Новий закон про обов'язкове медичне страхування в питаннях і відповідях.

Новий закон про обов'язкове медичне страхування, який вступив в силу на початку цього року, фахівці охрестили медичної революцією: він виявився не лише актуальним і своєчасним, а й закріпив за жителями Росії нові, важливі для них права.

Правда, питань, як і будь-яка соціальна ініціатива, цей закон залишає багато.

На самі часто задаються питання відповідає керівник управління розвитку обов'язкового медичного страхування ТФОМС Свердловської області Наталія Тіткова.

Новий закон про ОМС дозволяє громадянам міняти поліси обов'язкового медичного страхування. Чи правда, що зі старим полісом мене більше не будуть приймати ні в поліклініці, ні в стаціонарі?

Неправда. Жодне медичне установа, що працює в системі ОМС не вправі відмовити вам у наданні медичної допомоги, незалежно від того, який поліс - чинного чи нового зразка - знаходиться у вас на руках. Більш того, за новим законом про ОМС діючими вважаються не тільки поліси, видані відносно недавно (у 2007-2009 роках), але й ті документи, якими ви користувалися ще в 90-і роки.

Таким чином, всі поліси, які є на руках у громадян, діють. Причому діють безстроково - до моменту заміни їх на універсальну електронну карту (орієнтовно, перехід на електронні картки почнеться в 2014 році).

Важливо, що поліси продовжують прийматися в медустановах навіть у тому випадку, якщо закінчився зазначений на документі термін дії.

Кому ж у такому випадку потрібно поміняти документ. І навіщо, якщо всі поліси діють?

Отримати поліс нового зразка потрібно в декількох випадках: якщо у вас немає поліса, якщо поліс прийшов в непридатність, а також, якщо ви змінили особисті дані - прізвище, ім'я або по батькові. Новонароджені малята також будуть отримувати новий паперовий поліс ОМС.

У цих випадках отримання нового документа необхідно для актуалізації так званої бази застрахованих: лікарня, в яку ви звернулися, буде захищена від несплати проведеного лікування.

Важливо пам'ятати, що ні зміна місця проживання (у межах одного регіону), ні зміна місця роботи не є підставою для негайної заміни поліса. Що стосується роботи, громадянам необхідно знати, що за новим законом про ОМС роботодавець більше не братиме участі у виборі страхової компанії, таким чином, при необхідності отримання нового документа, громадянин самостійно звертається до обраної нею страхової організації і пише заяву про видачу йому поліса обов'язкового медичного страхування . Спроби роботодавця чинити тиск на своїх співробітників, вимоги застрахуватися, або «продовжити договір» з тією, чи іншою компанією незаконні! Про випадки порушення закону потрібно повідомляти за телефоном «гарячої лінії» ТФОМС: (343) 362-90-25!

Якщо необхідно замінити поліс, то в яку страхову компанію краще звернутися?

Дуже важливо розуміти, що страхова компанія - не міфічна організація, функція якої - лише видача полісів ОМС. Фахівці вашої страхової компанії повинні вчасно та безкоштовно консультувати вас з усіх питань, які виникають у процесі отримання медичної допомоги. Наприклад: чи достатньо ефективно проведене вам лікування? Покладені додаткові дослідження в рамках поставленого діагнозу? Чи правомірна вимога лікаря оплатити ті, чи інші процедури? І так далі.

Крім того, у разі виникнення конфлікту з медичним закладом страхова компанія буде допомагати вам відстоювати ваші інтереси в досудовому та судовому порядку . Зрозуміло, абсолютно безкоштовно.

Саме тому підійти до вибору страхової компанії потрібно серйозно. На офіційному сайті Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Свердловської області наведено дані про діяльність кожної з 15-ти страхових компаній, що діють на території Свердловської області. Ви можете подивитися, як довго компанія працює на ринку, скільки чоловік у ній застраховано, яка кваліфікація працюючих тут експертів, як ефективно організація захищає права своїх клієнтів і т.д.


