Олена ЧЕРКАСЬКА: «Протягом двох років гінеколог повинен дати жінці дитини».

ДОСЬЄ:

ЧЕРКАСЬКА Олена Федорівна , завідуюча гінекологічним відділенням «УГМК-Здоров'я», акушер-гінеколог, лікар вищої категорії. Стаж роботи 25 років.

Закінчила Свердловський державний медичний інститут в 1985 р., навчалася в інтернатурі СГМІ і клінічній ординатурі Уральського НДІ ОММ за спеціальністю «акушерство та гінекологія».

Працювала акушером-гінекологом в МКЛ № 27, Уральському НДІ ОММ і гінекологічному відділенні ОКБ № 1.

З серпня 2009 р. - завідуюча гінекологічним відділенням ТОВ «Європейський медичний центр« УГМК-Здоров'я ».

Це не кабінет гінеколога, це космічний корабель ... Звикнувши бачити незручне крісло і ваги з гирками, потрапляєш в приміщення, обладнане за останнім словом техніки: переносний апарат УЗД, кольпоскоп Leica, пара комп'ютерів, ще якісь -то позаземні на вигляд пристосування ...

U-mama: Олена Федорівна, приємно працювати з сучасним обладнанням?

Є.Ф.: (Посміхається) А як же! Клініка «УГМК-Здоров'я» нова, відповідно, Від і До сучасна: побудована за німецьким проектом, оснащена останнім обладнанням фірми Olimpus, на якому працюють, зокрема, в Німеччині. Вважаю це нашою перевагою.

U-mama: Ви завідуюча відділенням гінекології. Проведіть віртуальну екскурсію по володіннях!

Є.Ф.: Гінекологічне відділення має два підрозділи: амбулаторну службу і стаціонар. У розпорядженні гінекологів два кабінети прийому, кабінет експертного УЗД, процедурний кабінет - там здійснюємо всі гінекологічні амбулаторні маніпуляції: малоінвазивні хірургічні втручання і лікування патологій шийки матки, зовнішніх статевих органів.

Ми займаємося проблемами всіх віків: від дитячої і підліткової гінекології до гінекології старшого віку. Вирішуємо будь-які завдання репродуктивного віку: підготовка до вагітності, вирішення проблеми безпліддя (як консервативно, так і хірургічно), питання контрацепції.

U-mama : ведете вагітність?

Є.Ф.: ... Єдине, чого ми не робимо, - не ведемо вагітність: для цього повинна бути окрема ліцензія, клініка свідомо її не отримувала, ми зосередилися на малоінвазивної хірургії, лікуємо всі види гінекологічної патології, які потребують хірургічного втручанні.

U-mama: Що відносять до малоінвазивної, тобто малотравматичної хірургії?

Є.Ф.: лапароскопія, гістероскопія, мінідоступу (коли оперативні втручання робляться через невеликі розрізи, до 5 сантиметрів). До малоінвазивної хірургії можна віднести і піхвовий доступ (маніпуляції з органами малого тазу виробляються через піхву): цей новий спосіб - добре забутий старий, його застосовував ще на початку 20 століття Дмитро Оскарович Отт, ім'я якого зараз носить Санкт-Петербурзький НДІ акушерства і гінекології.

В залежності від захворювання і потреб пацієнтки вибирається один із шляхів втручання. Ендоскопічна, малоінвазивна хірургія дозволяє прооперувати щадяще, швидко виписати пацієнтку і повернути до звичайного життя. Втім, ми займаємося лікуванням і хірургічним, і консервативним.

U-mama: Хто працює разом з вами?

Є.Ф.: Зараз у нас два штатні лікаря: я і Ольга Юріївна Кучумова, кандидат медичних наук. Раніше вона працювала в інституті ОММ, має спеціалізацію з дитячої підліткової гінекології, УЗД в акушерстві та гінекології, ендоскопічної хірургії. Крім того, з нами співпрацюють гінеколог-онколог, гінеколог-ендокринолог, два фахівці УЗД.

U-mama: Олена Федорівна, чи існує «рейтинг» жіночих хвороб?

Є.Ф. : Три найбільш частих захворювання в гінекології - це безпліддя, пухлини яєчників (часта патологія, що зустрічається в будь-якому віці) і міома матки, ендометріоз. Для діагностики та лікування тут незамінні як раз малоінвазивні маніпуляції.

Проблеми, які найчастіше виникають у жінок старшого віку, пов'язані з недостатністю м'язів тазового дна: це опущення матки, опущення стінок піхви, стресове нетримання сечі . У цьому випадку виконується операція із застосуванням сітчастих протезів.

U-mama: «Ю- мами »часто задають питання про ерозію. Це така поширена проблема?

Є.Ф.: Ерозія ( сучасна назва - ектопія) - захворювання «звичайне», це просто неправильне розташування епітелію, який з цервікального каналу виходить на вагінальну частину шийки матки. Є думка, що ектопію можна не припікати, її досить спостерігати. Але, щоб точно сказати: «це ерозія», - потрібне комплексне обстеження: мазки, кольпоскопія, біопсія, аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом. Після підтвердження діагнозу і залежно від розміру ерозії ми можемо провести місцеві загоюють процедури або «припікання». Маленький вогнище взагалі можна дати спокій.

