У мене болить живіт!.

Болі в животі є найпоширенішою причиною звернення до лікаря в дитячій практиці. Захворювань, у картині яких превалюють болі в животі, дуже багато. Але найважливіше - це не пропустити серед них ті, що потребують екстреної хірургічної допомоги. Досить часто, у пізній діагностиці та розвитку ускладнень винні самі батьки, які або, займаючись самолікуванням, занадто пізно звертаються до лікаря. Але гостра хірургічна патологія органів черевної порожнини вимагає своєчасної постановки діагнозу і проведення оперативного лікування.

Діти з болями в животі, особливо у віці до 3 років, в обов'язковому порядку повинні бути оглянуті хірургом, а у випадку підозри на хірургічну патологію повинні бути госпіталізовані в дитячі стаціонари!

Тому ми й вирішили розповісти вам про найбільш часто зустрічаються хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини.

Гострий апендицит

Гострий апендицит - це запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Є найпоширенішим хірургічним захворюванням. Серед дітей, оперованих з приводу болю в животі апендицит виявляється приблизно в 60-70 випадків з 100.Основним симптомом гострого апендициту є біль у животі. Причому, спочатку захворювання, у більшості дітей, біль локалізується в околопупочной області, з подальшим її переміщенням в праві відділи живота. Нудота, блювота - часті, але не обов'язкові симптоми гострого апендициту, так само як і підвищення температури - температура може підвищуватися як незначно, так і досягати високих цифр - до 39 градусів С. У частини дітей може бути пронос, що виникає в результаті посилення скорочення кишечника. Як при більшості захворювань шлунково-кишкового тракту мова може бути покритий нальотом.

При гострому апендициті можуть спостерігатися симптоми, що залежать від місця розташування червоподібного відростка. Якщо червоподібний відросток розташований в малому тазі, в безпосередній близькості від сечового міхура, часто відзначають хворобливе і часте сечовипускання, при розташуванні відростка поблизу сигмовидної або прямої кишок можуть мати місце часті, болючі позиви на дефекацію (спорожнення). При розташуванні відростка під печінкою спостерігаються інтенсивні болі в правому підребер'ї, що супроводжуються нудотою і блювотою.

Кишкова інвагінація

Під кишкової інвагінацією розуміють впровадження однієї ділянки кишки в іншій, що виникають в результаті порушення її перистальтики - процесу послідовних скорочень і розслаблень різних відділів кишки, що сприяють просуванню вмісту. Зустрічається з частотою 2-4 випадки на 1000 немовлят, переважно у хлопчиків. Найбільш часто кишкова інвагінація розвивається у дітей у віці 6-12 місяців при неправильному введенні прикорму, що містить, як правило, овочеві або фруктові інгредієнти. Клітковина може викликати порушення перистальтики, що і призводить до інвагінації.

Клінічна картина кишкової інвагінації досить характерна: на фоні повного здоров'я у дитини з'являються різкі, переймоподібні болі в животі. У дітей першого року життя це проявляється вираженим занепокоєнням, невмотивованим криком і плачем, притиснення ніжок до живота. Напади часто супроводжуються блювотою, підйомом температури. Стілець на початку захворювання може бути звичайним, без патологічних домішок. Напад болю стихає так само несподівано, як і почався: діти стають спокійними, грають, з'являється апетит. Через деякий час вищеописана картина повторюється. Періодичність больового синдрому є характерним клінічним проявом інвагінації. З плином часу внепріступние періоди - «світлі проміжки», стають коротшими, а напади більш частими, вираженими і тривалими.

Поява вираженого больового синдрому пояснюється обмеженням упровадився кишки. У кишці порушується кровопостачання, з'являється набряк кишкової стінки. Клітини слизової оболонки починають продукувати велику кількість слизу, яка змішуючись в просвіті кишки з пропотіває (проникаючими) через стінки кровоносних судин еритроцитами, набуває малиново-червоний колір. Цим пояснюється поява при інвагінації стільця у вигляді "малинового желе». Іноді просто наголошується домішка крові в калових масах.

