Що таке пневмокок? Розпізнати, лікувати, захиститися.

Вельми поширена у всіх країнах світу пневмококова інфекція кожну хвилину забирає одне дитяче життя на планеті. Пневмокок є основною причиною отитів, бронхітів, пневмоній, менінгітів і сепсису у дітей до 2 років. Чому він такий небезпечний для малюків? Чи є можливість захистити дитину? На ці та інші питання ю-мамі відповідає завідуюча центром імунопрофілактики медичного об'єднання «Нова лікарня» Ольга Анатоліївна Лещенко .

Пневмокок: хто є цей ?

Ю-мама: Що це за інфекція, в чому її особливості?

О.А.: Пневмокок, або по латині Streptococcus Pneumoniae - це бактерія, яка викликає:

  • Запалення легенів (пневмонію), гострий бронхіт
  • Запалення оболонок мозку (менінгіт)
  • Зараження крові (септицемію і бактериемию)
  • Інфекційні ураження середнього вуха (середній отит)
  • Запалення пазух носа (синусити)

пневмококова інфекція може вражати будь-які вікові групи. Проте найчастіше вона зустрічається у дітей у віці до двох років і у літніх людей.

Під мікроскопом пневмокок схожий на два з'єднаних разом кульки. Бактерію відрізняє наявність поліса-оболонки, яка робить її стійкою до дії клітин імунної системи, зокрема, до фагоцитозу.

Ю-мама: І як ж організм бореться з бактеріями?

О.А.: Коли бактерії потрапляють в організм, вони поглинаються спеціальними клітинами імунної системи - макрофагами, які розщеплюють їх на більш дрібні частини. На другій стадії макрофаги представляють ці маленькі шматочки бактерій до інших клітин імунної системи, які починають виробляти захисні антитіла. Так ось, ця полісахаридний захисна капсула пневмокока не дає можливості макрофагам захопити його і розібрати на дільниці для того, щоб далі представити іншим клітинам імунної системи для вироблення антитіл.

Ю-мама: Тобто, підступність пневмокока в тому, що він «невидимий» імунної системи?

О.А.: У міру дозрівання імунної системи організм людини вчиться справлятися з такими бактеріями, але діти у віці до двох років ніяк не захищені від пневмококової інфекції. У дітей старшого віку, а також у дорослих імунна система в більшості випадків справляється з пневмококової інфекцією. Проте організм дитини до двох років не може адекватно відповідати на бактерії, які захищені такий полисахаридной капсулою.

Ю-мама: А антитіла до цих небезпечним інфекцій не передаються малюку від матері?

О.А.: Безумовно, мама передає дитині антитіла, які має сама, - це стосується більшості інфекцій, якими вона перехворіла. Але вже в перші місяці життя рівень антитіл проти пневмокока значно знижується. Малюк стає сприйнятливий до цієї інфекції.

Ю-мама: Як відбувається зараження пневмококом маленької дитини?

О.А.: Інфікування може відбутися вже в пологовому будинку - від мами чи персоналу, а також будинки від членів сім'ї, пізніше від інших дітей на дитячому майданчику, в школі розвитку.

Ю-мама: Як грудне вигодовування впливає на ступінь захищеності малюка від пневмокока ?

О.А.: Захищати від пневмокока грудне молоко не може. Але побічно - звичайно: адже грудне вигодовування сприяє швидкому дозріванню імунної системи дитини. Якби материнські антитіла безпосередньо передавалися дітям через грудне молоко, то захворюваність пневмококом не була б такою високою у дітей до двох років.

Ю-мама : Як відбувається зараження пневмококом?

О.А.: Заразитися пневмококової інфекцією можна повітряно-крапельним шляхом - при розмові, чханні, кашлі. Дитина або дорослий може бути носієм пневмокока на слизовій верхніх дихальних шляхів досить тривалий проміжок часу.

І до тих пір, поки всі благополучно захворювання не розвивається. Однак на тлі респіраторних захворювань, стомлення, стресу починається захворювання.

