.

Незалежно від ступеня тяжкості травми, ушкодження спинного мозку зазвичай супроводжуються падінням кров'яного тиску, колапсом, порушенням інших функції організму, таких як регулювання роботи сечового міхура. Це стан, який називається спинномозковим шоком, є тимчасовим. Більш помітні ознаки і симптоми, такі як біль в області травми, зазвичай не з'являються протягом кількох годин.

У рідкісних випадках діти з кількома повторними травмами хребта в одних і тих же місцях піддаються тривалим повторювані болі і слабкість. Ці симптоми можуть означати появу тріщини хребта. Ознаки і симптоми розриву диска включають поява сильного болю в спині (підсилюється при певних рухах); спазму м'язів в області пошкодження, болі, оніміння кінцівок і слабкості однієї або обох ніг, що є результатом підвищеного тиску на спинний мозок.

ДІАГНОЗ . Якщо є які-небудь ознаки або симптоми важкої травми голови та хребта, то слід негайно звернутися до лікаря.

Якщо є які-небудь сумніви щодо стану розумових здібностей дитини, то дитині слід задати питання типу: «як тебе звати?» або «де ти ?».

Рятувальник повинен з'ясувати, чи відчуває дитина труднощі при спробі руху нетравмованих частинами тіла. Якщо дитина відповідає на всі питання правильно і не видно інших ознак і симптомів важкої травми, то, ймовірно, травма легка. За дитиною, що витримав, легкий удар по голові, слід уважно спостерігати протягом 1-2 днів, щоб бути впевненим у тому, що ніяких нових симптомів і ознак не з'явилося. Під час першої після травми ночі добре б батькам несподівано розбудити дитини 1-2 рази. Оскільки тиск випливає спинномозкової рідини може підвищуватися повільно, а симптоми, що вказують на важку травму голови можуть не з'явитися до тих пір, поки дитина не приступить до звичайних занять, які вимагають напруги (наприклад, шкільним), батьки повинні бути готові до будь-яких змін у здоров'ї і розумовому стані дитини протягом декількох тижнів. Якщо травма голови або хребта є важкою, то ознаки і симптоми, природно, з'являються раніше.

Лікар, до якого звернулися з приводу діагностики травми голови та хребта, при визначенні ступеня тяжкості травми зазвичай приймає і враховує будь-які симптоми, що вимагають уваги медиків (такі, як сильна кровотеча).

Для виявлення внутрішнього пошкодження лікуючий лікар або лікар-невропатолог можуть використовувати кілька типів рентгенівських знімків. Лікарю можуть бути необхідні тривимірні знімки кори головного мозку, одержувані при комп'ютерній томогра фії. Ці знімки особливо корисні для визначення місця травми головного мозку.

Можуть бути замовлені спеціальні рентгенівські знімки хребта, звані Мієлограма. Перед тим як робити рентгенограми, в ЦСЖ вводиться барвник. Ця процедура дозволяє отримати більш якісні знімки спинного мозку.

Для виконання досліджень лікар може госпіталізувати дитину з важкою травмою голови та хребта. Інші діагностичні дослідження, часто потребують госпіталізації, - електроенцефалографія (ЕЕГ). за допомогою якої виявляється електрична активність головного мозку, поперекова пункція (спинномозкова пункція), яка робиться для витягання і аналізу "ЦСЖ з хребетного каналу.

УСКЛАДНЕННЯ . Неконтрольоване підвищення внутрішньочерепного тиску може призвести до необоротного пошкодження головного мозку і до смерті. Якщо оболонки мозку розірвані, то через розриви у цереброспінальну рідину можуть потрапити носії інфекції (наприклад, бактерії) і може розвинутися важке захворювання , наприклад менінгіт.

Як правило, жертви важких травм голови страждають від ускладнень протягом тижнів, місяців і навіть років. Можливі будь-які із зазначених нижче ускладнень.

- Ускладнення фізичного стану: ускладнення в спілкуванні або нездатність спілкуватися (усно, письмово або за допомогою знаків); недостатність зору; проблеми зі слухом і сприйняттям аудиторії; проблеми з контролем руху рук і ніг; м'язова напруженість; легкий параліч однієї сторони тіла; параліч нижньої частини тіла, головний біль; чутливість в області безпосередній травми; напади; проблеми з контролем кишечника і сечового міхура; інфекційне захворювання сечових шляхів, запалення легенів.

- Ускладнення інтелектуального характеру : короткочасна та довготривала втрата пам'яті; проблеми сприйняття; нездатність сконцентруватися на чому-небудь; короткі інтервали уваги; відсутність передбачливості; нездатність планувати заздалегідь або зрозуміти концепцію часу; проблеми із судженням (див. Проблеми навчання ).

- Ускладнення поведінкового і емоційного характеру: зміни особистості; впертість; тенденція до появи втоми і швидкого стомлення; імпульсивність; ейфорія (надміру перебільшене відчуття благополуччя); заперечення існуючих проблем; занепокоєння ; нетерплячість; відсутність мотивації; егоцентризм; неадекватне уявлення про себе; емоційна нестійкість або емоційна тупість, відсутність контролю за поведінкою; неготовність впоратися з собою; депресія; тривожний стан.

Діти з важкими травмами стикаються з більшою частиною цих ускладнень тривалий час. При лікуванні деякі або всі ускладнення зникають. Дати довготривалий прогноз відразу ж після травми голови часто неможливо, і ситуація прояснюється тільки з часом. В основному, після того як проблеми з фізичним станом зникають, інші проблеми висуваються на перший план.

ЛІКУВАННЯ . Найкращим способом лікування самих дрібних травм, забитих місць, є створення комфортних умов, прояв уваги і відпочинок. Якщо у дитини з'явився головний біль, то для того щоб зняти біль, дитині можна дати ацетамінофен. Сильніші лікарські засоби давати не слід. Прикладений до забите місце на півгодини міхур з льодом повинен допомогти позбутися від пухлини. (Ніколи не слід класти лід безпосередньо на шкіру; якщо міхура для льоду немає, то упаковку з льодом можна зробити, загорнувши заповнений льодом пластиковий мішок в рушник.) Якщо є невеликий поріз, то треба чисту тканину (переважно стерильну) сильно притиснути до рани на 10 хвилин, і кровотеча припиниться за рахунок зменшення припливу крові до цього місця.

У тих випадках, коли необхідна медична допомога, спосіб лікування залежить від характеру травми. Якщо є внутрішньочерепна кровотеча, то для видалення будь гематоми