Небулайзер - не іграшка, або як його правильно вибрати.

Небулайзерна терапія - це сучасна альтернатива звичних методів лікування захворювань органів дихання. Існує думка, що всі небулайзери однакові, але це не так. Поговоримо з фахівцем!

ВАІС Фаріт Даутовіч, лікар-педіатр вищої атестаційної категорії, кандидат медичних наук, завідувач організаційно-методичним відділом Муніципальної установи станції швидкої медичної допомоги Єкатеринбурга, асистент кафедри швидкої медичної допомоги ГОУ ВПО УГМА Росздрава.

На зміну вогкою осені скоро прийдуть зимові морози. Для цього періоду характерні підйом застудних захворювань, розвиток як гострих так і загострення хронічекіх легеневих недуг - трахеїтів, бронхітів, пневмоній, бронхіальної астми.

Ми звикли використовувати місцеві кошти. При нежиті - назальні краплі, від болю в горлі - спреї і льодяники. А якщо саднить в горлі, захрип або «пропав» голос, допоможуть звичні теплові інгаляції. Безліч теплових інгаляторів представлено в аптеці. Їх дія заснована на ефекті випару в процесі кипіння. Таким чином, у них можуть бути використані тільки розчини, не руйнуються при 100 градусах, що істотно обмежує область їх застосування. Замість теплових інгаляторів не менш ефективно можна застосовувати і бабусині методи - подихати над чайником з гарячою водою або каструлею зі свіжозвареним картоплею. Тільки будьте обережні, теплові інгаляції, як і будь-які інші теплові процедури не показані при підйомі температури тіла.

Значно складніша проблема - кашель, який може мучити не один місяць, посилюючись в нічні години, часом стаючи неприборканим, що не дає виспатися за ніч. Нападоподібний кашель може викликати навіть блювоту. Нерідко кашель супроводжується хрипами, свистячим, утрудненим диханням. Кашель - грізний симптом багатьох захворювань, а нелікована кашель - причина формування бронхіальної астми або хронічного бронхіту.

Успіх у лікуванні захворювань органів дихання визначається не тільки правильним вибором медикаментозних засобів, але і багато в чому залежить від способу доставки їх у дихальні шляхи.

Існує безліч мікстур від кашлю. Але всі вони діють опосередковано, лікарський речовина спочатку всмоктується з шлунково-кишкового тракту в кров, і вже кров'ю доставляється до легенів. При такому тривалому шляху, значна частина лікарського препарату не доходить до місця призначення. З кровотоком препарат потрапляє не тільки в легені, але і в інші органи і системи, надаючи безліч безліч пожочних ефектів.

Очевидно, що якщо лікарський речовина доставити безпосередньо до вогнища запалення - ефект такого лікування буде значно вище, настане він швидше, ймовірність побічних ефектів знизиться. Такими засобами доставки можуть служити інгаляційні системи (інгалятори). Але далеко не всі вони підходять для лікування. Для доставки лікарської речовини в бронхи існують особливі інгалятори - небулайзери (від лат. Nebula - туман, хмара).

Дихальні шляхи мають складну будову. При диханні з порожнини носа повітря потрапляє в глотку, гортань, трахею, яка ділиться на 2 головних бронха (по одному для кожного легкого). Головний бронх, діаметр якого більше сантиметра, багаторазово ділиться, поступово зменшується і нарешті перетворюється на найдрібніші бронхіоли, розміром менше 1 мм. Структура бронхів формує так зване бронхіальне дерево.

Для того, щоб ліки дійшло до найбільш віддалених відділів бронхіального дерева, воно повинно бути перетворено в дрібний аерозоль, з чітко заданим розміром частинок (2-5 мкм). Частинки більшого розміру осядуть в носоглотці і ротової порожнини, частинки меншого розміру транзитом пройдуть бронхіальне дерево, також не нададуть терапевтичної дії.

Розберемося, що таке небулайзер

Далеко не кожен інгалятор може називатися небулайзером, і не всі небулайзери однаково ефективні. Небулайзером може називатися пристрій, що перетворює рідкий лікарський препарат в аерозоль, із заздалегідь заданою якістю, більше 50% часток якого повинно мати розмір 2-5 мкм. У хороших інгаляторів цей відсоток відповідає 70-80.

Всі небулайзери діляться на 3 основні групи: ультразвукові, компресорні і МЕШ-небулайзери.