Ю-мама: Хто частіше за все є носієм пневмокока?

О.А.: За даними досліджень відмічено, що найбільше носіїв пневмокока серед дітей , які відвідують дитячі садки - до 60%. На другому місці - дорослі, які проживають в сім'ях з дітьми, які відвідують дошкільні установи - 30% (для порівняння: серед дорослих, які живуть без дітей, носіїв пневмокока всього 6%). Серед учнів початкової школи носійство пневмокока складає 35%, серед старшокласників - 25%.

Ю-мама: Якщо проаналізувати ці цифри, відразу виникає питання : якщо в дитячих садах інфіковані пневмококом 60% дітей, то чому в початковій школі - тільки 35? Куди поділися відсотки, що залишилися інфікованих? Раптово вилікувалися? І тоді питання: чи може організм сам впоратися з пневмококової інфекцією?

О.А.: Так, організм може впоратися. Носійство може бути тимчасовим. Але весь цей час є ризик переходу з носійства в захворювання: отит, синусит, бронхіт, пневмонію. Крім того «носій» заражає інших дітей і дорослих, які можуть бути більш чутливі до пневмококової інфекції. Наприклад, молодших братів і сестер, а також бабусь і дідусів.

Пневмокок: розпізнати ворога

Ю-мама: Як зрозуміти: пневмококом викликано захворювання чи це, назвемо їх так, - «прості соплі»?

О.А.: Просто оглянувши пацієнта, лікар не скаже, що у нього пневмококова інфекція. Лікар може лише запідозрити бактеріальну інфекцію, якщо бачить зелені виділення з носа, пробки в мигдалинах і якщо дитина відкашлює жовто-зелену мокротиння. Для того, щоб визначити, який бактерією викликано захворювання необхідно зробити посів бажано з визначенням чутливості до антибіотиків. Щоб у разі необхідності знати, який антибіотик не подіє на дану інфекцію.

Ю-мама: Чим небезпечна пневмококова інфекція?

О.А.: Частотою розвитку та важкістю перебігу захворювання у дітей раннього віку.

Якщо говорити про частоту - це гнійні отити. У силу особливостей анатомічної будови органів слуху малят із носоглотки слиз з бактеріями через внутрішній слуховий канал потрапляє у вухо, що створює умови для розвитку гнійного отиту. У Росії 83% дітей до 3-х років хоча б раз перехворіли на гострий гнійний отит. Більше 46% з хворих дітей страждають отитом три рази на рік і більше. При пізно діагностуються і повторних отитах можуть розвинутися стійкі порушення слуху. Зараз доведено, що Пневмококовий отит є найчастішою причиною зниження слуху у дітей. У дітей старшого віку можуть бути розвинутися синусити-запалення придаткових пазух носа.Еслі говорити про тяжкість захворювання, то пневмокок викликає тяжкі пневмонії, менінгіти і сепсис. За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ), пневмонія вбиває більше дітей до 5 років, ніж будь-яке інше інфекційне захворювання. При бактеріальних менінгітах кожна п'ята дитина може загинути. У 60% з тих, що вижили можуть розвинутися інвалідизуючих наслідки (відставання в розвитку, глухота, судоми)

Ю-мама: А який саме бактерією вони викликаються ? Адже ви казали, що бактерій існує безліч!

О.А.: За даними численних досліджень, перше місце серед збудників бактеріальних інфекцій у дітей раннього віку займає пневмокок. Отити, синусити і пневмонії - до 40%, сепсис - до 80%. Далі слідують стафілококи, гемофільна паличка. Від гемофільної та пневмококової інфекцій вакцини є, а від стафілокока - ні.

Ю-мама: Чому все-таки з усіх інших видів бактерій пневмокок небезпечніше всього?

О.А.: Тому що від цієї інфекції велика не тільки захворюваність, але смертність серед дітей у віці до двох років. Півтора мільйона жителів планети щорічно вмирає від захворювань, викликаних пневмококової інфекцією.


