Ціаноз (синюшність).

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Якщо шкіра дитини, його губи і нігтьові ложа раптово набувають темно-синій або фіолетовий відтінок по будь-якої причини , крім нудоти і тривалого перебування на холоді, негайно звертайтеся за медичною допомогою. Синюшність буває ознакою недостатнього насичення крові киснем, необхідним для забезпечення життєдіяльності всього організму. Цей стан називається ціанозом. У більшості випадків ціаноз буває слабким і не вимагає негайного лікування. Проте, коли ціаноз з'являється несподівано, слід знайти пояснення виниклої кисневої недостатності. Ціаноз, викликаний тривалим впливом холоду, зазвичай проходить після короткочасного перебування в теплому приміщенні (див. Вплив на організм екстремальних температур ).

Методи невідкладного лікування залежать від причини, що викликала ціаноз. Якщо у дитини задуха, терміново зателефонуйте лікаря. Якщо дитина не може дихати через те, що він захлинувся і ледве не потонув, або через удар по голові, або від подібної травми, проведіть штучне дихання і зверніться за медичною допомогою.

Якщо дитина з вродженою хворобою серця (див. вроджена вада серця ) синіє, нестримно кричить і дихання у нього утруднене, то притисніть його до плеча в положенні для відрижки і спробуйте заспокоїти. Подібні симптоми можуть бути ознаками ціанозу, пов'язаного з серцевою патологією. Хоча утримування дитини в подібному положенні приносить йому тимчасове полегшення, він потребує медичної допомоги з-за можливих рецидивів такого стану.

ОПИС . У нормі, перш ніж пройти через усі інші частини тіла, кров нагнітається серцем в легені, де вона насичується киснем. Насичена киснем кров набуває характерного яскраво-червоний колір. Бідна киснем кров має синюватий відтінок. Якщо кров, що йде від серця у всі частини організму людини, недостатньо насичена киснем, то виникає стан, який називається гіпоксією (що дослівно означає «менше, ніж в нормі кількість кисню »).

Тривалість ціанозу залежить в основному від його причини. Так, наприклад, дитина з тяжкою легеневою інфекцією може бути злегка синюшним, поки не вилікується від інфекції. А у дитини з вродженою вадою серця може бути постійний ціаноз.

При тяжкої гіпоксії тканини організму не отримують потрібної кількості кисню, достатнього для підтримки їх життєдіяльності, в результаті виникає стійке порушення функцій організму або навіть смерть. Проте, якщо причина гіпоксії усунена, то хвороба рідко кінчається настільки трагічно. Синюшний відтінок шкіри, характерний для ціанозу, є одним з найбільш явних ознак дисфункції організму, при цьому потрібно своєчасна медична допомога для проведення ефективного та невідкладного лікування. Довгостроковий прогноз залежить від захворювання, що викликало ціаноз. Патологічні зміни в будові серця і легень можуть бути виправлені або зменшені за допомогою хірургічного лікування, і прогноз цих форм дитячої патології поліпшується відповідно до досягнень медицини.

Важка форма гіпоксії називається асфіксією. Асфіксія - це загрозливий стан організму, при якому вміст кисню в крові небезпечне низьке, а вміст вуглекислого газу надто велике. Якщо при цьому захворюванні не буде надана негайна і дієва медична допомога, то справа може закінчитися або постійної інвалідністю, або смертю пацієнта.

ПРИЧИНИ . Усі новонароджені трохи синюшні в перші 5-10 хвилин після народження, поки вони не вдихнули достатня кількість кисню і не придбали характерну для немовлят рожеве забарвлення шкіри. Система кровообігу немовляти дуже тендітна, і деякі стресові впливи навколишнього середовища і обстановки можуть повторно викликати у дитини ціаноз протягом перших тижнів життя. При низькій температурі повітря, наприклад, система кровообігу автоматично пристосовується до зовнішніх умов, зберігаючи тепло та енергію. Виникаюча при цьому синюшність зазвичай спостерігається тільки на кистях рук (і іноді на ступнях), які стають холодними.

Однак тривалий загальний ціаноз у немовляти зазвичай вказує на більш серйозну причину. Якщо у новонародженого ціаноз сильно виражений, то це звичайно вказує на серцеву патологію. Менш виражений ціаноз може бути викликаний синдромом респіраторного дистресу або бронхолегеневої дисплазію (вроджений порок розвитку бронхів і легенів). Обидва ці захворювання порушують дихальну функцію і особливо поширені у недоношених немовлят (див. Недоношеність ). Вроджені хвороби дихання можуть бути викликані ушкодженням головного мозку плода у момент народження, алкогольним синдромом плоду або реакцією на анастезію, що застосовувалася при пологах. До інших хворобливих станів дихальної системи, які можуть бути у дитини при народженні і викликати ціаноз, відносяться такі інфекційні захворювання легень, як бронхіоліт (запалення бронхіол), круп, пневмонія, і такі порушення механізму дихання, як свищ трахеї та стравоходу, (див.


