Міома матки.

Міома (фіброміома) матки - це доброякісна пухлина з м'язової та сполучної тканини матки. Якщо у складі більше м'язової тканини, то пухлина називається міома, якщо упереміш м'язова і сполучна тканина - фіброміома. Точно встановити «склад» пухлини можна тільки при гістологічному дослідженні.

Причини утворення міоми до кінця не з'ясовані. Мають значення хронічні запальні процеси в матці, гормональні порушення в організмі (абсолютне або відносне підвищення рівня жіночих статевих гормонів естрогенів). Важлива роль відводиться і застійних явищ в області малого тазу, яким сприяє в тому числі відсутність статевого життя протягом тривалого часу. Також існує і спадкова схильність.

Міома матки - це дуже поширене захворювання (у 15-20% жінок). Проте протягом останніх 10 років є тенденція до «омолодження» пухлини. Якщо раніше практично завжди міоми виявляли у жінок старше 40-45 років, то зараз все частіше вона виявляється у жінок близько 30 років і навіть молодше. Це пов'язують насамперед із зростанням запальних захворювань жіночих статевих органів.

Види міоми матки

Залежно від розташування вузли міоми поділяються на субсерозні, інтерстиціальні і субмукозні.

Стінка матки має три шари. Зсередини знаходиться слизова оболонка, далі йде м'язовий шар, і зовні матка покрита серозною оболонкою.

субсерозні вузли знаходяться на поверхні матки під серозною оболонкою. Інтерстиційні - в м'язовому шарі. Субмукозні вузли розташовуються під слизовою оболонкою матки і виступають в порожнину матки.

Симптоми та діагностика

Міома матки може себе ніяк не проявляти. Захворювання протікає безсимптомно приблизно у 60% випадків.

При субмукозної і інтерстиціальної міомі зазвичай менструації стають більш рясними, можуть приймати характер кровотечі.

Міома матки великих розмірів може тиснути на сусідні органи і викликати порушення їх функції, що проявляється, наприклад, почастішанням сечовипускання або замками. Великі вузли жінка може навіть сама промацати через живіт.

Можуть бути болі внизу живота, особливо коли у вузлі відбуваються вторинні запальні зміни.

Найчастіше міома матки виявляється випадково при плановому огляді у гінеколога (лікар може руками намацати вузол міоми) або при проведенні УЗД.

Чим небезпечна міома

Як вже було сказано вище, міома може тривалий час жінку ніяк не турбувати. Однак якщо пухлина росте, вона вже не настільки нешкідлива, і може призводити до болів і дискомфорту.

субмукозні вузли небезпечні розвитком кровотечі. Постійні рясні менструації призводять до анемії. Інтерстиційні вузли великих розмірів також призводять до порушення менструальної функції.

Чим більше вузол, тим більша ймовірність розвитку запальних змін у вузлі і некрозу вузла. Некроз вузла проявляється сильними болями і підвищенням температури. Некроз є показанням для проведення екстреної операції.

субсерозні вузли можуть бути з'єднані з маткою тонкою ніжкою, яка може перекрутити, що викличе порушення харчування і знову ж таки некроз вузла, що в свою чергу зажадає проведення екстреної операції.

малігнізується міома матки вкрай рідко (приблизно в 0,5% випадків). Це доброякісна пухлина.

Міома матки й вагітність

Наявність міоми матки, особливо субсерозною або інтерстиціальної, деформуючий порожнину матки, може приводити до безпліддя або невиношування вагітності (викиднів).


Якщо вагітність все ж настає і прогресує, підвищений ризик фето-плацентарної недостатності, затримки розвитку плода, передчасного відшарування плаценти і передчасних пологів.

При вагітності різко підвищується ризик некрозу вузла. Особливо якщо розміри вузлів більше 5 см. Для профілактики некрозу вузла іноді проводиться курс антибіотикотерапії.

Часто при вагітності спостерігається зростання вузлів. Однак це не завжди істинний зростання. Часто вузли збільшуються за рахунок набряку і після пологів знову зменшуються.

Найчастіше пологи через природні родові шляхи можливі.

Кесарів розтин проводиться, якщо вузол створює механічна перешкода для народження дитини, тобто просто стоїть у нього на шляху. Наявність рубця на матці після видалення вузла міоми в минулому також є відносним показанням для оперативних пологів.

Лікування міоми матки

Показаннями для планового оперативного лікування міоми матки є великі розміри вузла, субмукозна форма міоми, часті рясні кровотечі, швидкий ріст пухлини (більш ніж на 4 тижні вагітності за 1 рік), субсерозний вузол на ніжці, безпліддя обумовлене наявністю міоми. При некрозі вузла проводиться невідкладна (екстрена) операція.

У деяких випадках можливе проведення операції при вагітності. Операція проводиться в 16-20 тижнів вагітності при великих розмірах вузла. При вагітності віддаляються тільки поодинокі вузли, якщо є можливість видалити вузол без розкриття порожнини матки. Перед проведенням операції ретельно зважується, що вище - ризик від операції або ризик від наявності даного вузла.

У більшості випадків при своєчасному зверненні можливе видалення тільки вузлів міоми і збереження матки. Тим не менш, в деяких випадках зберегти орган неможливо. Чим більше розміри вузла, тим більша ймовірність видалення матки.

Після видалення вузла ризик« повернення »міоми становить близько 15%.

В даний час іноді можливе видалення міоми з допомогою лапароскопії (операція, при якій замість розрізу на животі робляться 3 маленькі дірочки, через які вводиться відеокамера й інструменти), якщо вузли не дуже великі. Субмукозні вузли видаляються за допомогою гістероскопії (оптичний прилад - гістероскоп - і інструменти вводяться в матку через канал шийки матки).

При відсутності показань для оперативного лікування можливе проведення медикаментозного лікування. Однак гормональна терапія міоми матки має ряд недоліків: часто спостерігаються побічні ефекти, при прийомі деяких препаратів відбувається пригнічення менструальної функції, після лікування міома матки часто повертається до колишніх розмірів.

Сучасним методом лікування є емболізація маткових артерій. Метод полягає в тому, що в судини живлять вузол вводиться речовина, що призводить до їх закупорці. У результаті відбувається інфаркт вузла і значне його зменшення (у 2-3 рази за рік).

Метод лікування в кожному випадку підбирається індивідуально.

При розмірах вузла менше 1,5-3 см лікування не потрібно, достатньо спостереження (проведення УЗД 2 рази на рік). Застосування гормональних контрацептивів є профілактикою подальшого росту вузлів.

При наявності міоми матки рекомендується утримуватися від лазні, сауни, теплових процедур і тривалого перебування на сонці.

Профілактикою росту і розвитку міоми є підтримання нормальної маси тіла. При ожирінні міома спостерігається частіше.