Офіційний погляд на вагітність і пологи в Єкатеринбурзі: інтерв'ю з головним акушером-гінекологом міста.

Досьє: Мартиросян Сергій Валерійович , головний акушер-гінеколог м. Єкатеринбурга, батько трьох дітей.

У 1999 році Сергій Валерійович закінчив медичний факультет Петрозаводського державного університету за спеціальністю "лікувальна справа". У 2007 році, після переїзду в Єкатеринбург, працював в МКЛ № 40 лікарем акушером-гінекологом, тут же працював в якості виконуючого обов'язки завідувача пологовим відділенням і асистентом кафедри акушерства і гінекології лікувально-профілактичного факультету УГМА. У 2006 році Сергій Валерійович Мартиросян захистив кандидатську дисертацію з акушерства і гінекології, а в 2007 році йому була присвоєна вища кваліфікаційна категорія з цієї спеціальності.
З 2008 року наказом начальника Управління охорони здоров'я призначений головним акушером-гінекологом Єкатеринбурга.

U-mama: Підкажіть, будь ласка, куди звернутися майбутній мамі, яка не має російського громадянства, для спостереження вагітності в Єкатеринбурзі?

С.В.: Іноземних громадян приймають у всіх районних РК, потрібно звертатися за місцем проживання. Медичні послуги надаються безкоштовно, якщо жінка потребує невідкладної медичної допомоги. А ось за спостереження за вагітною у жіночій консультації доведеться заплатити.

U-mama: Чи вправі лікарі жіночої консультації відмовити в прийомі при відсутності прописки в Єкатеринбурзі?

С.В.: У даному випадку відмова, звичайно, не правомочний.

U-mama: І все-таки, що можна зробити, зіткнувшись з подібною ситуацією?

С.В.: Звернутися зі скаргою до головного лікаря лікарні або в управління охорони здоров'я.

U-mama: У нас кілька однакових за звучанням питань від жінок з приводу роботи РК 24-ї МКЛ: скарги і нарікання на черзі, хамство, некомпетентність лікарів і т.д. Що там відбувається?

С.В.: Ми зараз розробляємо план перевірки РК ЦМКЛ № 24 з приводу роботи даної жіночої консультації. Перевірка буде проведена найближчим часом. З усіма зауваженнями до роботи жіночої консультації, надісланими на сайт, я ознайомився детально.

U-mama: Скажіть, будь ласка, пацієнти ЖК і поліклінік повинні одягати бахіли? Чи можуть відмовити в прийомі, якщо пацієнт не в бахілах?

С.В.: Відмовити в прийомі не мають права. А бахіли повинні видаватися безкоштовно! Якщо цього не відбувається, ви маєте право звернутися зі скаргою в управління охорони здоров'я.

U-mama: Коли відкриють 40-й пологовий будинок?

С.В.: пологовий будинок повинен почати роботу в 2011 році.

U-mama: Де можна подивитися список аналізів і процедур, які входять до списку обов'язкових для вагітних жінок, починаючи з моменту постановки на облік, закінчуючи пологами?

С.В.: Наказ номер 50 Міністерства Охорони Здоров'я Російської Федерації "Про вдосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги в амбулаторно-поліклінічних установах" (ознайомитися з текстом наказу можна, наприклад, тут: http://physis.ru/content/view/1045/41/- прим. ред.).

U-mama: Дуже багато питань ю-мам пов'язані з таким методом допомоги в пологах, як натискання на живіт. Чи правомірно це? Не небезпечні чи подібні дії для малюка?

С.В.: Цей метод, метод видавлювання, називається методом Крестелера. Він в даний час не використовується ні в світовій практиці, ні в російській - принаймні, офіційної. Ті факти, з якими ми стикаємося, пов'язані з інертністю лікарів, які звикли до цього методу. Але ми боремося з його застосуванням, і серйозно просунулися в цьому відношенні.

Зараз все рідше і рідше така практика зустрічається у пологових будинках Єкатеринбурга.

