Жовтяниця новонароджених - як відрізнити не нешкідливу?.

У ліжечках дитячого відділення пологового будинку сопуть жовтенькі малюки. «Звичайна справа», - говорять лікарі, і, найчастіше, вони мають рацію. Адже жовтяниця, що виникає у багатьох немовлят на 3-5 день життя, - явище абсолютно нормальне, яке проходить без всяких наслідків. Але іноді за жовтий колір шкіри «відповідають» не тільки фізіологічна жовтяниця новонародженого , але і ряд інших захворювань. Зараз відомо більше 50 станів, які можуть виявлятися жовтяничним забарвленням шкіри.

У період новонародженості жовтий колір шкіри у дитини виникає через недосконалість билирубинового обміну. Справа в тому, що наші червоні кров'яні клітини - еритроцити - постійно оновлюються: одні утворюються, інші руйнуються. З розпадаються клітин вивільняється білірубін - особливий жовчний пігмент охряного кольору. Цей процес ніяк не відбивається на зовнішності дорослої здорової людини, тому що печінка, подібно до фільтру, надмірний білірубін виводить з організму разом з жовчю, калом і сечею.

У новонароджених немовлят кров'яних клітин руйнується багато - йде процес заміни одного виду гемоглобіну, що входить до складу еритроцитів, на іншій. При цьому ферменти печінки ще незрілі і функціонують не в повну силу. У результаті утворюється білірубін виводиться з організму повільно і до пори відкладається в шкірі і слизових оболонок. Пік «пожовтіння» припадає на 3-4-й день після народження. У міру того як налагоджується робота системи виведення білірубіну і зникають надлишкові кров'яні клітини (це займає 1-2 тижні), жовтяниця безслідно проходить.

Відтінки жовтого

Але не всі жовтяниці такі невинні. У залежності від того, на якому саме етапі порушується обмін білірубіну, жовтяниця може бути:

  • кон'югаційної (від «кон'югація» - з'єднання, скріплення), її причина в ферментної недостатності печінки;
  • гемолітичної («гемоліз» - розпад еритроцитів), пов'язаної з проблемами крові, наприклад, зі зміною будови гемоглобіну або еритроцитів;
  • печінкової (паренхіматозної), що виникає при різних захворюваннях печінки;
  • механічної (обтураційній) - розвивається при порушенні нормального відтоку жовчі.

Ще один різновид - так звана ядерна жовтяниця - не є самостійним видом, це серйозне ускладнення всіх захворювань, що виявляються жовтяницею. Рівень білірубіну різко і надовго підвищується, надлишок пігменту надходить безпосередньо до ядер - скупчень клітин сірої речовини в головному мозку - і робить на них токсичний вплив, приводячи до загибелі.

Внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія під час пологів, перенесені інфекції або недоношеність, - все це робить нервові клітини надзвичайно чутливими до будь-якого патологічної дії і полегшує проникнення білірубіну в них.

Результатом ядерної жовтяниці можуть стати неврологічні розлади, порушення розвитку, зниження слуху. Втім, в даний час розроблено безліч методик лікування подібних ускладнень. Але, незважаючи на це, малюки, які перенесли ядерну жовтяницю, обов'язково повинні спостерігатися у дитячого невролога.

Зв'язані однією мережею

кон'югаційні жовтяниці виникають тоді, коли ферменти з яких-небудь причин недостатньо активно пов'язують і переробляють білірубін в клітинах печінки.

До цього різновиду жовтяниць відноситься і вже згадана фізіологічна транзиторна жовтяниця . Еритроцити плоду містять особливий вид гемоглобіну - гемоглобін плода F (фетальний). Після народження ці еритроцити руйнуються. Печінка і її ферментні системи погано захоплюють білірубін в силу своєї фізіологічної незрілості: зокрема, у новонароджених не вистачає білка, який переносить білірубін через мембрани печінкових клітин, та й видільна здатність печінки поки слабка. У доношених здорових немовлят, за умови, що вони добре додають у вазі і ростуть, фізіологічна жовтяниця не потребує будь-якого лікування і не загрожує ускладненнями. Через 1-2 тижні після народження активність печінкових ферментів нормалізується і жовтяниця проходить. Іноді у недоношених дітей фізіологічна жовтяниця затягується на кілька місяців (пролонгована жовтяниця). При значному підвищенні білірубіну крові може потрібно лікування, наприклад, фототерапія - опромінення дитини світлом спеціальної лампи. Та й при звичайному перебігу «дитячої желтушка» педіатри радять виносити малюка на сонечко: під дією світла білірубін переходить в іншу форму, яка швидше виводиться з організму.

Жовтяниця грудного вигодовування зустрічається у 15% дітей, що харчуються маминим молочком. Ще на початку минулого століття медики помітили, що у малюків, яких годують грудьми, желтушное забарвлення шкіри і слизових оболонок може зберігатися довше, ніж у крихт, які отримують штучні суміші. Виявилося, що грудне молоко збільшує зворотне всмоктування з кишечника білірубіну, що потрапив туди з жовчю. Як правило, така жовтяниця не буває яскраво вираженою, рідко призводить до розвитку ускладнень, зазвичай не вимагає спеціального лікування та відмови від грудного вигодовування. Однак якщо жовтяниця тримається довше одного місяця можна припустити іншу причину порушення билирубинового обміну. Наприклад, при несумісності дитини і матері по резус-фактору або групі крові містяться в грудному молоці антитіла здатні руйнувати еритроцити дитини, підтримуючи високий рівень білірубіну в крові і, отже, жовтяницю.