Серед них - 1 млн. дітей до 5-ти років, і в тому числі 800 тис. - Діти до двох років.

Ю-мама: Чим відрізняється схема лікування захворювання, викликаного пневмококом, від інших інфекцій? Адже за великим рахунком, щоб виявити пневмокок, треба брати аналіз, а мало хто з педіатрів робить це в щоденній практиці. Просто призначають антибіотик, і не розбираються - пневмокок там або інша інфекція ...

О.А.: Так, і це теж проблема на сьогоднішній день. При частому призначення антибіотиків розвиваються типи бактерій, стійкі до більшості широко використовуваних антибактеріальних препаратів. Розвивається так звана антибіотикорезистентність бактерій. Це в свою чергу призводить до неефективності призначуваного антібітіка, прогресування захворювання незважаючи на призначене лікування і вимагає заміну антибіотика. Можливі ситуації, коли тільки з другого-третього виду антибіотика вдається домогтися ефекту.

Це цікаво:

Збудник Streptococcus Pneumoniae був вперше виявлений вченими в 1881 році. На початку 20 століття почалися розробки, і в 1930 була поставлена ??перша щеплення від цієї інфекції. Однак з винаходом і початком широкого застосування антибіотиків у 40-х-50-х роках минулого століття розробки пневмококової вакцини практично припинилися - вчені та лікарі визнали, що антибіотик стане панацеєю. Але тривав зростання захворюваності та смертності від цієї інфекції показав: антибіотики не вирішують проблему, і після лікування людина може захворіти знову. І тоді розробки вакцини продовжилися ще інтенсивніше.

Щеплення: які, кому і чому

Ю- мама: Які існують вакцини від пневмокока?

О.А.: На сьогодні існують дві вакцини від цієї інфекції.

Перша - «Пневмо-23» для дорослих та дітей старше двох років. Її багато хто знає. У нашому центрі ми використовуємо її близько десяти років. Це так звана полісахаридний вакцина, яка захищає від 23-х основних серотипів пневмококів, які найчастіше і викликають захворювання. Імунітет після цієї вакцини тримається протягом 3-5 років. Статистика показує, що на тлі застосування цієї вакцини дійсно знижується рівень захворюваності на інфекції дихальних шляхів. Але «Пневмо-23» не діє на дітей віком до двох років!

Ю-мама: І саме тому вчені почали розробку нової вакцини для малят ?

О.А.: Абсолютно вірно! Друга - вакцина «Превенар» призначена для дітей від 2 місяців до 5 років. Вона почала широко використовуватися з 2000 року в США. На сьогодні вона застосовується в 88 країнах і в 42 країнах включена до національних календарів вакцинації. У Росії вакцина зареєстрована в кінці 2008р. Це інший тип вакцин для профілактики пневмококової інфекції-кон'юговані вакцини. Шматочки полисахаридной оболонки семи різних типів пневмокока з'єднали зі спеціальним білком-носієм, що зробило цю вакцину ефективною у малюків з 2-х міс. життя. У неї включено 7 так званих «педіатричних» серотипів бактерії, які найчастіше викликають пневмококової інфекцію в тій чи іншій формі у дітей раннього віку.

Основні відмінності «Превенара» від «Пневмо 23 »такі: по-перше, - це вироблення високого рівня захисних антитіл у маленьких дітей, по-друге - вона формує так звану« імунологічну пам'ять », що важливо для створення тривалого захисту і по-третє - вона допомагає впоратися з носійством пневмокока на слизових верхніх дихальних шляхів.

Ю-мама: Які можливі реакції на вакцини - як на ту, так і на іншу?

О.А.: У цілому кількість післявакцинальних реакцій на ту і на іншу вакцину невелике - в межах 3-5%. Як правило, це місцева алергічна реакція у вигляді розвитку почервоніння та ущільнення у місці введення вакцини. При проведенні повторної щеплення вакциною «Пневмо-23» відсоток місцевих реакцій зростає, тому її рекомендується проводити тільки в особливих випадках.