U-mama: Правильно я розумію, що на подібні дії можна поскаржитися?

С.В.: Можна, і цілком законно.

U-mama : Питання про операцію кесаревого розтину. Які шанси успішно народити самостійно після "кесаревого розтину"?

С.В.: Існує ряд несприятливих факторів, які дозволяють жінці після кесаревого розтину народжувати самостійно. На заході ця практика активно застосовується, і самостійні пологи після кесарева перетини проходять у 60% жінок. У нас цей показник поки нижче, але є тенденція до його збільшення. Хоча, звичайно, такі пологи відносяться до групи пологів високого ризику, і вони потребують дуже ретельному спостереженні та підготовці породіллі. А також у цьому питанні дуже важливий фактор - це яка була причина першого кесарева перетину.

U-mama: Сергій Валерійович, у нас ціла серія питань про домашні пологи. Почнемо з ...

С.В.: Ви можете мені їх все навіть не зачитувати. Давайте я вам відразу відповім на це питання. Причому, ця позиція буде об'єктивною і неупередженою. Домашні пологи в тому вигляді, в якому вони у нас існують в даний час, неприйнятні. Домашні пологи мають дуже високий ризик перинатальної та малюкової смертності, а також різних ускладнень. Як у матерів, так і у дітей. Цей ризик у 10-15 разів вище, ніж у пологових будинках. І моя позиція тут є принципова. На мій погляд, прихильники цього методу пологів, особливо ті, хто надають комерційні послуги в цій діяльності, вводять населення в оману, розмірковуючи на тему, що це світова практика.

Світова практика така, що за кордоном створена ціла мережа професійно підготовлених людей, це акушерки, які мають допуск до цієї роботи, це по-перше. По-друге, ці акушерки в силу своєї високої кваліфікації абсолютно чітко відбирають групу пацієнтів, які можуть народжувати вдома. І, не дивлячись на це, в самій просунутій щодо домашніх пологів країні - Великобританії - частота домашніх пологів не перевищує 5%. Пацієнти високого та середнього ризику направляються тільки в пологові будинки, це обов'язкова умова в західних країнах, в яких дозволені легально домашні пологи.

У нас в даний час такої системи не існує! Повторюся, ризик, як матері так і дитини, збільшується в рази.

Рекламою домашніх пологів є твердження, що серед них велика кількість, нібито, успішних пологів. Але це тому, що, на щастя, відсоток таких пологів вкрай малий. Але при цьому ризик загибелі матері або дитини збільшується в 10-15 разів. Я думаю, що ніхто з жінок, мешканок нашого міста, не хотів би опинитися в числі постраждалих від невдалих домашніх пологів.

Ті, хто активно експлуатує цю тему в комерційних цілях, вводять в оману ще й тим, що затверджують і вселяють жінкам, що домашні пологи створюють певну (кращу, домашню) психологічну атмосферу для матері, для дитини, і ці аргументи зводять в рамки найважливіших чинників у процесі самих пологів, самих абсолютних.

Насправді, це не так. Невже мати, яка народила дитину в пологовому будинку, відчуває до дитинці менше любові? І якщо покласти на терези домашню обстановку або безпеку пологів, що важливіше для вас?

Одним словом, для всіх бажаючих пройти домашні пологи, спочатку я рекомендую звернутися до сайту http://www. kolybelka.spb.ru/, там все про домашні пологи написано.

Можна говорити на цю тему довго і про тих, хто цю тему мусують, а ці люди, на жаль, в нашому місті є. Про них треба розуміти наступне - ці люди не несуть ніякої відповідальності за здоров'я. Ніякої! Потрібно розуміти, що існують ситуації в пологах, коли надати допомогу в домашніх умовах неможливо в принципі. Саме через некваліфікованої і несвоєчасної допомоги ми маємо в арсеналі сумних прикладів випадки вкрай важких наслідків, мертвонародження, смерті дитини в перші години народження.

