Розумова відсталість (Затримка розумового розвитку).

ОПИС . Термін «розумова відсталість» позначає недієздатність в області сприйняття, мислення і пам'яті. Зазначена нездатність, у свою чергу, уповільнює розвиток у дитини навичок руху, навчання й мови. Соціальний розвиток дитини також може страждати, хоча це в значній мірі залежить від характеру одержуваних їм керівництв і підтримай. Причиною розумової відсталості є порушення мозку. Сотні різних захворювань - генетичні порушення, пошкодження мозку в результаті нещасного випадку або фізичне недорозвинення, пов'язане з поганим харчуванням - можуть викликати відхилення діяльності мозку від норми. Діяльність мозку може виявитися порушеною до народження, під час пологів, у період новонародженості або в дитячому віці.

2-3% населення США або 6 мільйонів людей вважаються розумово відсталими. Щорічно народжується більше 100 000 немовлят з цією недугою, 1 з кожних 10 американців належить до сім'ї, в якій є страждає якою-небудь формою розумової відсталості. Розумова відсталість часто супроводжує іншим хворобам розвитку, таким як церебральний параліч або напади. Іноді розумова відсталість пов'язана з аутизмом - важким порушенням розвитку.

Дитина з розумовою відсталістю проходить у своєму розвитку ті ж етапи, що й здорова дитина, але більш повільно. Ріст і розвиток розумово відсталої дитини можуть зупинитися, перш ніж всі етапи будуть пройдені, що заважає дитині адаптуватися до умов життя і придбати самостійність.

Подібно дітям з нормальним інтелектом, розумово відсталі діти розвиваються швидше в одних областях і повільніше в інших. Наприклад, у розумово відсталої дитини може спостерігатися практично нормальне придбання загальних рухових навичок, але в той же час значне відставання розвитку мови.

Не можна провести чітку межу між нормою і розумовою відсталістю. Проте в США використовують тест, званий IQ, щоб визначити за якою програмою дитина повинна навчатися. Нормальний інтелект відповідає в середньому 100 очками, набраними у цьому стандартному тесті; 70-85 очок приймаються за нижню межу норми. Розумово відсталих людей можна розділити за ступенем розумової відсталості на 3 групи. Близько 85% розумово відсталих людей належить до верхньої групі; вони зазвичай набирають 55-70 очок IQ. У зрілому віці такі люди досягають рівня розумового розвитку, відповідного здоровим дітям у віці 8-11 років. Таким чином вони здатні придбати значний рівень незалежності. Зазвичай такі люди працюють, займаючи посади, які не потребують ніякої кваліфікації або низькокваліфіковані. Більше 80% людей з таким рівнем розвитку вступають у шлюб. Їх дружини, як правило, мають нормальний інтелект. Проте люди, пов'язані з нижньої частини цієї групи, мають потребу в деякому спостереженні та керівництві все життя.

У середню групу входить приблизно 10% розумово відсталих людей, їх IQ дорівнює 35-55 очками. Цим людям важче адаптуватися до навколишнього світу, ніж представникам верхньої групи. Вони потребують спеціального навчання, щоб розвинути навички самообслуговування. Вони можуть жити в особливих будинках, підтримуваних суспільством, і виконувати некваліфіковані роботи або працювати в спеціальних майстернях. У зрілому віці вони досягають рівня розумового розвитку, відповідного 5-7 років.

Близько 5% розумово відсталих людей відносяться до нижньої групі. Ці люди мають IQ, рівний 20-35 очками. Їх здібності до навчання і самообслуговування обмежені, а мовні навички мінімальні. В особливих умовах і під наглядом вони можуть досягти деякої самостійності. У зрілому віці такі люди можуть жити у спеціальних будинках або квартирах, підтримуваних громадськими організаціями або державою, проте їм може бути необхідний догляд. У зрілому віці вони зазвичай не досягають рівня розумового розвитку, відповідного 5 років. Глибоко відсталі люди мають IQ нижче 20. Часто вони не здатні набути навичок мовлення та уміння ходити. Однак вони можуть перебувати у спеціальних денних центрах і освоювати зародкові навички самообслуговування.