Можна Чи можна поміняти компанію, якщо організація, яка видала мені поліс раніше, недостатньо добре захищає мої права?

Безумовно, погана робота організації - вагомий привід піти до конкурентів. 1 раз на рік - до 1 листопада - ви має право поміняти страхову компанію. Для цього необхідно звернутися в знову обрану страхову організацію, принести діючий поліс, віддати документ і чекати виготовлення нового документа. Зазвичай поліс видають протягом 30 робочих днів. На час виготовлення поліса у вас на руках знаходиться тимчасове свідоцтво, що має рівно ту ж юридичну силу, що і постійний поліс, але чинне обмежений термін.

Однак не забувайте, що відмова в допомозі вам з боку страхової компанії не означає, що ви залишилися один на один зі своєю проблемою. Вас завжди додатково і безкоштовно проконсультують фахівці ТФОМС. «Гаряча лінія» (343) 362-90-25 працює щодня з 8.30 до 17.30.

Новий закон дозволяє вибрати не тільки страхову компанію, але й медичний заклад і навіть - лікаря. Чи правда це?

Ви можете вибрати будь-яку лікарню, що працює в системі ОМС, і будь-якого лікаря. Для цього необхідно написати заяву на ім'я головного лікаря і у разі позитивного рішення останнього вас поставлять на облік в обраний заклад. Але потрібно розуміти, що можлива відмова. Справа зовсім не в тому, що лікарні лінь вас лікувати, як раз навпаки: кожен новий чоловік - це додаткові кошти з фонду обов'язкового медичного страхування, але, на жаль, наші медичні установи часто перевантажені. Якщо потужності лікарні не дозволяють прийняти ще одну людину - то вам доведеться вибрати інше медустанову, або залишитися прикріпленим до поліклініки за місцем проживання.

При виборі поліклініки потрібно пам'ятати про дві важливі речі: «вибрати »людина може тільки дільничного лікаря. Вузьких спеціалістів доведеться, як і раніше, відвідувати за напрямком. Крім того, важливо розуміти, що лікар із віддаленої від вашого місця проживання поліклініки не поїде до вас на виклик у разі, наприклад, високої температури. Тому відкріплений від медичного закладу, до якого ви ставитеся територіально, необхідно правильно розраховувати свої сили і можливості.

Чи правда, що за новим законом лікуватися можна не тільки в муніципальних лікарнях, але і в приватних медичних центрах?

Правда. Близько двадцяти приватних медустанов взяли участь у програмі ОМС. Їх повний список представлений на сайті ТФОМС: http://www.tfoms.e-burg.ru/.

Правда, потрібно розуміти, що пріоритет у приватної клініки в будь-якому випадку залишиться за наданням платної допомоги. Але в самому приватному медзакладі ви можете уточнити, який обсяг держзамовлення він виконує і яку допомогу може надати вам безкоштовно по полісу ОМС.

Чи можна розраховувати , що кількість платних послуг у лікарнях буде поступово скорочуватися на користь безкоштовної допомоги?

На жаль, збільшення числа платних послуг у лікарнях часто пов'язано з недостатньою поінформованістю пацієнтів про свої права. З вас можуть зажадати гроші за додаткову «сервисность», за обстеження поза чергою, або за аналізи і маніпуляції, які ви хочете провести за власним бажанням.

При цьому, всі аналізи, дослідження і лікування, рекомендовані вашим лікарем, повинні бути безкоштовними і надаватися у тому обсязі і в ті терміни, що вказані в Територіальній програмі надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги. З цим документом можна ознайомитися в будь-якому медичному закладі і на офіційному сайті Територіального фонду ОМС.

Якщо ви не знайшли відповіді на ваше запитання - задайте його В нашій рубриці "Гість на сайті" - Наталія Тіткова відповідає на ваші запитання на нашому сайті!