Домашні пологи, насправді, практикуються лише в декількох країнах Західної Європи. Це всього 2-3 країни. Найбільш поширений такий досвід, коли акушерка приймає пологи не в пологовому будинку, а в своїх амбулаторіях, які нагадують домашню обстановку, але у них є можливість надання невідкладної допомоги ...


У нас немає таких структур, немає таких кадрів і немає законодавчого підтвердження на легальність такої діяльності ... тому не думаю, що найближчим часом домашні пологи можливі як офіційні, альтернативні. Підкреслюю, що у нас ні рівень медичного обслуговування, ні кваліфікація персоналу, ні законодавство, ні менталітет багатьох породіль до таких мед. послуг не готове.

А те, в якому вигляді зараз надаються ці послуги такими недобросовісними людьми, вкрай неприйнятно ... Ми будемо боротися з цим явищем категорично.

U-mama: Питання про вертикальні пологах: де в нашому місті вони практикуються і чому ціна контракту на такі пологи вище, ніж на традиційні?

С.В.: Вертикальні пологи у нас існують як технологія давно, жодної проблеми тут немає (наприклад, в 14 пологовому будинку). Це одна з модних практик сьогодні, і має свої плюси і свої мінуси. Вертикальні пологи протікають трошки швидше, і, можливо, з кращими результатами для дітей, але при цьому вертикальні пологи абсолютно некеровані щодо травматизму матері. Важкий материнський травматизм при вертикальних пологах зустрічається значно частіше. Що стосується підвищеної вартості таких пологів, я про це не чув, не можу прокоментувати.

U-mama: Наступне питання - про партнерські пологи. Чи має пологовий будинок право дозволяти або забороняти партнерські пологи на свій розсуд?

С.В.: Такі пологи у нас практикуються у всіх пологових будинках. Але не у всіх пологових будинках при таких пологах жінки можуть прибувати в індивідуальному пологовому залі. Цей момент може бути перешкодою для таких пологів, тому що для них обов'язковою умовою є наявність індивідуального пологового залу. Тому відмова може бути тільки, що називається, «з технічних причин».

U-mama: Якщо партнерські пологи проходять за програмою "Мати і дитя ", то чому вони повинні оплачуватися окремо?

С.В.: Насправді, у програмі «Мати і дитина» не сказано ні слова про такі пологи окремо або спеціальним пунктом. «Мати і дитина» не деталізована настільки, щоб в ній окремо прописувалися пункти про партнерські пологи. Партнерські пологи повинні бути безкоштовними, тому що пологовий будинок не несе ніяких витрат на присутність чоловіка в індивідуальному пологовому залі ...

U-mama: Хотілося б дізнатися ваша думка про клініки Єкатеринбурга, які проводять процедуру ЕКО. Яку з них ви вважаєте найкращою?

С.В.: ЕКЗ не входить до переліку медичних послуг, що надаються муніципальними установами. Тому говорити, хто кращий, хто гірший, я не можу. Це було б суб'єктивно, тому що ми такими даними не володіємо.

ЕКО робиться мешканкам Свердловської області безкоштовно по обласній програмі, виконується в НДІ ОММ та Центрі сімейної медицини. Дані установи надають високотехнологічні послуги, на які вони отримують державне замовлення від Міністерства охорони здоров'я Свердловської області.

U-mama: Підкажіть, будь ласка, коли після природних пологів можна починати займатися спортом?

С.В.: Не рекомендовано займатись спортом на всьому протязі годування грудьми, оскільки серйозні фізичні навантаження сприяю різкого зниження лактації. Можна займатися фізичними вправами, гімнастикою, фізкультурою, але не спортом.

U-mama: В яких пологових будинках вагітна жінка може отримати консультацію анестезіолога?

