Бесіда про лікування безпліддя з професором, доктором медичних наук Корякін Михайлом Васильовичем.

ВОНИ НІКОЛИ НЕ ПРИХОДЯТЬ ВЧАСНО

Любов ненавмисно нагряне, коли її зовсім не чекаєш ...
З вагітністю точнісінько так само. Коли її не чекаєш, вона норовить нагрянути. А коли чекаєш ...
Вона завжди трапляється в самий невідповідний момент. Коли ваша головна любов знаходиться в стані хиткої рівноваги, а улюблений сприймає вашу вагітність як диверсію і замах на свою свободу. Коли на носі диплом. Коли взяли нарешті на ту роботу, про яку мріялося. Коли світить підвищення або відрядження за кордон ... Або навпаки, коли все погано, грошей немає, роботи немає, жити ніде ... Або відразу після вкрай «неспортивно» проведеного місяці, після грипу з ускладненнями, після моторошних стресів і потрясінь, після важких домашніх розборок, що ставлять під сумнів перспективність вашого шлюбу ...
І ось в такій ситуації ви стоїте перед дилемою, у якої просто немає «хорошого» рішення, а є лише вибір з двох зол. Покладемо, ви вибрали менше зло - залишили дитину. З цього моменту і на все життя ви приречені на постійне відчуття провини. За те, що в глибині душі чинили опір його народження і заклали в нього вроджений комплекс непотрібності. За те, що не змогли створити йому умов для безтурботного і благополучного дитинства. За кожен чих його, який ви спишете на свою «несвідому» вагітність. Якщо ж у нього і справді виявляться проблеми зі здоров'ям - а у кого зараз їх немає? - То рання сивина і незнищенна печаль вам гарантовані.
Візьмемо інший варіант: ви твердо вирішили - ніяких дітей, поки не будуть вирішені всі матеріальні та інші проблеми. Ви добре попрацювали, готуючи фундамент майбутнього сімейного щастя. Це було нелегко і зажадало більше часу і сил, ніж ви розраховували. Але нарешті все готово. У вас є будинок - такий, який вам завжди хотілося. Сад, чисте повітря, дивовижна світла дитяча на другому поверсі ...
І тут з'ясовується, що заселити цю дитячу нітрохи не легше, ніж її побудувати. А може статися, що й не дешевше. Дивлячись як справа піде.

Про тих, кому за ...

Для того, щоб діти в сім'ї не заводилися, зовсім не обов'язково мати серйозні порушення репродуктивного або загального здоров'я. Досить, якщо у Вас просто невисока фертильність. У нього невисока, у неї невисока, а в сумі на колобок-то й не набирається.
У чоловіків сьогодні цей процес можна достовірно простежити й обрахувати: як і наскільки погіршується якість сперми з плином часу. А погіршуватися воно може від самих різних причин. Починаючи від Захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПП) до захворювань, ніяким шляхом не передаються. Від поганої екології і від шкідливої ??роботи, від алкоголю і нікотину, від спортивних травм, тісних джинсів і прийнятих не вчасно і без приводу таблеток. У будь-якому випадку з плином часу показники сперми мають тенденцію погіршуватися, а не поліпшуватися, ніж чоловік старше, тим нижче у нього шанси на природне зачаття. Додайте сюди неповноцінне харчування - швидше надлишкове, ніж недостатнє, кому як пощастить - і стреси, немов граната руйнують сперматогенез. Тепер про жінку. Весь цей список з таким же успіхом можна прикласти й до неї. Додавши до нього аборти, гормональні контрацептиви, вну гріматочние спіралі, руйнівні наслідки боротьби з власною вагою, а також гормональні зрушення на грунті надто «чоловічого» способу життя.