* В ультразвукових небулайзера формування аерозолю відбувається в результаті впливу високочастотного ультразвуку на рідку лікарську речовину, що в свою чергу призводить до нагрівання речовини і руйнування високомолекулярних сполук, в числі яких муколитики, антибіотики і ряд інших. Інгаляція даними речовинами за допомогою такого небулайзера не зробить лікувального ефекту. Це основний недолік ультразвукових небулайзеров, який істотно обмежує область їх застосування. Для проведення самостійних інгаляцій в домашніх умовах такий тип небулайзеров застосовувати не доцільно.

Наступний і найбільш оптимальний на сегодяшний день тип небулайзера - компресорні небулайзери. Складаються з двох основних частин: компресора, що створює потік повітря з чітко заданим об'ємом і тиском і небулайзерної камери, в якій відбувається утворення аерозолю. Компресор і небулайзерна камера з'єднані між собою трубкою-воздуховодом. Компресор і небулайзерна камера повинні підходити один до одного, бути з одного комплекту.

! Категорично не допускається використовувати небулайзерну камеру від інших компресорів, тому що камера розрахована на характеристики компресора (тиск, повітряний потік). В іншому випадку, аерозоль утворюватися не буде, або, що ще гірше, буде утворюватися аерозоль з непередбачуваними характеристиками і непрогнозованим лікувальним ефектом, а частіше відсутністю останнього. При втраті, або вихід з стоячи небулайзерної камери необхідно замовити іншу в близлежайшем аптеці або в сервісному центрі компанії виробника. Щоб правильно підібрати камеру, обов'язково потрібно знати модель небулайзера і марку виробника.

Небулайзерна камери також бувають двох типів.

- Найпростіші прямоточні або конвекційні, використовувані в недорогих небулайзера, в яких виробництво аерозолю йде з постійною швидкістю. Оскільки при інгаляції аерозоль здатний проникати в легені тільки в момент вдиху, а в момент видиху він з такою ж швидкістю проводиться камерою в навколишнє середовище, то близько 70% лікарської речовини втрачається в атмосфері. Іншими словами, 70% вартості препарату відлітає в повітря. Але ще важливіше, що при використанні подібних камер вельми складно розрахувати кількість препарату, що досягає місця призначення, а значить і прогнозувати ефект від подібних інгаляцій .

- Для виключення недоліків прямоточною камери в більш якісних небулайзера застосовуються камери, активуються вдихом , у яких вивільнення аерозолю різко посилюється під час вдиху.


Втрата лікарської речовини в подібних камерах обмежена 10%, а значить можна чітко дозувати препарат і прогнозувати ефект від інгаляції.

У компресорних небулайзера Omron використовується технологія віртуальних клапанів, в основі якої лежить унікальну будову небулайзерної камери і загубника зі спеціальними отворами, які під час інгаляції працюють як клапани, виключаючи втрату і деформацію.

* Останнє покоління, небулайзера - електронно- сітчасті або МЕШ-небулайзери. В основі його дії лежить проходження рідкої лікарської форми через мембрану з найдрібнішими, чітко відкаліброваним отворами, з утворенням аерозолю, розміри частинок якого визначаються розміром отворів мембрани. Відсутність компресора забезпечує малі розміри небулайзера, роблячи його портативним, даючи можливість провести інгаляцію в будь-якій обстановці - будь то вулиця, офіс, транспорт. Діти перших років життя часто бояться шуму, видаваного компресорним небулайзером, інгаляція за допомогою якого може перетвориться на «покарання» для мами і її чада. Змусити таку дитину просидіти 10-15 хвилин у гуде «монстра» практично неможливо. МЕШ-небулайзери абсолютно безшумні, а лікувальну процедуру можна перетворити в захоплююче заняття. МЕШ-небулайзери здатні працювати під будь-яким кутом нахилу, що дає можливість його застосування доже у сплячої дитини. Компанія Оmron розробила найменший подібний небулайзер у світі - NE-U22.

З 1998 року, всі бригади швидкої медичної допомоги міста Єкатеринбурга оснащені небулайзера Omron, за допомогою яких лікарі в найкоротші терміни можуть зняти напад ядухи у хворих.

Вибір небулайзера

При виборі небулайзера ретельно вивчіть його технічні характеристики, які вказані в паспорті приладу.