Кабінет гінеколога з усілякою апаратурою, навіть портативним апаратом УЗД U-mama: народжувала жінка, не родила - різниця принципова для лікування?

Е . Ф.: Немає сенсу припікати ерозію перед настанням вагітності: вогнище досить довго заживає. У ряді випадків після пологів лікування ектопії і не потрібно: вона заростає потрібним епітелієм.

U-mama: Ще одна тема, яка викликає не менше суперечок, ніж припікати/не припікати ерозію до народження дитини, - контрацепція. Часто спроби порадитися з лікарем закінчуються отриманими на руки рекламки про сучасних ОК ...

Є.Ф. : Є ряд пацієнток, яким необхідно здавати аналізи перед призначенням ОК. А є ті, з ким досить бесіди та огляду гінекологом. На прийомі ми знайомимося з анамнезом пацієнтки, тим, що вона розповість про себе, характер менструального циклу, захворюваннях, в тому числі спадкових. Ця інформація дозволяє лікарю вирішити, призначити додаткове обстеження чи ні.

U-mama: Пластична хірургія в гінекології. Що це?

Є.Ф.: Як є жінки, не задоволені рисами свого обличчя, так само є ті, кому не подобається зовнішній вигляд інтимних місць. Наприклад, якщо після пологів деформувалися статеві губи. Поправити справу буває психологічно необхідно, ми, як пластичні хірурги, виконуємо подібні операції.

U-mama: незайману пліву відновите?

Є.Ф.: (Сміється) Так, запросто! Для приватної клініки це досить традиційне запитання, який, проте, в державній установі не наважується: медико-економічні стандарти не дозволяють. У мене були пацієнтки з подібними побажаннями. Як правило, це жінки, в чиїх сім'ях сильні східні традиції. Відновлювати невинність краще напередодні ночі, коли зажадають пред'явити докази невинності.

U-mama: Заміж вийшли, докази пред'явили, а через дев'ять місяців ... нічого. Ви назвали безпліддя в ряді головних проблем. Коли ставиться подібний діагноз?

Є.Ф.: Коли в протягом року регулярного статевого життя без контрацепції в подружній парі не настає вагітність. Через рік спроб завагітніти парі варто звернутися на обстеження.

U-mama: Що потрібно буде перевірити?

Є.Ф.: Існує узаконений алгоритм. У першу чергу, обстежуємо чоловіка. Тому що 40% безпліддя в подружніх парах - чоловічий фактор, і чоловіче безпліддя невиліковно, є лише обмежене число захворювань, які можна усунути, поліпшивши тим самим якість сперми.


Тільки обстеживши чоловіка (у першу чергу робиться спермограма), ми починаємо обстежити жінку. Перший крок - аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом. Другий - гормональне дослідження, в тому числі гормонів щитовидної залози. Третій - УЗД органів малого тазу, щитовидки. Четвертий крок - перевірка маткових труб - гістеросальпенгографія. Це рентгенівська методика, найбільш якісна і інформативна. П'ятим, заключним, етапом, як правило, стає лапароскопія або гістероскопія, ця процедура повинна винести остаточний «вирок» парі.

U-mama: Скільки ж часу піде на обстеження?

Є. Ф.: Всі діагностичні та корекційні заходи проводяться протягом півроку, максимум - року. За цей час ми повинні дати остаточну відповідь: або пацієнтка вагітніє сама, або направляється на ЕКО. Вважається поганим тоном, коли при сучасних медичних можливості жінка обстежується, лікується 5-6 років, ходить в медичний центр, як на роботу. Ми повинні дати жінці дитину протягом двох років.

U-mama: речі про двох роках. Адже раніше термін, який відводився парі на самостійні спроби зачати, був не рік, а два!

Є.Ф.: Абсолютно вірно. Деякий час назад тільки після двох років невдач ставився діагноз безпліддя, зараз цей термін скоротили: у нинішньому поколінні занадто багато проблем. На жаль, багато безплідних хлопчиків. Як-то неправильно молоде покоління росте ...

Це не кіношний персонаж Валл- і, це кольпоскоп, з його допомогою діагностують захворювання шийки матки ПИТАННЯ З ФОРУМУ:

анонімно: Чи має сенс робити лапароскопію при лікуванні безпліддя, коли пройдена повне обстеження, і жодних причин безпліддя не знайдено (в тому числі по ГСГ встановлено, що труби прохідні). Як часто в такій ситуації після операції настає вагітність?

Є.Ф.: У алгоритм обстеження по безплідності обов'язково входить дослідження спермограми чоловіка, що визначає подальшу тактику ведення подружньої пари. Можливий різний підхід до Вашої проблеми. Лапароскопічна операція при безплідності є завершальним лікувально-діагностичним втручанням, що дає можливість уточнити подальші прогнози настання вагітності. Запрошую Вас на консультацію в нашу клініку.