Жовтяниця при недостатньому харчуванні виникає, коли дитина недоїдає.


Якщо молока мало або воно поганої якості, якщо грудне вигодовування організоване неправильно, білірубін, що потрапив в кишечник, починає всмоктуватися назад. Для лікування потрібно правильно організувати годівлю, прикладати малюка до грудей на першу вимогу або навіть без нього (тоді стілець буде більш частим і білірубін буде швидше виводитися з організму). Іноді для лікування застосовують фототерапію.

Жовтяниця при синдромах Криглера-Найяра і Жильбера-Мейленграхта пов'язані з володінням успадкованим дефіцитом або дефектом печінкового ферменту, переробного білірубін. Чим його менше, тим важче жовтяниця. Легкі випадки захворювання не вимагають спеціального лікування.

Жовтяниці при гіпотиреозі, цукровому діабеті . Якщо мати страждає цукровим діабетом, або у малюка спостерігається гіпотиреоз (недолік гормонів щитовидної залози), з-за гормонального дисбалансу страждають багато функцій печінки новонародженого. У результаті порушується і обмін білірубіну. Основне в лікуванні цих видів жовтяниці - корекція гормонального фону та обміну речовин.

Конфліктний момент

Гемолітична хвороба новонароджених (ГБН) - одна з найбільш частих причин жовтяниці у новонароджених. Хвороба розвивається в результаті імунного конфлікту через несумісність крові матері і плоду по групі крові або резус-фактору. У таких ситуаціях фактори крові плода є чужорідними для імунної системи матері (так званими антигенами). Відповідно, імунна система матері під час вагітності реагує на «чужинців», виробляючи антитіла, що проникають через плаценту до плоду і мають шкідливу дію. Зокрема, антитіла можуть зруйнувати еритроцити дитини, і тоді виникає гемоліз. Як результат, у такого новонародженого з перших днів і навіть годин життя розвивається жовтяниця.

При благополучному перебігу вагітності і звичайною проникності плацентарного бар'єра антитіла не виробляються , і гемолітичної жовтяниці у малюка, як правило, не виникає. Однак ризик її розвитку підвищується в кілька разів, якщо під час вагітності у матері спостерігався гестоз або інші ускладнення, був порушений плацентарний бар'єр або нинішньої вагітності передували інші. У всіх цих випадках імунна система жінки вже стикалася з «ворожими» антигенами, а значить, її організм реагує звично: антитіла, що викликають гемоліз у дитини, виробляються в більшій кількості.

З трьох форм гемолітичної хвороби новонародженого (анемічній, жовтяничній і набряклою) лише симптомом жовтяничній є фарбування шкіри і слизистих в яскраво-жовтий колір. Відбувається це тому, що при гемолізі антитіла матері, проникаючи через плаценту, руйнують еритроцити плоду. Жовтяниця з'являється відразу після пологів, і навіть навколоплідні води мають жовте забарвлення.

Саме ГБН найбільш часто ускладнюється ядерної жовтяницею. Ось чому для профілактики цього стану у дітей всіх жінок з резус-негативною кров'ю ставлять на облік в жіночій консультації, а протягом вагітності перевіряють рівень антитіл і, при його підвищенні, вводять нейтралізуючий антірезусний імуноглобулін.

Майбутніх породіль госпіталізують у спеціалізований пологовий будинок за 2-3 тижні до передбачуваної дати пологів. Пологи, як правило, стимулюють до 36-го тижня вагітності, так як пізніше збільшується проходження антитіл через плаценту до плоду і підвищується ймовірність розвитку тяжких форм ГБН.

Гемолітичні жовтяниці можуть розвиватися також при дефіциті ферментативних систем еритроцитів, при порушенні структури гемоглобіну (наприклад, при серповидно-клітинної анемії), при порушенні форми та структури самого еритроцита (при анемії Мінковського-Шоффара).

Війна світів

Печінкові (або паренхіматозні) жовтяниці розвиваються при ураженні тканини печінки (паренхіми) вірусами, бактеріями, найпростішими чи токсинами . При гепатитах В і С, цитомегаловірусної інфекції та сепсисі в крові накопичується білірубін, шкіра і слизові оболонки фарбуються в зеленувато-жовтий колір, печінка і селезінка збільшуються в розмірах. Стілець стає білястим, а ось сеча, навпаки, набуває більш яскравого забарвлення. Такі жовтяниці лікують комплексно, обов'язково впливаючи на причину захворювання.

Жовч йде іншим шляхом

Механічні (обтураційні) жовтяниці виникають, якщо порушується відтік жовчі. Причиною може бути порушення прохідності жовчних проток із-за вад розвитку, атрезії (недорозвинення), новоутворення (у тому числі і з боку інших органів). При деяких хворобах сама жовч стає густим і в'язким і накопичується у жовчних шляхах. Вони переповнюються, і жовч надходить у кров'яне русло, викликаючи симптоми жовтяниці. Лікування залежить від причини жовтяниці, але в деяких випадках без хірургічного втручання не обійтися.

В даний час мам і малюків виписують з пологового будинку на 3-4 -й день після пологів. А значить, поява жовтяниці може бути зазначено вже вдома. Дуже важливо, щоб малюка відразу ж після виписки взяв під спостереження педіатр: він зможе вчасно розпізнати симптоми і причини жовтяниці, простежити за розвитком захворювання і попередити можливі ускладнення. І тоді ваше «золотце» легко перенесе свою вимушену «Золотисті» і швидко перетвориться на рожеве скарб.

Джерело: Журнал Роди.ru