С.В.: У будь-якому пологовому будинку. Інше питання, що під час вагітності в такій консультації немає ніякої необхідності. Пологи - це фізіологічний процес. Знеболювання пологів методом регіонарної (епідуральної) анестезії - це одне з «модних» сучасних тенденцій. Є група жінок, яким показана регіонарна анестезія з медичних міркувань, але є методи психопрофілактичної підготовки до пологів, способи медикаментозного знеболення, які також ефективні. Якщо жінка готова до пологів, фізично і психологічно, то, як правило, вона не потребує епідуральної анестезії.

Хоча все дуже індивідуально. І якщо жінка потребує у цій процедурі, жодних проблем з її наданням у пологових будинках немає.

U-mama: розкажіть, будь ласка, про показники народжуваності : у 2009 році "бебі-бум" продовжується?

С.В.: Мені не подобається слово - "бебі-бум". Воно нагадує мені стихійне лихо. Так, у нас триває збільшення кількості пологів у 2009 році, приблизно на 800-1000 на рік, як і в минулому році.

U- mama: Чи можна спланувати стать дитини? Якщо так, то куди звернутися?

С.В.: Ні, з точки зору офіційної медицини, стать спланувати не можна.

U-mama: Чи має значення вік первородящей матусі? Чи має сенс народжувати тільки тому, що «вік підпирає»?

С.В.: З віком можуть виникнути деякі проблеми, пов'язані з пологами, однак це зовсім не привід відмовлятися від вагітності взагалі.

U -mama: Ви - практик. На вашій пам'яті, які самі «пізні» пологи були?

С.В.: 53 року. Але це були не перші пологи. І пройшли вони благополучно.

U-mama: Який оптимальний інтервал між вагітностями?

С.В.: Бажано не менше 2-х років.

U-mama: Чи роблять у пологових будинках Єкатеринбурга паркан пуповинної крові для подальшого зберігання стовбурових клітин?

С.В.: Чи не роблять. Цю діяльність необхідно ліцензувати, а ми таких ліцензій не маємо. Поясню, чому. Є таке оману, що забрати стовбурові клітини дуже легко, взяти просто і викачати з пуповини, що називається. Насправді це не так. Така діяльність відноситься до розряду високих технологій, і ми не вправі її виконувати.

U-mama: Чи можна дізнатися стать дитини на ранніх термінах вагітності і наскільки точно?

С.В.: Дуже складно дізнатися , якщо не вдаватися до однієї інвазивної процедури - хоріонбіопсіі. Це вкрай складна процедура і, до того ж, дуже небезпечна. Тому я не рекомендую її виконувати тільки з цікавості, для того, щоб просто визначити стать.

U-mama: Чи можуть виникнути проблеми з розкриттям шийки матки в пологах, якщо до цього було вироблено припікання ерозії струмом?

С.В.: Як правило, їх не виникає. У вкрай рідкісних випадках.

U-mama: Як оберігатися мамі, що годує?

С.В.: Є різні способи контрацепції, які жінка може застосовувати в післяпологовому періоді, особливо коли вона годує грудьми. Годування грудьми саме по собі є вже контрацепцією природного. Хоча, звичайно, не стовідсотковою. Годує жінка, яка не використовує інші види контрацепції, крім годування грудьми, не захищена на 100%. Є маса бар'єрних і гормональних контрацептивів, що підходять для жінок після пологів. Це дуже велика тема, але найголовніше, що контрацептиви повинні підбиратися тільки індивідуально. Після консультації з акушером-гінекологом.

U-mama: Ви згодні з твердженням, що існує певна мода на контрацепцію?

С.В.: Так, існує. У певний час була модна внутрішньоматкова контрацепція. В даний час в більшій мірі жінки воліють гормональну контрацепцію. Ну і "самим модним" сучасним засобом можна назвати гормональне вагінальне кільце Нова-Ринг ".

U-mama: Яка ваша думка про препарат Депо- Провера? З одного боку, дуже зручно, але побічні ефекти ...

С.В.: Побічні ефекти даного препарату дійсно яскраво виражені. Я б не рекомендував застосовувати його з метою контрацепції.

U-mama: Скільки повинно пройти часу після скасування ОК і планованої вагітністю?