Ю-мама: Графік вакцинації маленьких дітей насичений, чи можна ставити «Превенар» разом з іншими вакцинами?

О.А .: «Превенар» можна ставити одночасно з будь-якою з вакцин, крім БЦЖ. У більшості розвинених країн вакцинацію проводять одночасно з багатокомпонентними вакцинами проти кашлюку, правця, дифтерії та поліомієліту. У нас такий досвід теж є.

Ю-мама: А які свідчення існують для щеплення від пневмокока у дітей?

О.А.: Хочу відзначити, що на сьогодні вакцинація проти пневмококової інфекції включена в регіональний календар щеплень Свердловської області з двомісячного віку. Можна вказати такі групи, яким показана вакцинація:

  • Діти молодшого та ясельного віку (молодше 2 років)
  • Діти, які відвідують дошкільні установи: ясла, дитячі сади, інтернати для дошкільнят
  • Діти, нещодавно перенесли інфекційне запалення вуха, пневмонію
  • Діти, у яких є хронічні захворювання
  • Діти з порушеною функцій імунної системи
  • Діти, які проживають разом з братами і сестрами, які відвідують дитячі установи
  • Діти, які проживають в несприятливих соціально-побутових умовах
  • Діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні

Ю-мама: А якісь мінуси є у «Превенара»?

О.А.: Відносним мінусом можна назвати те, що ця вакцина захищає лише від 7 серотипів пневмокока. Ці 7 серотипів покривають 80% з усіх типів, що викликають важкі пневмококові інфекції у дітей. Зараз готується до реєстрації 13-валентна вакцина - вона покриє практично всі небезпечні серотипи і при цьому не буде утримувати «зайвих» - тих, які не потрібні маленьким дітям.

Ще одним мінусом можна назвати високу вартість вакцини - близько 3000 рублів за ін'єкцію. Висока вартість обумовлена ??складною і тривалою технологією виробництва вакцини.

Ю-мама: Може бути, розумніше взагалі відразу поставити щеплення від всіх бактеріальних інфекцій (менінгокока , пневмокока, гемофільної палички) і жити спокійно?

О.А.: Вакцинація проти пневмококової та гемофільної інфекцій включена національні календарі вакцинації практично всіх розвинених країн світу. У ряді країн (наприклад, у Великобританії і від менінгококової інфекції). Рішення про вакцинацію маленьких дітей від цих інфекцій були прийняті з тяжкості, поширеності і легкості зараження малюків цими бактеріями. Якщо в будинку є діти, які відвідують школу і дитячий сад і якщо мама і тато ведуть активний спосіб життя і беруть дитину скрізь з собою - в гості, до супермаркету і т.д. - То, на мій погляд, маленьку дитину треба прищеплювати, в тому числі, і від цих інфекцій. Тому що, збільшуючи контакти дитини, ви збільшуєте ризики зараження. Адже той західний спосіб життя, який ми так активно перейняли повинен підкріплюватися і західним ставленням до щеплень, тобто активним їх застосуванням.

Ю-мама : Ольга Анатоліївна, тепер після того, як ми дізналися все про пневмококи, що ви порадите робити?

О.А.: Приходьте до нас. Лікар розповість все, що знає, максимально повно відповість на запитання. На прийом обов'язково приходити з амбулаторної картою і результатами обстежень. Доктор докладно розпише індивідуальну схему вакцинації. Можна надсилати запитання на електронну адресу, який є у нас на сайті - на всі листи ми відповідаємо. Можна телефонувати і ставити свої питання - ми з задоволенням на них відповімо.

Питання з форуму

Чи є сенс ставити щеплення від грипу - якщо говорять, що небезпечний не грип, а його ускладнення? Захистившись від пневмокока, ми захистимося від ускладнень грипу, і щеплення від грипу стане не потрібна - це вірне міркування?

Чи не зовсім. віку.