Кордоцентез - робити чи ні?.

Кордоцентез - це дослідження пуповинної крові плода, яка береться з допомогою голки, введеної через стінку живота і матки.

Нерідко на форумах відбувається обговорення даної процедури. Майбутні мами з одного боку бояться проколу матки і пуповини і можливих ускладнень цієї маніпуляції. Але з іншого боку все ж таки хочеться якомога раніше дізнатися, чи здоровий малюк.

Найчастіше на кордоцентез жінка прямує при підозрі на невиліковні генетичні захворювання. При виявленні у плода важкої патології жінці можуть порекомендувати переривання вагітності. Є думка, що якщо ви точно знаєте, що на переривання вагітності не підете ні за яких обставин, то робити це дослідження не потрібно. Проте все ж подумайте, можливо краще все-таки знати, чого чекати.

Інформативність

Узята з пуповини кров оцінюється цитогенетичними, молекулярно-генетичним і біохімічним методом. При цитогенетичним методі оцінюється кількість хромосом. У нормі у людини 46 хромосом (23 пари). За пів плоду відповідають Х і У хромосоми (жіноча стать 46ХХ, чоловічий - 46ХУ).

Кордоцентез дозволяє на 100% підтвердити або виключити захворювання, при яких змінюється кількість хромосом . До них відносяться синдроми Дауна (три 21 хромосоми), Едвардса (три 18 хромосоми), Клайнфельтера (генотип 47ХХУ або 48ХХХУ, тобто у хлопця 1 або 2 зайвих Х хромосоми), Шерещевского-Тернера (генотип 45Х0, тобто у дівчинки відсутній 1 Х хромосома) та ін (всі звичайно ж перерахувати неможливо).

Також кордоцентез дозволяє за допомогою молекулярно-генетичного методу виключити деякі генетичні захворювання з нормальною кількістю хромосом (наприклад, гемофілію, м'язову дистрофію Дюшшена, фенілкутонурію, муковісцидоз), але далеко не всі (приблизно 500 з 4000 відомих).

Таким чином, кордоцентез хоча і не може виключити всі спадкові захворювання , він дозволяє на 100% виключити найбільш поширені і найбільш важкі.

При резус-конфліктної вагітності кордоцентез дозволяє визначити наявність і ступінь вираженості анемії у плода за допомогою біохімічекого дослідження крові.

У 3-10% випадків з різних причин не вдається взяти кров для дослідження.

Результат дослідження можна отримати через 7 - 10 днів. При поганому результаті якщо жінка сама не приходить її активно видзвонюють.

На відміну від біохімічного скринінгу, при кордоцентезе на результат не можуть зробити впливу ні прийом лікарських препаратів, ні емоційний стан жінки, ні її хронічні захворювання.

Кого направляють на кордоцентез

Найчастіше на кордоцентез відправляють, якщо є високий ризик хромосомних аномалій за результатами біохімічного скринінгу . Ще одна часта причина напрямки жінки на кордоцентез - виявлення так званих маркерів хромосомних аномалій по УЗД (гіпоплазія носової кістки, коротка стегнова кістка, «гольфний м'яч» і т.д.). Чим більше ознак, тим більше ризик патології. Питання про проведення процедури зазвичай вирішується за сукупністю факторів ризику, а не за одного ознакою.

Також доведено, що ризик генетичної патології збільшується, якщо майбутній мамі більше 35 років, тому щодо таких жінок проявляють ще більшу настороженість, хоча тільки вік за гарних результатів потрійного тесту та УЗД - не показання для кордоцентеза.

Рекомендується проведення кордоцентеза якщо у батька чи матері є спадкові захворювання , або якщо в сім'ї вже народжувалися діти з генетичними патологіями.

Кордоцентез іноді проводиться при резус-конфліктній вагітності . За результатами аналізу пуповинної крові (рівня гемоглобіну і білірубіну крові) оцінюють тяжкість резус-конфлікту. У даному випадку ця процедура може бути не тільки діагностичний, а й лікувальною - після забору крові на аналіз по необхідності проводиться переливання крові плоду через пуповину.

Протипоказання

Кордоцентез протипоказаний при гострому інфекційному захворюванні і гарячковому стані матері. Також процедура не проводиться при наявності виражених симптомів загрози переривання вагітності.

Ще одне протипоказання - наявність великих вузлів міоми матки в місці передбачуваного проколу.

Протипоказаний кордоцентез і при істміко-цервікальної недостатності (неспроможності шийки матки).

Підготовка в кордоцентез

Кордоцентез проводять тільки після 18 тижнів вагітності. Оптимальні терміни для проведення аналізу - 22-25 тижнів . До цього терміну вже виконується УЗД плода в другому триместрі, яке часто допомагає визначитися, наскільки необхідний кордоцентез.

Якщо ви дуже емоційні і сильно хвилюєтеся за кілька днів до процедури потрібно попити заспокійливі травички (валеріану , пустирник).

Перед процедурою жінці дають підписати інформовану згоду на проведення кордоцентеза , в якому викладені всі можливі ускладнення. Якщо лікар наполягає на проведенні процедури, а жінка відмовляється, їй можуть запропонувати підписати відмову від медичного втручання.

Безпосередньо перед процедурою повторно проводять УЗД для оцінки стану плода та локалізації плаценти. Голка також вводиться під контролем УЗД. Щоб зменшити кількість ускладнень, намагаються вводити голку не зачіпаючи плаценту. Якщо це неможливо, голку вводять в самому тонкому місці плаценти.