ПРИЧИНА І ПРОФІЛАКТИКА. Як правило , розумова відсталість необоротна. Однак розвиток деяких типів розумової відсталості, залежне від певних причин, може бути попереджено.

Причини розумової відсталості можуть бути класифіковані за їх можливої ??послідовності наступним чином: генетичні фактори, ранні впливу на допологове розвиток, інші проблеми вагітності, труднощі при пологах, придбані дитячі хвороби, проблеми в оточенні дитини та поведінкові проблеми.

Іноді розумова відсталість викликається генетичними чинниками. Порушення біохімічного рівноваги впливають на розвиток мозку при таких генетичних захворюваннях, як ФКУ (фенілкетонурія), хвороба Тея-Сакса (амавротіческая ідіотія), галактоземія (для якої також характерна жовтяниця) і синдром Херлера (для якого також характерні затримка росту і хвороба серця). Пари, в сімейної історії яких були такі викликають розумову відсталість генетичні порушення можуть пройти обстеження з метою визначення, чи є вони носіями генетичних ознак цієї хвороби. Вони повинні знати заздалегідь, яка вірогідність зачаття хворих дітей.

Спеціальні дієти можуть запобігти розумову відсталість у дітей, народжених із ФКУ або галактоземією. До інших генетичним хвороб, здатним викликати розумову відсталість у дитини, відносяться нейрофіброматоз, горбкуватий склероз і деякі форми м'язової дистрофії (див. Генетичні порушення ).

Деякі діти можуть стати інвалідами розвитку в результаті незрозумілих змін в їх хромосомах. Прикладом цього може служити синдром Дауна, який можна діагностувати за допомогою проколу плодового мішка.

Медичні історії розумово відсталих дітей можуть виявити шкідливі впливи на ранній стадії вагітності. Зміни в ранньому допологовому розвитку можуть служити важливими причинами розумової відсталості. Надмірне споживання алкоголю майбутньою матір'ю під час вагітності може викликати ембріональний алкогольний синдром, який характеризується розумовою відсталістю, хворобою серця (див. вроджений порок серця) і спотвореним обличчям (див. вроджені деформації особи). Інфекції, перенесені матір'ю під час вагітності, такі як краснуха, токсоплазмоз (див. домашні тварини, хвороби, що передаються від них) і цитомегаловірусна інфекція, також є причинами розумової відсталості у дітей. Імунізація проти краснухи майже повністю усунула вроджену краснуху і викликану нею розумову відсталість.

Надмірне опромінення в ході рентгенівських обстежень вагітних жінок пов'язують з розумовою відсталістю та іншими родовими дефектами. Деякі ліки, що приймаються жінкою в період вагітності, також можуть викликати розумову відсталість у дітей.

Порушення в харчуванні плоду, викликані дефектами плаценти, можуть викликати розумову відсталість. Недоношеність і такі її ускладнення, як синдром респіраторного дистресу, також можуть супроводжуватися затримкою розвитку.

Хороший дородовий догляд, що включає покращене харчування і контроль діабету під час вагітності, зменшує ризик недоношеності і проблем розвитку в дитини. Дородовий догляд особливо важливий у випадку підліткової вагітності, часто ризикованою. Зменшення числа підліткових вагітностей могло б знизити ризик народження недоношених дітей і дітей з вадами розвитку. Зменшення споживання алкоголю під час вагітності знижує ризик ембріонального алкогольного синдрому, утримання від спиртного зводить цей ризик нанівець. Жінки повинні порадитися з лікарем перш, ніж приймати будь-які ліки під час вагітності. На додаток до цього, жінки з найменшим підозрою, що вони вагітні, не повинні опромінюватися рентгеном будь-якого типу, за винятком випадків крайньої необхідності, що виникає при серйозному захворюванні або травмі.