Кишкова інвагінація у дітей старше 3 років виникає на тлі будь-яких органічних змін, що викликають порушення моторики. До них належать поліпи (доброякісні пухлиноподібні утворення, що ростуть із стінки кишечнику в його просвіт) тонкої і товстої кишки, множинні збільшені лімфовузли, пухлиноподібні утворення органів черевної порожнини та ін Тому, при розвитку кишкової інвагінації у дітей старше 3 років, необхідне комплексне обстеження для виявлення та ліквідації причини розвитку даного стану.

Наявність у дитини кишкової інвагінації є показанням до хірургічного лікування.

Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля є вродженим пороком розвитку кишечника і являє собою виріст стінки тонкої кишки конічної або циліндричної форми. Зустрічається з частотою приблизно 2%. Особливістю дивертикула Меккеля є те, що в 90% випадків у будова його стінки включена чужорідна тканина: клітини, характерні для слизової шлунка, 12-палої кишки або тканини підшлункової залози. Ця обставина і визначає прояви захворювання. Чужорідна тканина продукує агресивні секрети (соляну кислоту, сік підшлункової залози), що призводять або до запалення дивертикула, або до пошкодження стінок з розвитком кровотечі. При розвитку дівертікуліта у дитини виникає клінічна картина, подібна до такої при гострому апендициті. Як правило, хворого беруть на операцію з діагнозом «гострий апендицит», а в ході операції стає ясна дійсна причина болю в животі.

пельвіоперитоніт

пельвіоперитоніт - це запалення тазової очеревини, матки та її придатків з появою рідини в малому тазу. Найбільш часто зустрічається у дівчаток від 3 до 9 років. Захворювання внутрішніх статевих органів виявляються приблизно у 20 дівчаток з 100 прооперованих, серед них приблизно в 30% випадків виявляється пельвіоперитоніт. Причиною розвитку даного захворювання, як правило, є інфекція зовнішніх статевих органів, тобто у таких дівчаток до болю в животі могли відзначатися патологічні виділення зі статевих шляхів.

Зазвичай проявляється болях в клубових областях або над лоном, може бути підвищення температури, нудота, блювота. У частини дітей відзначається хворобливе і часте сечовипускання. Досить постійною ознакою є наявність серозно-гнійних виділень з піхви.

Показанням до хірургічного лікування, як і при підозрі на гострий апендицит, є напруження м'язів передньої черевної стінки і наявність симптомів запалення очеревини. ВрезкаРодітелей повинна насторожити будь-яка біль у животі, що триває більше години або возобновляющаяся через якісь проміжки часу. Діти, як правило, не можуть вказати точне місце болю і частіше показують на область пупка. При сильному болі з'являється блідість шкірних покривів, дитина плаче, згинається, підтискає ніжки.

Часто, болі в животі спостерігаються у дітей, які страждають будь-якої гастроентерологічною патологією (нехірургічні захворювання органів травлення). Як правило, такі болі рідко бувають тривалими і зникають після спорожнення кишечника, прийому ферментних препаратів або спазмолітиків. Для батьків багатьох маленьких пацієнтів подібні болі стають звичними. Але бувають ситуації, коли за маскою «звичної болі в животі» ховається гостра хірургічна патологія органів черевної порожнини. Щоб уникнути ексцесів необхідно запам'ятати два основних правила.

До огляду лікарем не рекомендується давати дитині будь-які знеболюючі ліки, оскільки вони можуть змінити клінічні прояви: біль слабшає, але продовжує розвиватися запалення. Полегшити стан малюка можна, давши йому у віковому дозуванні засіб, що усуває спазм гладкої мускулатури кишечника, наприклад, НО-ШПУ (дітям до 6 років 0,01-0,02 - ј таблетки, дітям віком 6-12 років - 0,02 г Ѕ таблетки).

Годувати малюка до вирішення ситуації не слід.

По-друге, якщо цей засіб протягом години не призвело до зникнення больового синдрому, дитину необхідно проконсультувати у лікаря. Краще викликати додому дитячу «швидку» чи «швидку допомогу». У цьому випадку велика вірогідність, що малюка відразу госпіталізують в стаціонар відповідного профілю.