З жінками, правда, все складніше. Зниження жіночої фертильності якраз на даному етапі активно вивчається, але результатів доведеться почекати. Колишнє, спрощене ставлення вже не актуально, а нове остаточно ще не оформилася. Для простоти вважають, що жінка або фертильна - або безплідна. Тобто, цикл або є, або ні. Або яйцеклітина дозріває - або не дозріває. Труби або прохідні - або непрохідні. А різні там проміжні стани у неї, на відміну від чоловіка, важче відстежувати.
Була, наприклад, така мода - при трубній патології «прокачувати» ці самі труби в точності так само, як водопровідні при засмічення. Якщо, мовляв, там перешкод не буде, то воно і потече - любо-дорого. Аналогія більш ніж сумнівна. У водопроводі, як відомо, вода тече внаслідок різниці тиску. А в жінки різниці тиску в трубах немає. Виявилося, що рух створюють ворсинки на стінах труб, які тихенько ворушаться і женуть рідина разом з яйцеклітиною в бік матки. Так от, ці самі ніжні ворсинки при «прокачування» пошкоджувалися непоправно. Механічні перешкоди може і усувалися, а може й ні, але це вже не мало значення, оскільки нічого нікуди не рухалося і не пливло. В останні роки питаннями репродукції зайнялися всерйоз і дізналися досить багато, щоб зрозуміти, як все непросто і як мало ми знаємо. Скажімо, на запитання про вплив самого статевого акту і різних його аспектів на зачаття фахівці і сьогодні в основному відповідати відмовляються. Точніше, ті, які заробляють на високотехнологічних методів виконання дітей, такий вплив, як правило, заперечують. Але їх думка не може бути об'єктивним, оскільки вони сторона зацікавлена. Один з найважливіших факторів фертильності вік. Адже давно помічено, що молоді закохані дівчата хронічно «залітають», незважаючи на всі обережності, а може бути і через недосвідченість. А цілком благополучні і практично здорові дружини з десятирічним стажем не можуть зачати дитину, не дивлячись на самі точні розрахунки і регулярні спроби. Оскільки з кожним прожитим роком фертильність як у жінок, так і у чоловіків знижується. І вже зовсім точно, що занадто напружений бажання добитися успіху знижує його ймовірність. Будь-яка пара, яка довго і безуспішно намагається обзавестися дитиною, знає, що для цього потрібно розслабитися, заспокоїтися і забути про мету своїх старань. Незрозуміло тільки, як це зробити, особливо якщо час підтискає і репродуктивний вік закінчується. Проте, іноді достатньо пройти обстеження у лікаря: за статистикою в середньому кожна десята жінка вагітніє після звернення до гінеколога.

Це, звичайно, не всі, але дає уявлення про те, наскільки різноманітні фактори, що впливають на нашу здатність робити дітей тоді, коли ми готові і хочемо їх мати.

Як це було, як збіглося ...
Якщо уявити собі, скільки всього повинно трапитися і співпасти, щоб відбулося зачаття - дивуєшся того, що діти взагалі ще народяться. Цитуємо: - у вищих гормональних центрах головного мозку повинні постійно вироблятися гормони, що стимулюють розвиток яйцеклітин, - в яєчниках повинна бути достатня кількість первинних фолікулів, що містять яйцеклітини, яйцеклітина повинна бути «якісної» і не мати хромосомних дефектів, яйцеклітина повинна встигнути дозріти, яйцеклітина повинна успішно вийти з фолікула (момент овуляції), маткова труба повинна «зловити» яйцеклітину, сперматозоїди повинні в потрібний дуже обмежений час потрапити в піхву, подолати слизовий бар'єр шийки матки, дістатися до маткової труби і знайти там яйцеклітину, сперматозоїди повинні зуміти пробратися через оболонку яйцеклітини , сперматозоїд, проник всередину, повинен піддатися цілому ряду біохімічних перетворень і з'єднати свою ДНК з ДНК яйцеклітини, запліднена яйцеклітина повинна мати здатність ділитися, що утворився зародок повинен нормально ділитися і розвиватися, після закінчення трьох днів після запліднення зародок повинен досягти матки, з сферичного зародок повинен перетворитися на двошарового, цей зародок повинен «вилупитися» зі своїх оболонок, ендометрій - вистилання матки - повинен бути готовий до прийняття зародка, зародок повинен «пристати» до стінки матки і прикріпитися до неї ... Потім йде низка таємничих і важливих подій, пов'язаних з подальшим розвитком дитини. Загалом, як сказав поет, «... і це все в мене запало, і лише потім у мені прокинулося».