Родові травми чи важкі пологи, включаючи народження дитини в сідничному передлежанні, або довгі пологи, ведуть до кесаревого розтину, можуть сприяти розвитку затримки розвитку.


Іншими факторами, які можуть бути до певної міри результатом патологічних станів, таких як ускладнення несумісності по резус-фактору (див. Несумісність за резус-фактором і групами крові (система АВО) ) і гіпоглікемія (стан, при якому в крові міститься цукор в ненормально низької концентрації).

Внутрішньомозкові кровотеча, викликане або утрудненням вивільнення, або відсутністю подачі кисню в мозок, може бути причиною розумової відсталості. Вроджене порушення функції щитовидної залози (див. щитовидна залоза, захворювання), якщо його не лікувати, також може супроводжуватися розумовою відсталістю.

У дитинстві розумова відсталість іноді може викликатися травмою мозку, отриманої в результаті нещасного випадку та (або) жорстоким поводженням з дитиною. Батьки повинні розуміти, що необхідно використовувати спеціальне сидіння і ремені безпеки під час пересування в автомобілі. Діти, що займаються контактними видами спорту, повинні носити захисні шоломи.

До іншими методиками зниження частоти розвитку розумової відсталості відносяться спроби зменшити зневажливе і погане ставлення до дитини, а також навчання здоровому способу життя та харчування , що сприяє зміцненню здоров'я маленьких дітей.

Пухлина головного мозку є рідкісною причиною розумової відсталості. Однак, якщо пухлина може бути вилучена або вилікувана до того, як її поширення зайде надто далеко, нездатність розвитку може бути подолана або зменшена. Такі важкі дитячі інфекції, як менінгіт (запалення захисних оболонок, що покривають головний і спинний мозок) або енцефаліт (запалення головного мозку) можуть ушкоджувати нервову систему дитини. Недоношені немовлята особливо схильні до менінгіту.

Отруєння свинцем у комбінації з іншими чинниками, типу порушення всмоктування, можуть служити причиною нездатності дитини до розвитку, включаючи розумову відсталість та церебральний параліч. Розумова відсталість, викликана важким отруєнням свинцем, є незворотною; однак розумова відсталість, викликана слабким отруєнням свинцем, часто може бути подолана.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ . Деякі синдроми, складовою частиною яких є розумова відсталість, можуть бути виявлені при народженні по певному набору фізичних симптомів. Фізичні симптоми, від явних до ледве помітних, можуть вказувати на певний дефект і, до деякої міри, на ступінь його тяжкості. Немовлята з вродженими вадами найчастіше народжуються з низькою вагою і маленький ріст, у них може бути маленька або велика голова. Як правило, це діти з пороком серця, у яких спостерігається утруднення дихання, часто в дитячому віці розвиваються респіраторні інфекції. Причиною труднощів годування і травлення можуть бути пороки шлунково-кишкового тракту.

Батьки часто усвідомлюють, що немовля розвивається не так, як інші. Найбільш часто викликають занепокоєння батьків дві проблеми. Це уповільнення в придбанні навичок сидіти і ходити, а також недостатнє уміння розмовляти до 2-3 років. У багатьох дітей спостерігається слабка затримка розвитку в певних напрямках. У дітей же з розумовою відсталістю відбувається загальне відставання розвитку у всіх напрямках, але і у них відставання проявляється сильніше в одних напрямках і слабше в інших. Подібно до деяких нормальним дітям, немовлята з середньою або сильною ступенем розумової відсталості мають слабкі смоктальний і хапальний рефлекси. Їх крик може бути слабким або пронизливим. З часом вони на відміну від здорових однолітків можуть не спілкуватися з іншими членами сім'ї. У дітей, які страждають асоційованими вродженими вадами, часто зберігається маленький, що не відповідає їхньому віку вагу, у них не відбувається придбання відповідних фізичних та соціальних навичок, таких як перші кроки, здатність посміхатися, сміятися, агукати, у них не розвинена міміка. Такий загальний тип відставання зберігається протягом усього періоду розвитку цих дітей.