Якщо ви вирішили самі відвезти дитину в клініку, то вибирайте стаціонар широкого профілю, де є і хірургічне, і інфекційне, і терапевтичне відділення. Якщо ви сумніваєтеся, завжди можна проконсультуватися з черговим лікарем-консультантом по телефону, для цього достатньо просто набрати «03».

У дитячій лікарні

При вступі дитини зі скаргами на біль в животі, в приймальному відділенні лікарні оглядає хірург. По напруженню м'язів передньої черевної стінки, різкої хворобливості живота при пальпації (обмацування) і інших симптомів можна запідозрити гостру хірургічну патологію органів черевної порожнини. Дитині вимірюють температуру, проводять загальний аналіз крові (визначають кількість лейкоцитів у крові; їх підвищену кількість вказує на наявність запалення). Всім дітям з болями в животі проводять пальцеве дослідження через пряму кишку, яке необхідно для обстеження порожнини малого тазу, виключення абсцесів тощо Якщо цілком виключити хірургічну патологію лікар не може, то дитину направляють у хірургічне відділення для спостереження, подальшого обстеження і вирішення тактики лікування . Наприклад, при підозрі на гострий апендицит (але за відсутності його однозначних ознак) хірург оглядає дитину кожні 3 години. Дітям до трьох років обов'язково проводять огляд живота уві сні, оскільки маленькі хворі часто під час огляду активно напружують передню черевну стінку. У ході спостереження гостра хірургічна патологія органів черевної порожнини або виключається, або виявляються показання до оперативного лікування.

Необхідність оперативного втручання визначаються виключно хірургом при огляді дитини чи спостереженні в динаміці. Інші неоперативні додаткові методи обстеження мають другорядне значення. Найпоширеніший метод - це ультразвукове дослідження органів черевної порожнини . Але часом воно не може дати повне уявлення про істинну причину болю в животі.

Хірургічна тактика

У сумнівних випадках велике значення набуває лапароскопія - метод, який дозволяє за допомогою оптичного приладу, оглянути черевну порожнину встановити діагноз і одночасно виконати хірургічне втручання за допомогою спеціальних інструментів, запроваджених через невеликі розрізи в передній черевній стінці. Звичайно, лапароскопію проводять в умовах операційної і під загальним наркозом. Переваги лапароскопії безперечні. По-перше, оглядове дослідження всієї черевної порожнини та малого тазу відразу дозволяє правильно поставити діагноз. По-друге, мінімальна травматичність, що сприяє швидкій реабілітації хворого. По-третє, значно знижений ризик утворення спайок (утворень у черевній порожнині з сполучної тканини) після операції. І останнє, це косметичний ефект: 3 невеликих розрізу, один з яких виробляється в області пупка, в подальшому практично не помітні на передній черевній стінці. При лапароскопії стають очевидні ознаки запалення червоподібного відростка (апендикса) або тазової очеревини і органів малого тазу (матки, маткових труб).

Гострий апендицит

При виявленні змін в червоподібному відростку виконують його видалення - апендектомія .

Пізня діагностика гострого апендициту призводить до розвитку ускладнень, найбільш грізним з яких є перитоніт - запалення очеревини (тонкої плівки, що покриває стінки та органи черевної порожнини). При розвитку перитоніту, після апендектомії видаляють гнійний випіт і встановлюють дренажі для його подальшого відтоку. Ускладнені форми апендициту характеризуються більш важким перебігом і високим ризиком розвитку післяопераційних ускладнень, що потребують складного і тривалого лікування, і, нерідко, повторних операцій.