Можливі нестиковки та позаштатні ситуації
Спочатку про гормони. Це якраз та область, де бінарний принцип «так-ні» взагалі непридатний. Гормональні порушення в принципі можна зобразити як спектр або навіть шкалу, але неможливо вказати ту точку на ній, де фертильність змінюється безпліддям. Гормональні зрушення можуть бути вродженими або набутими, тимчасовими або прогресуючими. Взагалі кажучи, гормональна система людини - настільки складна і до цих пір недостатньо вивчена область, що говорити про неї мимохідь безглуздо. Достатньо знати, що це - одне з можливих «вузьких місць» і що до певної міри гормональні порушення піддаються корекції. У крайньому випадку, жінці можуть «виправити» гормональний цикл на період зачаття і вагітності. Дуже цікаві роботи ведуться за гормональної корекції чоловічих проблем - але про це окремо.
Що стосується хромосомних дефектів, то їх швидше можна розглядати як перешкоду народженню дитини, ніж як загрозу для його здоров'я. Оскільки до народження в більшості випадків справа не доходить. Хромосомні дефекти відбраковуються на рівних стадіях. Останній рубіж - це ранні терміни вагітності, коли розвивається «дефектний» ембріон відторгається організмом жінки. (Пізні викидні як правило пов'язані зі станом здоров'я матері, з проблемами її власного організму.) Після виходу яйцеклітини у вільне плавання в гру вступають труби - саме вузьке з «вузьких місць» у жінки в нашому процесі. Саме вони зазвичай страждають від всіляких запальних захворювань (ЗПП та інших), причому проблеми залишаються і після того, як захворювання вилікувано. У нормі процес так тонко відрегульований, що час плавання яйцеклітини збігається з часом, необхідним для підготовки матки до прийняття «постояльця». Якщо труби в порядку, то вони просувають яйцеклітину з правильною швидкістю в правильному напрямку. А якщо пощастить, то по дорозі вона зустріне судженого.
Але часто-густо буває, що кожен місяць цілком справна наречена проходить весь свій короткий життєвий шлях на самоті, не зустрівши по дорозі ні душі. І це не обов'язково означає, що господиня її зберігає цноту або чекає моряка з далекого плавання. Буває як у відомому анекдоті: «Панове, нас зрадили! Ми в презервативі ». Тобто, цілком справні енергійні женихи просто не потрапляють до місця зустрічі через різноманітних підступів і засідок.

Заморити черв'ячка
Всілякі дієти - суттєвий фактор, що впливає на фертильність обох статей. Так, нестача цинку в харчуванні чоловіки знижує якість сперми, а додатковий прийом його - один із способів подолання порушеною фертильності.


Те ж стосується і деяких вітамінів, дефіцит яких і особливо вітаміну Е в харчуванні призводить до пошкодження процесу дозрівання сперматозоїдів. А вже спалювачі жиру, голодні дієти, препарати, здатні впливати на обмін речовин - це просто засідка. З точки зору природи це все - аналог голодного, неврожайного року. Включаються авральні гормональні механізми, які знижують здатність до дітородіння до кращих, більш рясних часів. Але ж у деяких жінок такі «неврожайні роки» слідують один за іншим протягом чи не всього репродуктивного терміну, отмеренного природою. З іншого боку надлишок жирової маси тіла також таїть у собі не менші проблеми в дітородінні. Цікаві дані оприлюднені і з приводу негативного впливу тих чи інших любрикантів. Мова не йде про спеціальні свічок і кремів, завдання яких якраз перешкодити заплідненню. Маються на увазі звичайні любриканти типу KY-jelly, користувачі яких зовсім не розраховують на такий ефект.
Є ще чимало способів зіпсувати насіннєвий матеріал. Іноді це відбувається і зовсім без нашої участі: скажімо, сміттєспалювальний завод, що викидає в навколишнє середовище діоксини, може не тільки впливати на фертильність городян, які мешкають в його околицях, але й забезпечити майбутні репродуктивні проблеми ще не народженим дітям.

