Туберкульоз.

ОПИС. Туберкульоз (ТБ) - хронічне інфекційне захворювання, що вражає легені. Зустрічаються також ураження інших органів і систем (див. рис. 18). ТБ викликає значний розлад ураженого органу. Завдяки поліпшенню санітарних умов, підвищенню рівня медичного обслуговування ТБ у США на сьогоднішній день зустрічається значно рідше, ніж у минулому столітті: всього 1-2 випадки захворювання на 10 000 американських дітей. Чим молодша дитина, тим більшою мірою він схильний до зараження ТБ і тим меншою мірою здатний чинити опір поширенню бактерій в легені та інші органи. Іноді інфекція переходить у приховану (неактивну) форму і більше себе не проявляє. Однак неактивні бактерії можуть активізуватися при зниженні імунітету через місяці або роки в підлітковому та юнацькому віці. Процес реактівізаціі може протікати важче, ніж первинний ТБ.

Більше 90% всіх випадків первинного ТБ припадає на ТБ легенів (легеневий ТБ). Зазвичай спочатку уражається невелику ділянку легеневої тканини; при зниженій опірності дитини до первинного ТБ поразка прогресує. Уражена ділянка легкого відмирає і набуває вигляду сирнистий маси. Цей процес називається казеозним некрозом. Далі казеозному некрозу зазнають навколишні уражену тканину лімфовузли. Через шість місяців на місці ураженої ділянки утворюється невеликий щільний рубець.

При зниженій опірності організму дитини бактерії можуть розповсюджуватися в інші відділи одного або обох легенів, утворюючи нові вогнища запалення, в яких також розвивається казеозний некроз. З'являються симптоми дихальних розладів. При великих поразках на місці зруйнованої легеневої тканини формуються порожнини. З легких бактерії можуть потрапляти в плевральну порожнину, викликаючи випіт (накопичення патологічної рідини).

Іншим варіантом первинного ТБ є ураження лімфовузлів шиї. Вони збільшуються, іноді расслаівая шкіру, утворюють виразки з казеозним некрозом.

Важкість перебігу ТБ залежить від місця розвитку процесу. Найбільш важко протікає ТБ сепсис, ТБ менінгіт (запалення оболонок головного та спинного мозку), ТБ нирок. Первинний ТБ найбільш небезпечний, якщо інфекція швидко поширюється кровотоком в легенях або по всьому організму (така форма називається міліарний ТБ). Це найбільш важка форма захворювання. У багатьох органах утворюються туберкульозні горбки (тверді утворення неправильної форми). В першу чергу уражаються кістковий мозок і селезінка, потім нирки, надниркові залози, кісткові структури і суглоби.

Якщо бактерії проникають у центральну нервову систему, розвивається менінгіт, особливо у дітей від 6 до 24 місяців . Менінгіт - серйозне захворювання і має діагностуватися як можна раніше; це найбільш часта причина смерті дітей від ТБ. ТБ процес у нирках також серйозний, але у дітей він зустрічається рідко.

ТБ кишечника - рідкісне захворювання, що виникає, коли дитина ковтає свою інфіковане мокротиння, або якщо ТБ заноситься в кишечник кровотоком.

Реактивація ТБ може початися з будь-якого місця, хоча частіше за все - це верхівки легень. Реактивація призводить до швидкого поширення поразок, формуванню казеозних некрозів і абсцесів. При великих абсцесах лікування стає складним і малоеффеківним.

При первинному туберкульозі і при реактивації ТБ інфекції бактерії можуть проникнути в бронхи (дихальні трубки) і виділятися в зовнішнє середовище при кашлі, підвищуючи ймовірність інфікування оточуючих .

Тяжкість туберкульозної інфекції залежить не тільки від місця розташування первинного вогнища, але і від кількості і ступеня токсигенності бактерій, опірності організму. Діти і підлітки більш сприйнятливі до ТБ, особливо якщо у них є супутні захворювання (діабет), порушення всмоктування або інфекції (кір, коклюш, грип). Прийом гормональних або інших знижують імунітет препаратів робить дітей більш уразливими для ТБ інфекції.

ПРИЧИНИ . Туберкульоз викликається туберкульозними бактеріями, таким видом бактерій, на які звичайні антибіотики не діють. Переносником ТБ бактерій є людина; рогата худоба та інші тварини також можуть бути переносниками бактерій.


