Підвищений внутрішньочерепний тиск у дітей.

Підвищений внутрішньочерепний тиск (ПВД, внутрішньочерепна гіпертензія) може бути симптомом безлічі різних захворювань. Внутрішньочерепний тиск (ВЧД) підвищується при гідроцефалії, пухлин головного мозку, нейроінфекціях (енцефалітах, менінгітах), важких черепно-мозкових травмах, внутрішньочерепних крововиливах, деяких рідкісних спадкових хворобах і т.д. Виявити ці важкі захворювання на ранніх стадіях або в ранньому віці дитини дуже складно. А один з їхніх можливих симптомів - підвищений внутрішньочерепний тиск - нерідко помилково встановлюють за непрямими ознаками у абсолютно здорових дітей.

На запитання відповідає Експерт - Ірина Сусенкова, Педіатр, невролог.

Що робити, якщо лікар ставить діагноз ПВД на підставі УЗД?

Тільки на основі результатів нейросонограмми висновок про ПВД зазвичай зробити не можна. Щоб прийняти рішення про необхідність медикаментозного лікування, потрібно більш детально дослідити дитини, в тому числі і отримати від мами інформацію про перебіг вагітності і пологів, з'ясувати, чи не було родової травми, гіпоксії, внутрішньоутробних інфекцій. У випадку, якщо подібний "діагноз" поставлений на підставі тільки одного дослідження, батькам краще проконсультуватися з декількома фахівцями.

Чому діагноз "підвищену ВЧД" ставлять так часто?

Важливо відзначити, що підвищений внутрішньочерепний тиск (ПВД) не є самостійним захворюванням, але воно може бути ознакою цілого ряду досить важких і небезпечних хвороб. Саме тому лікар під час огляду дитини не може обійти увагою ознаки, навіть побічно вказують на ПВД - існує ризик пропустити, наприклад, ранні прояви гідроцефалії. При цьому симптомів, які в комплексі можуть свідчити про ПВД, досить багато (наприклад, тремор новонародженого, або повільніше, ніж зазвичай заростають джерельце), а от можливості негайно підтвердити свої підозри у лікаря може не бути - оцінити рівень внутрішньочерепного тиску можна тільки в результаті складних досліджень . Дитина може отримати діагноз "ПВД", якщо педіатр відзначив ознаки можливого підвищення внутрішньочерепного тиску: важливо проконтролювати, чи не з'являться в найближчі місяці інші симптоми одного з важких розладів, пов'язаних з ПВД. Зазвичай до кінця першого року життя або вдається виявити і підтвердити таке захворювання, що викликало ПВД, або всі ознаки ПВД ??проходять, і всі пов'язані з ним підозри педіатра розсіюються.

Як можна діагностувати підвищений внутрішньочерепний тиск?

Більшість досліджень дає непряму інформацію про внутречерпнм тиску. Лікар зіставляє їх результати, оцінює симптоми в комплексі і робить висновок про стан дитини. Для початкової діагностики може застосовуватися дослідження очного дна: характерні зміни вен - одна з ознак ПВД. УЗД мозку (нейросонографія), ЕхоЕГ (ехоенцефалографія), КТ (комп'ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія) можуть призначатися при підозрі на ПВД, але всі вони дають неповну картину порушень.


Важливо не лише провести дослідження, але і правильно інтерпретувати отримані дані, а значить, і поставити остаточний діагноз і призначити лікування. Вважається, що об'єктивно виявити і оцінити ПВД ??можна тільки при внутрішньочерепний операції, а також оцінивши середні показники тиску спинно-мозкової рідини (ліквору). Виміряти тиск ліквору можна тільки шляхом проведення спинномозкової пункції, яка проводиться в умовах стаціонару.

Що є ознаками ПВД?

Симптомами підвищення внутрішньочерепного тиску можуть бути спастичність (підвищений м'язовий тонус) ніг, висока збудливість і неспокій дитини, вибухання тім'ячка та розходження швів кісток черепа, тремор, нудота, блювота або регулярні зригування, в деяких випадках - горизонтальний ністагм (мимовільні коливальні рухи очних яблук ), сходяться косоокість. Важливо пам'ятати, що перераховані симптоми повинні розглядатися тільки в комплексі.

Які симптоми можна помилково прийняти за ПВД?

За результатами нейросонограмми (НСГ) у дитини можуть бути виявлені розширення шлуночків або межполушарной щілини мозку, але ці ознаки окремо, без загальної клінічної картини не вказують на ПВД. Порушення сну, повільне заростання джерельця, косоокість, невідповідність обсягу голови середнім нормам, тремор та інші неврологічні симптоми, зригування, гіперактивність, у більш старших дітей - головний біль, порушення психічного, мовленнєвого та моторного розвитку - багато хто з симптомів характерні і для інших порушень, наприклад, підвищеної нервово-рефлекторної збудливості або ПЕП (перинатальна енцефалопатія - порушення в роботі центральної нервової системи дитини). Зустрічається також макроцефалія, коли генетично у дитини велика голова, але череп в цьому випадку зростає рівномірно.

Як лікувати ПВД?

Залежно від обрануженной причини підвищення внутрішньочерепного тиску і після ретельного обстеження дитини лікар призначить лікування. Якщо причина ПВД в пухлини або інших утвореннях в мозку, знадобиться нейрохірургічне втручання. При гідроцефалії лікування спрямоване на зниження тиску, при цьому застосовують як медикаменти, так і оперативне втручання. Для лікування гіпертензії також використовуються сечогінні препарати (діакарб), що сприяють відтоку ліквору, але їх застосування часто не виправдане і порушує процес обміну речовин, погіршуючи стан дитини.

Чи можна вирішити проблему немедикаментозно?

Ні , це серйозна проблема, що вимагає точного встановлення діагнозу та з'ясування, що стало причиною підвищеного ПВТ; і лікування може і повинно проводитись тільки в лікарні під лікарським контролем. Для лікування в домашніх умовах не повинні використовуватися ні ноотропні препарати, ні ліки, що діють на стан судин, наприклад, кавінтон. Вітаміни, фізіотерапія, масаж можуть застосовуватися лише як допоміжні методи в період реабілітації.

Джерело: http://mama.ru/