Дельфін і русалка - вони, якщо чесно ...
Є ще така проблема, як несумісність. Не та, яка по резус-фактору, - це окрема пісня. Буває, виявляється, і так, що у жінки в організмі виробляються антитіла на цих самих дельфінчиків-сперматозоїдів, які з найкращими намірами до неї спрямовуються. Причому сама вона проти цього чоловіка, може бути, нічого не має, а ось організм її проти його сперматозоїдів бореться. Все вирішується дуже швидко: як правило, в цих випадках через шийку матки ніхто живцем не проходить. Для визначення несумісності якраз і використовують зразок слизу з шийки матки. Називається це «посткоїтальний тестом» і проводиться, відповідно, після коїтусу, тобто, злягання. Якщо в через два з половиною години після цієї події в пробі рухливих сперміїв не виявлено - значить, у слизу з шийки матки наявні антиспермальні антитіла. Ми вже не говоримо про таку нагадує громадянську війну ситуації, коли сам організм чоловіка на власні сперматозоїдів виробляє антитіла. Але ж буває й таке. Ховаюся, що не часто. Буває несумісність іншого роду, іноді по видимості зовсім несерйозна. Скажімо, він - сова, вона - жайворонок. Увечері, коли він на піку форми - вона засинає, не долетівши до подушки. Вранці вона бадьоренько - він спить як бабак. Начебто і справа невелике, але якщо темперамент у обох не надто бурхливий, то вони, буває, просто занадто екстенсивно спілкуються. Від цього і дітей у них мало шансів завести.

It's a long way to loving Mary ...
Навіть при відсутності антитіл і взагалі будь-якої несумісності велика частина передового загону сперматозоїдів швидше за все загине , штурмуючи слизову пробку. Пробиваються тільки найсильніші і витривалі. До того ж, її властивості можуть бути різними в різних жінок. До речі, одне з популярних народних способів лікування безпліддя - прийом коштів, розріджують слиз. Скажімо, мікстури від кашлю. Просто, безпечно і ефективно: зберігає сили армії сперматозоїдів для подальшого запливу.
До речі про економію: ви взагалі-то в курсі, скільки їх всього? У справних мужиків - мільйонів двісті і більше на порцію. У таких важливих справах, як розмноження, природа не дрібниці. Напевно вас ще в дитинстві цікавило питання, навіщо бджолина сім'я годує таку силу-силенну трутнів, якщо матку наздожене всього один. Ось і ростили б одного, не гаяли сили і цінний корм.
Але що ж тоді сказати про організм чоловіка, який годує, ростить і плекає безперервно сотні мільйонів сперматозоїдів, з яких кожен - зовсім непроста звірятко. Причому якщо виліт трутнів відбувається, скажімо, раз на рік - і потім ще рік сім'я ростить нових, то викид сперматозоїдів відбувається в середньому два-три рази на тиждень, місяць за місяцем і рік за роком, як правило, зовсім даремно. Уявімо собі, проте, таку ідилію: яйцеклітина якраз дозріла і вийшла у вільне плавання, а десант сперматозоїдів висаджено куди треба, не потрапив ні в яку засідку, пробився в матку і кинувся їй назустріч. Входять вони, до речі, з різних кінців труби і ведуть себе теж абсолютно по-різному. Вона, власне, заміж не дуже-то й прагне. Дрейфує собі не поспішаючи, насолоджуючись свободою, простором і дивовижними краєвидами. Вона взагалі не вміє «плисти» активно і цілеспрямовано, у неї для цього немає жодних знарядь. Отже, вона дрейфує у відкритому морі і при цьому пропливає повз такого собі Мальстрема, водяний воронки, утвореною ворушінням гігантських щупальців. Ці щупальця і ??створюваний ними потік захоплюють її всередину маткової труби - досить-таки просторого грота або печери, порослого чимось на зразок водоростей. По відношенню до її розмірами печера величезна, так що плисти вона буде довго. В цей же час армія сперматозоїдів, прорвавшись в матку, спрямовується в ту ж печеру назустріч їй з іншого кінця. На відміну від неї, пливуть вони проти течії, а тому витрачають багато сил. А в порівнянні з їх крихітними розмірами це просто протоку Босфор. Тут їх багатотисячна армада не здається надмірною. Навпаки, відразу ясно, чому недоукомплектована армія може хронічно зазнавати поразки. Виснажена важким походом, вона просто не набере достатньої кількості енергійних бійців для останнього штурму.