Бацили ТБ, що містяться в слизу, при кашлі можуть поширюватися в зовнішнє середовище струмом повітря і при диханні здорових людей потрапляти до них в легені. Вкрай рідко бактерії потрапляють в організм через шкіру, мигдалини або слизову оболонку очей, ротової порожнини, гортані. Майже ніколи бацили ТБ не поширюються при поцілунку або інших контактах. Можливі поодинокі випадки зараження плоду через плаценту під час вагітності. Майже завжди діти заражаються від дорослих повітряно-крапельним шляхом.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Перші симптоми первинного ТБ можуть бути незначними: дратівливість, слабкість, відсутність апетиту, втрата ваги, головний біль, невисока температура, кашель. Вночі дитина стає пітливість, і при кашлі у нього може з'явитися мокрота з домішкою крові. На цій ранній стадії ТБ діагностується як пневмонія. Якщо інфекційний процес поширюється в легенях і знаходить важкий перебіг, з'являються типові симптоми: постійний кашель, задишка і температурна реакція.

ДІАГНОЗ . Якщо немає вищеперелічених симптомів, первинний ТБ не діагностується, поки не стає відомо про наявність контакту з хворим на активну форму ТБ. Діагноз ставиться лікарем на підставі шести факторів: контакт з хворим ТБ, характерні симптоми, дані огляду, відповідна рентгенологічна картина, позитивні шкірні проби, виділення бактерій ТБ з мокротиння (слизувате відокремлюване при кашлі).

Через 5-6 тижнів після першого контакту з хворим ТБ стає позитивною шкірна реакція з туберкуліном. Підшкірно, в область передпліччя, вводиться невелика доза білка, отриманого з бактерій ТБ. У інфікованих дітей на місці введення туберкуліну утворюється папула червоного кольору (підноситься ділянку шкіри).

УСКЛАДНЕННЯ . Хоча в більшості випадків ТБ навіть без лікування стає дрімає інфекцією, не лікований первинний туберкульоз у важких випадках закінчується смертю, особливо у віці від 2 до 4 років. При реактивації ТБ інфекції можливе або спонтанне самовилікування, або розвиток прогресуючого легеневого процесу з серйозними ускладненнями.

ЛІКУВАННЯ . Потрібні місяці й роки лікування, щоб впоратися з ТБ. Хоча первинний ТБ зазвичай стає дрімає інфекцією і без лікування, медикаментозна терапія необхідна для запобігання розповсюдження інфекції в легенях та інших органах, зокрема в ЦНС. Лікування первинного ТБ попереджає реактивацію інфекції. Діти з первинним ТБ ведуть нормальний спосіб життя за винятком того, що вони повинні тривало приймати ліки (від 6 місяців до 1 року). Немає необхідності їх ізолювати, так як вони перестають бути заразними. Через те що ТБ у маленьких дітей може давати тяжкі форми, діти з первинним ТБ повинні бути госпіталізовані.

Діти з абсцесом легені повинні бути ізольовані на період проведення антибактеріальної терапії (до 2 тижнів ); при відсутності мікобактерій в мокроті дитина перестає бути заразною. Діти з ТБ нирок також ізолюються.

ПРОФІЛАКТИКА . Найбільш ефективний метод попередження захворювання - уникнути контактів з хворими на активну форму ТБ. Дорослі, що працюють з дітьми, повинні регулярно обстежуватися. Якщо виник випадок захворювання на ТБ, всі контактували з хворим повинні бути негайно обстежені. Якщо не виявлено нових заражень, обстеження повторюється через 6-10 тижнів, коли закінчиться інкубаційний період. Якщо результати обстеження свідчать про інфікування, навіть при відсутності клінічної картини захворювання, призначається антибактеріальна терапія на 6-12 тижнів. Дитина, яка з тих чи інших причин не може уникнути контакту з дорослим, хворим на активну форму ТБ, отримує антибіотики протягом року.

Вакцина BCG запобігає розвитку ТБ і зазвичай використовується в районах, де є ТБ інфекція. Більшість лікарів рекомендують обстежити дітей на ТБ інфекцію на першому році життя, а потім - кожні 1-3 роки у тих районах, де є ТБ інфекція.

У США таке обстеження стає актуальним, так як захворюваність на туберкульоз через міграції населення з більш неблагополучних районів має тенденцію до підвищення.