Кишкова інвагінація

Тактика лікування при кишкової інвагінації залежить від тривалості захворювання та клінічної картини. При відсутності ознак перитоніту і після менш ніж 6 годин з моменту захворювання, основним діагностичним і лікувальним методом є пневмоіррігоскопія . Це найбільш простий і ефективний спосіб, що полягає в просуванні повітря по товстій кишці і расправлении ділянки кишки під дією тиску. Для цього в товсту кишку за допомогою гумової груші нагнітають повітря, за просуванням якого стежать за допомогою рентгенівського апарата. Ознакою розправлення внедрившегося ділянки кишки є вільне просування повітря в тонку кишку. Далі дитині дають випити рідку барієву зваж і стежать за її просуванням, роблячи оглядові рентгенограми черевної порожнини через певний час. Поява домішки барію в калових масах є достовірною ознакою прохідності шлунково-кишкового тракту.

При пізньому надходженні, з огляду на високу ймовірність змертвіння стінки защемленої кишки, роблять операцію: лапароскопічну або лапаротомію (відкриття черевної порожнини) . Після розправлення кишки оцінюють стан її защемленої петлі. При наявності ознак змертвіння виробляють видалення зміненої ділянки кишки.

Дивертикул Меккеля

Під час операції, за наявності незміненого червоподібного відростка, в обов'язковому порядку проводять дослідження тонкої кишки для виключення дивертикула Меккеля. При його виявленні проводять резекцію (видалення) ділянки кишки з дивертикулом.

пельвіоперитоніт

При пельвіоперитоніт в ході лапороскопії проводять видалення випоту з малого тазу електровідсмоктувачів з наступним посівом випотной рідини для визначення мікробної флори та її чутливості до антибіотиків. Якщо на тлі пельвіоперітоніта розвинувся апендицит, виконують апендектомія. У післяопераційному періоді проводять антибактеріальну терапію кількома препаратами, в обов'язковому порядку дівчаток оглядає гінеколог. Як правило, даного комплексу заходів досить для повного одужання.

При виключенні гострої хірургічної патології органів черевної порожнини завжди рекомендують обстеження дитини для визначення характеру болю в животі. Обстеження можна провести або на амбулаторному порядку, або в спеціалізованому, наприклад, гастроентерологічному відділенні.

У більшості випадків, болі в животі пов'язані з захворюваннями шлунково-кишкового тракту, до яких відносяться: гастрит, дуоденіт, ентерит, коліт - запалення слизової шлунка, 12-палої кишки, тонкої і товстої кишки (у тому числі і вірусного походження); дискінезією жовчовивідних шляхів, обумовлених порушенням процесів скорочення жовчовивідних шляхів і евакуації жовчі; реактівнийм панкреатитом - запаленням підшлункової залози, що виникають при захворюваннях інших органів шлунково-кишкового тракту.

Запалення мезентеріальних лімфовузлів (мезаденіт), як правило, супроводжується болями в животі. Найбільш часто зустрічається неспецифічний мезаденіт (причина якого не визначена), що виник після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції. Глистові інвазії (лямбліоз, амебіаз, аскаридоз і т. д) так само проявляються болями в животі.

Діти з подібною патологією повинні спостерігатися у гастроентерологів та отримувати комплексне лікування. Як правило, в стаціонарі, необхідно виконати хоча б діагностичний мінімум: ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та нирок, для дівчаток - ультразвукове дослідження малого тазу, загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові. Дані захворювання виявляються на УЗД органів черевної порожнини і при ендоскопічному дослідженні (в ході цього дослідження різні відділи шлунково-кишкового тракту оглядають за допомогою оптичних апаратів, що вводяться через рот) пояснити верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Якщо виявлені які-небудь зміни в нирках і сечовому міхурі, то дитина повинна бути обов'язково оглянута нефрологом і урологом.

Таким чином, тактика лікування, обсяг операції і результат захворювань органів черевної порожнини безпосередньо залежить від строків звернення до лікаря. Несвоєчасне звернення або відмова від лікування можуть привести до важких ускладнень і навіть смерті дитини. Слід пам'ятати, що тільки лікар може оцінити симптоми захворювання, тяжкість стану дитини та визначити показання до того чи іншого виду лікування.

Автори:
Юлія Авер'янова. Дитячий хірург відділення хірургії Російської дитячої клінічної лікарні, канд. мед. наук

Кирило Васильєв, доцент кафедри хірургічних хвороб дитячого віку РГМУ, канд. мед.наук