У школі нездатність дитини діяти так само, як інші діти, стає відразу очевидною для досвідченого вчителя. Дитина з нерозпізнаною затримкою розвитку не здатний брати участь у прояві групової активності, замість цього він може грати один. Така дитина підтримує обмежені зв'язку, його навички самообслуговування обмежені, він може виявитися нездатним сконцентруватися на що відбуваються в класі заняттях.

ДІАГНОЗ . Діагностування розумової відсталості - це складний процес, що вимагає участі команди професіоналів в області здоров'я, які оцінять фізичний ріст дитини, розвиток навичок, що вимагають грубих і точних рухів, розвиток мови і пізнавальних навичок, розвиток соціальної пристосовності. Якщо при цьому виявляється пошкодження головного мозку, то може бути проведена для більш чіткої оцінки стану нервової системи консультація у невролога (спеціаліста з захворювань нервової системи).

Для постановки діагнозу потрібні фізичне обстеження, уважне вивчення допологовий і післяпологовий історії, з'ясування того, як дитина розвивалася, знайомство з історією родини. За допомогою лабораторного аналізу вивчають хромосоми (див. Генетичні порушення ). Якщо дитина страждає припадками (які, як і розумова відсталість, можуть бути наслідком пошкодження головного мозку), то для вивчення електричних хвиль в головному мозку дитини може принести користь ЕЕГ (електроенцефалограма). Досліджуються стану зору та слуху.

Фізіотерапевт вимірює м'язову силу дитини, її здатність підтримувати рівновагу тіла, його спритність, тим самим з'ясовуючи рівень розвитку навичок грубих і тонких рухів. Логопед вивчає розвиток мовних навичок, аудіології вивчає здатність чути.

Психолог використовує набір тестів для вимірювання розумового та емоційного розвитку дитини. Спеціаліст з педагогіки вивчає специфічні здібності до навчання, оцінює досягнення в навчанні.

УСКЛАДНЕННЯ . Перед батьками розумово відсталої дитини стоїть багато складних проблем. Дітям з асоційованими вродженими вадами може вимагатися інтенсивний, постійний і найскладніший медичний догляд. Якщо є різке відставання у фізичному розвитку або якщо відсталість дитини носить дуже важкий характер, батьки змушені знайти людей, які залишалися б з їхньою дитиною, доглядали за ним, надаючи можливість відпочити батькам. Брати і сестри відстає у розвитку дитини ледве можуть підкласти до цього члену сім'ї, який так «відрізняється» від них та їхніх друзів і який забирає в них так багато часу і сил у їхніх батьків. Батьки повинні пояснити своїм іншим дітям і, якщо це можливо, однокласникам хворої дитини, як слід ставитися до нездатним розвиватися людям.

ЛІКУВАННЯ . Вилікувати розумову відсталість неможливо. Проте рівень відсталості дитини іноді можна значною мірою зменшити, якщо діагноз буде встановлено рано, і якомога раніше почне здійснюватися відповідна педагогічна програма.

Лікування і догляд за розумово відсталим дитиною різний у залежності від віку, рівня розвитку і здоров'я. Іноді при наявних з моменту народження специфічних проблемах інтенсивні медичні заходи можуть виявитися необхідними тільки в перші кілька місяців життя. Пізніше необхідність в медичних заходах зменшується, а необхідність в педагогічних і професійних заходах зростає. Нездатний до нормального розвитку дитина потребує постійної соціальної підтримки впродовж усього життя.

Може так статися, що спеціалізовані лікувальні та підтримують розумово відсталих людей служби виявляються територіально недоступними для хворого. Прийняті в 70-х роках законодавчі акти (федеральні і окремих штатів), вимагають, щоб всі шкільні системи з відповідними сприятливими можливостями були доступні дітям незалежно від стану їх здібностей. Згідно з новими документами в галузі спеціальної освіти і служб підтримки, діти і дорослі можуть бути переведені з великих інституцій в їх власні будинки і спільноти.