Порушення дихання ).

Ціаноз може виникати при вроджених хворобах системи крові. Так, наприклад, ненормально густа кров сповільнює швидкість кровообігу. Інша хвороба системи крові - мет гемоглобін їм і я може бути причиною виникнення коричнево-блакитного забарвлення шкіри немовляти. Це відбувається через те, що в крові хворої дитини молекули-переносники кисню мають неправильну форму (метгемоглобін). До інших вроджені захворювання, при яких виникає ціаноз, відносяться гіпоглікемія і тромбоцитопенія (див. Порушення згортання крові ); зв'язок між ціанозом і цими захворюваннями не ясна.

Ціаноз також виникає і при таких придбаних дитиною захворюваннях, як астма, при серцевій недостатності (див. Серцева недостатність застійна ) і при емфіземі. До інших патологічних станів, що можуть викликати тяжкі порушення функції дихання, відносяться апное (тривала пауза або тимчасова зупинка дихання), задуха, періодичне дихання (порушення ритму дихання), розрив легені і потрапляння води в дихальні шляхи дитини при купанні. Крім цього, хоча діти старшого віку легше переносять низькі температури, ніж немовлята, сильне охолодження може викликати ціаноз в будь-якому віці (див. також Вплив на організм екстремальних температур ).

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Ціаноз, пов'язаний з дією низької температури, з'являється на віддалених від серця частинах тіла (на таких, як пальці рук і ніг) і виникає через зменшення кровотоку (захисна реакція організму, спрямована на збереження тепла).

Однак якщо причиною ціанозу є захворювання серця або легенів, то всі частини тіла стають синюшними . Синюшність найбільш помітна в тих місцях, де багато кровоносних судин: це губи, слизові оболонки, нігтьові ложа. При типовій картині захворювання ці місця виглядають густо синіми або фіолетовими, а решта ділянок шкіри видаються темно-блакитними. Деякі рідкісні пороки серця викликають незвичайні випадки ціанозу; так, наприклад, одна половина тіла може здаватися синьою, а інша виглядає абсолютно нормально.

Випадки ціанозу поширені серед дітей з важкими вадами серця. Ціаноз може розвиватися поступово або, при наявності у дитини респіраторної інфекції, може з'явитися раптово. Хвора дитина болісно чуттєвий, він безперервно кричить, страждає від утрудненого дихання, його шкіра набуває характерного синюшний відтінок.

Решта характерні ознаки і симптоми також супроводжують ціаноз при вродженої серцевої патології (див. вроджена вада серця ).

ДІАГНОЗ . Дитина з ціанозом, що виникли по будь-якої причини, крім тривалого охолодження, потребує негайної медичної допомоги. Після застосування невідкладних медичних заходів лікар намагається визначити причину ціанозу в тому випадку, якщо вона не ясна з історії хвороби дитини або явно не обумовлена ??якоюсь подією або захворюванням, що призводить до ціанозу.

Згідно загальноприйнятому порядку, у всіх американських дітей незабаром після народження лікар перевіряє колір і відтінок шкіри. Таким чином лікарі визначають можливі жертви вродженої серцевої патології.

УСКЛАДНЕННЯ . У дітей з ціанозом, викликаним вроджену хворобу серця, розвивається потовщення кінчиків пальців рук і ніг. Вони часто нижчий на зріст, ніж здорові діти, і їх здатність виконувати фізичні вправи обмежена швидкою стомлюваністю і задишкою. Дитина, котрий переніс напади ціанозу, ймовірно, буде переляканий і невтішний і буде приходити у відчай через повторення нападів сильного ціанозу і з-за прискореного дихання. Без лікування така дитина може страждати від постійного порушення роботи головного мозку.

ЛІКУВАННЯ . Невідкладні лікувальні заходи при ціанозі, викликаному будь-якою причиною, крім сильного охолодження, завжди включають застосування кисню або полегшення його споживання хворим. Можуть використовуватися киснева маска і кисневий намет; у разі непрохідності верхніх дихальних шляхів вдаються до хірургічного втручання, званому трахеотомії. При трахеотомії роблять невеликий розріз гортані і в отвір вводять трубочку, що дає можливість кисню надходити в дихальні шляхи. Способи подачі кисню в легені хворого різні і залежать від причини, що викликала ціаноз, а також від тяжкості стану хворого.

Якщо причиною ціанозу є хронічне захворювання, то невідкладна терапія не може ліквідувати повторні напади ціанозу або хронічну гіпоксію. Вид додаткового лікування залежить від хронічного захворювання. Так, наприклад, багато дітей з вродженими вадами серця потребують хірургічного лікування.

Ціаноз, що викликається впливом дуже низької температури, зазвичай зникає після короткочасного перебування в теплі. Однак якщо будь-які ознаки патологічного стану зберігаються, то слід проконсультуватися з лікарем (див. Вплив на організм екстремальних температур ).