Знеболювання зазвичай не проводиться. Іноді проводять місцеве знеболення. Больові відчуття незначні, як при звичайному уколі або трохи більше.

Процедура проводиться в умовах міні-операційної. Жінці видається одноразовий одяг. Місце проколу обробляється спиртом або йодом. Це робиться для профілактики інфекційних ускладнень.

Режим після процедури

У день процедури після неї рекомендується постільний режим. Кілька днів рекомендується перебування на лікарняному. При високому ризику загрози переривання жінці навіть можу порекомендувати лягти на збереження в стаціонар. Для профілактики загрози переривання призначаються Но-шпа та Магне В6, часто призначається гініпрал. Заспокійливі препарати також можуть знадобитися.

Переносять процедуру жінки по-різному. Деякі відразу після процедури добре себе почувають, інших протягом декількох днів турбують хворобливі відчуття, і потрібно більш тривалий постільний режим.

Якщо після процедури більше 3х днів турбують тягнуть болі внизу живота, напружується матка , потрібно звернутися до лікаря.

Ускладнення

Чутка про кількість ускладнень після кордоцентеза трохи перебільшений. Насправді процедура в більшості випадків протікає без всяких ускладнень.

Ускладнення можуть бути такі:

  • Мимовільний викидень або передчасні пологи . Це ускладнення буває приблизно в 2% випадків. Загроза викидня виникає приблизно в 5-6% випадків. Цей ризик незначно перевищує такий у жінок, яким кордоцентез не проводився (вони ж теж не застраховані на 100% від загрози або навіть викидня).
  • Гематоми в місці проведення пункції . Великі гематоми бувають рідко, частіше в місці уколу з'являється невеликий синець.
  • Кровотеча з місця проколу пуповини . Зазвичай самостійно припиняється через кілька хвилин.
  • Інфекційні ускладнення виникають в 1-2% випадків.
  • Порушення стану плода, брадикардія. Це реакція плода на маніпуляцію, зазвичай такі порушення минущі і не вимагають медикаментозної корекції.
  • При негативним резус у матері і позитивним резус у плода дана процедура підвищує ризик розвитку резус-конфлікту , тому якщо в крові матері відсутні антірезусний антитіла, після проведення кордоцентеза рекомендується введення антірезусний імуноглобуліну.

Рішення про проведення маніпуляції приймає кінцевому підсумку сама жінка. Якщо ви сумніваєтеся, що дане дослідження вам необхідно, постарайтеся проконсультуватися у декількох лікарів, щоб краще оцінити ступінь ризику.

Якщо за результатами дослідження виявлено захворювання у плода, то питання про переривання вагітності також має право вирішувати тільки самі батьки. Лікар зобов'язаний роз'яснити їм, наскільки серйозне захворювання виявлено. Наприклад, при синдромі Едвардса більшість дітей гине в перші півроку, а при синдромі Шерешевського-Тернера при своєчасно розпочатої гормональної терапії дівчинка може прожити досить повноцінне життя, і навіть за допомогою ЕКЗ народити дитину.

Відгуки ю-матусь, які пройшли «через це»:

- Мені робили в 22 тижнів. Нічого страшного з себе процедура не представляє. Все робиться під контролем УЗД, займає буквально 3-5 хв. Я зробила і була спокійна до кінця пологів, що дитина здорова.

- Я теж зробила кордоцентез, тому що за 4 місяці залишилася вагітності я б просто збожеволіла .. маркери були-за аналізом крові 1:200 і коротка стегнова кістка .. найстрашніше чекати готовності аналізу .. сама процедура безболісна і не страшна .. лікарі-дуже дбайливі і уважні .. 3 дні після кордоцентеза я просто не вставала з ліжка, все робив чоловік так що кожен вирішує сам, але для мене неівестность була гірше смерті .. Зараз зростає дівчинка, їй скоро рік )).

- Жахлива процедура, як міні операція, на столі великий голкою протикають животик, і дивлячись на монітор знаходять пуповину малюка і беруть кров з неї, потім не можна нічого робити. У мене боліло місце уколу, досить довго і боляче. Нікому не побажаю через це пройти.

- Я відмовилася робити, коли запропонували, вирішила, що все одно не зможу аборт зробити.

- Я живий вам приклад жінки у якій у дитини знайшли патологію, і коли я лежала на перериванні там було ще кілька таких нещасних дівчаток, у яких діткам виявили та підтвердили патологію. Ми дуже вдячні лікарям що вони вчасно помітили тоді патологію.

- Моя дитина народилася недоношеною тільки завдяки кордозентезу ...... після нього через тиждень потрапила до лікарні у ОММ, там ще 3 тижні зберігали ...... але в один прекрасний день просто відійшли вводи ..... і тільки завдяки лікарям ОММ дитину вдалося врятувати ... дитина народилася у 28 тижнів, вага 1200 .....

Я наводила у приклад тільки відгуки з особистого досвіду . Більшість відгуків приблизно такі ж, як перші 2. Відгук про передчасних пологах у результаті кордоцентеза знайшла всього 1 (були, щоправда, ще, але типу «подруга розповідала про її знайому, яка знала жінку, яка робила кордоцентез ...», які довіри в мене не викликають, тому що чутки як раз народжуються при переказах їхніх вуст у вуста, ми не можемо точно знати, що ж було насправді).