Биття хвоста
Еталон фертильності для жінки ще не визначений - та й навряд чи буде.
Занадто багато параметрів задіяно. Від неї ж, крім якісного насіннєвого матеріалу, багато чого ще потрібно: і виносити, і народити, і вигодувати ... Сюди ж, між іншим, необхідно включити мотивацію. Тому що якщо все є, а мотивації немає, то нічого і не буде. Що стосується чоловіків, то для них еталон фертильності якраз існує. Згідно з прийнятими стандартами чоловік повинен викидати за раз не менше 2 мл насіння із загальним вмістом статевих клітин не менше 40 млн. З них половина повинна бути активно-рухливими, з хорошою швидкістю прямолінійного руху і високою частотою биття хвоста. Отож-то. А ви думали це так собі, насіння? І це ще не все. Вони повинні мати правильну будову, тобто, бути морфологічно правильними і зрілими. У будь-який, навіть самої еталонної спермі, присутня якась кількість з неправильною формою головки, шийки або хвоста. Або просто, наприклад, немає на голівці «шляпки» бульбашки - акросоми, за допомогою якої сперматозоїди прокладають собі шлях через блискучу оболонку яйцеклітини. Саме по собі наявність погано складених сперміїв ще не проблема, оскільки такі хлопці зазвичай не виграють забіги. Швидше за все, вони не пройдуть навіть через слизову пробку шийки матки. Але якщо їх відсоток високий - це становить загрозу для боєздатності армії в цілому: фертильність такий сперми різко знижується. Коли не вистачає здорових і боєздатних, армія не здатна виграти жодного бою. Дослідження сперми сьогодні беруться зробити в будь-якій лабораторії, а ось якісний морфологічний аналіз одиниці. У кращому випадку Вам можуть порадити звернутися в таку лабораторію. Втім, ми відволіклися. А між тим активно-рухливі і посилено б'ють хвостом екземпляри вже пройшли значну частину шляху. Тепер їм потрібно не розминутися з нареченою. Як ви розумієте, в широкому протоці таке запросто може трапитися. Але передбачлива природа забезпечила наших десантників системою самонаведення. Сильно? Отож-то. Чим більше в цю справу вникаєш, тим сильніше воно вражає. Щоб не обтяжувати плавців-марафонців громіздким локаційним обладнанням, природа пішла по простому шляху: вони наводяться на ціль за допомогою чогось на кшталт нюху. Ага, відчули, розгорнулися, пливуть ... Тепер залишилося останнє: прорватися всередину. Про всяк випадок штурм йде з усіх боків: близько 1000 найкращих сперматозоїдів в'ється, шукає слабкі місця в оболонці або, розтративши весь свій потенціал, падає в знемозі. Досягає мети тільки один найкращий і активний. Хто першим в неї проник - той і молодець. Решта всі вільні. Як тільки зафіксовано пряме попадання, ситуація відразу змінюється, і оболонка стає непроникною для інших. Все, наречена засватана, інші претенденти пролітають.

Весільна подорож
Строго кажучи, це була не весілля, а щось на кшталт викрадення нареченої. Оскільки невідомо, чим справа закінчиться. Тобто, чи приймуть її з ним у батьківському домі чи вкажуть на двері. Змінити вже нічого не можна: вони послали повідомлення, що скоро будуть, і тепер пливуть не поспішаючи. Якщо їх там чекають, то краще дати час підготуватися, звикнутися з новим положенням справ. А якщо не чекають - значить не доля, все було марно. Тут ще багато залежить від того, що коїться в будинку, тобто, в якому він стані. У впорядкованій і гостинному вже збивають перини для молодих, а в занедбаному їм ніхто не радий і приткнутися ніде ... Втім, досить «мила». Бідні закохані, яким ніде приткнутися - випадок не найтиповіший. У нормі все відбувається з точністю до навпаки. Кожен місяць рік за роком будинок готують, перини збивають, чекають на гостей ... Але ніхто не припливає, і весільний обід іде в смітник. Така буденна драма жіночого репродуктивного циклу, який раз по раз кінчається нічим. Дивно, як, після всіх розчарувань, наше тіло щоразу починає все спочатку, з маніакальною завзятістю: а раптом цього разу пощастить.

На цьому місці кінчається перший том трилогії. Він просто зобов'язаний закінчитися благополучно - інакше продовження не буде. Наступний том - «В людях» - присвячений внутрішньоутробного розвитку та народженню, подій настільки ж космічного масштабу по величі і драматизму. Якщо ж вашому екземплярі першого тому не вистачає останніх сторінок і історія не має кінця - тоді з наступним томом доведеться почекати. Бути може, вам варто почитати інший роман під назвою «Діти з пробірки».

Розмову з головним лікарем, професором, доктором медичних наук Корякін Михайлом Васильовичем опрацювала і записала НК