Ємність резервуара для лікарського засобу визначає той максимальний обсяг, який можна залити в небулайзерну камеру. Особливо цей критерій актуальне при використанні компресорних небулайзеров, т.к при перевищенні заданого параметра аерозоль утворюватися не буде. Необхідно відзначити, що в будь-якому небулайзері залишається деякий залишковий обсяг - кількість препарату, яке не переходить на аерозоль. Для того, щоб більша частина отмеренного лікарської речовини перейшла в аерозоль і зробила свій терапевтичний ефект, доцільно додавати фізіологічний розчин до максимального обсягу, з подальшим додаванням до залишковим обсягом повторно фізіологічного розчину до максимуму. У МЕШ-небулайзеров залишкового об'єму немає.

Наступна характеристика - продуктивність аерозолю - обсяг аерозолю, що виходить з небулайзера за хвилину. Чим цей показник вищий, тим коротше виявиться процедура. При інгалірованіі дитини важливо чи займе ця процедура 10 або 20 хвилин.

Дія будь-якого лікарського речовини, незалежно від шляху і способу введення визначається його кількістю, тобто дозою. Так і в небулайзер повинно бути залито рекомендований лікарем кількість препарату, з урахуванням можливих його втрат у навколишнє середовище.

Інгаляція повинна проводиться до повного виходу всього ліки з камери, а не в якому разі не за часом інгаляції .

Небулайзер - це засіб доставки спеціальних форм лікарської речовини, призначеного для інгаляційної терапії.

Ні в якому разі не застосовуйте для інгаляції лікарські форми, не призначені для інгаляції (розчини димедрол, супрастин, еуфілін тощо). Не застосовуйте сиропи й мікстури від кашлю, відвари трав, мінеральну воду.

Для інгаляції через небулайзер категорично забороняється застосовувати масляні розчини. Різні масла використовуються для лікування верхніх дихальних шляхів з використанням теплових інгаляторів. При використанні масляних розчинів через небулайзер відбувається попадання масла в легені, масло перекриває просвіт дрібних бронхів, а це істотно підвищує ризик розвитку так званих масляних пневмоній, які з великими труднощами піддаються лікуванню. За законами фізики, всі частинки аерозолю не можу мати чітко заданий діаметр, завжди будуть частки більшого і меншого розміру. Тому, зміна масок, ковпачків та інших частин небулайзера з метою проінгаліровать тільки верхні дихальні шляхи, не гарантує, що якась частина аерозолю не проникне глибоко у легені і не стане причиною розвитку олійною пневмонії.

Важливо чітко розуміти, що в даний час інгаляційна терапія займає основне місце в лікуванні захворювань органів дихання як у дітей, так і у дорослих. Це пов'язано з оптимальною можливістю доставки необхідних препаратів безпосередньо в дихальні шляхи, що надає більш високий терапевтичний ефект та зменшення тяжкості перебігу захворювань. Розвиток небулайзерної терапії та її впровадження в практику, в тому числі і в домашніх умовах, сприяє зниженню частоти ускладнень, госпіталізацій, а в багатьох випадках і відмови від використання антибактеріальної, інфузійної і системної терапії.

Отже, при виборі небулайзеров звертайте увагу на наступні характеристики.

1. Тип небулайзера. Ультразвукові небулайзери руйнують багато лікарських препаратів, ефекту від такої інгаляції не буде. Оптимально вибирати компресорний або електронно-сітчастий (МЕШ) небулайзер.

2. Тип небулайзерної камери (для компресорних небулайзера). У прямоточною (конвекційної) камери близько 70% лікарської речовини втрачається в атмосфері не досягаючи дихальних шляхів, що ускладнює точність дозування і знижує очікуваний ефект від інгаляції. Краще використовувати камери актівіруемие вдихом, де 90% препарату потрапить в дихальні шляхи.

3. Залишковий обсяг ліки. Чим менше препарату залишиться в камері, тим більше він надасть терапевтичну дію.

4. Продуктивність - вихід аерозолю за одиницю часу. Чим більше аерозолю утворюється в одиницю часу, тим швидше пройде процедура.

5. Максимальний час роботи компресора. Багато дешеві небулайзери після одноразової процедури вимагають перерви, що не дає можливість повторної процедури.

6. Обробка небулайзерної камери. Обробка кип'ятінням дає можливість стерилізувати камеру в домашніх умовах, запобіжить розвитку мікрофлори на її стінках і повторне інфікування.

Небулайзер - це не іграшка, а технічно найскладніший медичний прилад, і ефект від його застосування буде заздрість від того, наскільки ретельно ви підійдете до питання його вибору, орієнтуючись на технічні характеристики, а не на яскравий зовнішній вигляд і низьку ціну.