! Mimi! Лікування ерозії цікавить.

Є.Ф.: «Ерозія шийки матки», «псевдоерозія» - поняття кілька застаріле. В даний під «ерозією» шийки матки розуміють гострий стан, пов'язане з інфекцією або злоякісним процесом. Те, що раніше називалося ерозією, псевдоерозії в даний час називається ектопією шийки матки. Потрібний певний обстеження для встановлення діагнозу: кольпоскопія; цитологічне дослідження; обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом; біопсія шийки матки. Після обстеження вибирається метод лікування: консервативне лікування та спостереження або різні види хірургічного лікування (різні види «припікання»), які залежать від анамнезу пацієнтки (були пологи, чи пологи тільки попереду, дані біопсії шийки матки і т.д.). Неускладнені форми ектопії шийки матки лікування не вимагають.

Lipo4ka: Які є методи лікування ерозії , крім припікання?

Є.Ф.: Неускладнені форми «ерозії» можна просто спостерігати. При малих розмірах ектопії можливе використання хімічної препарати солковагін для деструкції ектопірованной епітелію. Для хірургічного лікування ектопії використовуються різні методи: електрокоагуляція, аргоно-плазмова коагуляція, радіохвильова хірургія.

uvs: Чи можна лікувати ерозію, коли син на ГВ? Через якийсь час після лікування можна ставити спіраль?

Є.Ф.: Для вибору методу лікування «ерозії» шийки матки необхідно обстежитися (див. вище). Внутрішньоматковий контрацептив краще використовувати після уточнення діагнозу «ерозія шийки матки» і лікування. Може знадобитися протизапальна і антибактеріальна терапія, що краще здійснювати після завершення грудного вигодовування.

Похмура: Чи можна під час ерозії почати пити ОК?

Є.Ф.: Можна .

Катюша: Чи варто лікувати, якщо виявили псевдоерозії, і були вже 1 пологи ? Планую другу вагітність.

Є.Ф.: Звичайна «ерозія» - псевдоерозія- ектопія шийки матки вимагає обстеження. При відсутності дисплазії можливо не лікування, а тільки спостереження ерозії. І виношування вагітності.

Я: Як краще підготуватися до вагітності?

Є.Ф.: Існує певний алгоритм для обстеження жінки, яка готується до вагітності: гормональні дослідження, обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, УЗД, гістеросальпінгографія та ін Всі виконується поетапно. Звичайно, має значення і обстеження стану здоров'я чоловіка, куди входить дослідження спермограми.

Пуфифтая: У мене негативний резус. Через який час я можу планувати другого малюка?

Є.Ф.: Якщо у Вашого первістка негативний резус-фактор крові, то конфлікту по резус-фактору крові під час вагітності у Вас не було. Має значення група крові і резус-фактор Вашого чоловіка. Аборти при резус-негативної крові жінки і резус-позитивної крові чоловіка небезпечні для народження наступних дітей.

irmen : У мене група крові 3 -, в чоловіка 2 +. Абортів не було, вагітність перша - благополучна, імуноглобулін не вводили. Зараз дочці 1,10. Гінеколог сказала, що між першим і другим дитиною різниця не повинна бути більше 2 років. Дуже хочеться другого, але не відразу.

Є.Ф.: У Вашому випадку небажано переривання вагітності, тому що це може призвести до накопичення резус-антитіл у Вашій крові, що небезпечно для виношування наступної вагітності. А час народження другої дитини - це Ваш вибір.

helen436: Боюся другої вагітності з -за резус-конфлікту. Через скільки коштує планувати другу вагітність? Доньці 9 місяців, на ГВ. Замість менструації у мене нерегулярна мазанина. Приймаю "Чарозетти". Це нормально, або варто терміново пройти обстеження?

Є.Ф.: У Вашому випадку необхідно знати групу крові Вашої дитини. Після цього можна говорити про ризик резус-конфлікту. Мажучі кров'янисті виділення на фоні прийому «Чарозетти» можливі. Раджу Вам пройти УЗД органів малого тазу і консультацію акушера-гінеколога.

Anna-liza: У мене група крові 1 -, в чоловіка 3 +. При першій вагітності резус-конфлікту не було, імуноглобулін не вводили. Зараз дитині 10 років, група крові 3 +. Хочемо другого, але лякають ускладнення. Де можна отримати консультацію з даного питання і пройти необхідне обстеження?

Є.Ф.: Приходьте на консультацію в нашу клініку для проведення повного обстеження перед планованою вагітністю.

tna: У мене група крові 2 -, в чоловіка 2 +. При першій вагітності резус-конфлікту не було, імуноглобулін не вводили. Чим зараз загрожує аборт?

Є.Ф.: Абортів взагалі краще уникати. У Вашому випадку аборт може вплинути на появу антитіл до резус-фактору, чим більше термін вагітності, тим вище ризик. Необхідно після переривання вагітності відразу ввести імуноглобулін антирезус для профілактики сенсибілізації і розвитку при наступній вагітності резус-конфлікту у плода.