Автоматизоване робоче місце лікаря загальної практики: оптимізація роботи, автоматизація звітності.

Шабалова Марина Веніамінівна, канд. фіз.-мат. наук
Лікарям загальної практики, сімейних лікарів і терапевтів поліклінік пропонується зручна автоматизована середу збору, представлення й обробки медичних даних, яка радикально скорочує час "паперової" роботи. Забезпечено ведення повних електронних амбулаторних карт. Автоматизована нормативна статистична звітність - форми 0/39у-ВОП, 0/30у-ВОП і № 1-ВОП. Є система планування і роздільного обліку відвідувань по лініях амбулаторної, профілактичної та диспансерної роботи та з особливим групам пацієнтів. Вбудована система аналізу амбулаторних карт формує звіти за нозологіями захворювань, наданим медичним послугам та іншим параметрам за будь-який період. Всі документи акумулюються в єдину систему документів прямого доступу, що є персональний сайт лікаря.

1 ВСТУП: ЩО ПОТРІБНО ЛІКАРЯ?
Завдання лікаря низової ланки - лікувати пацієнтів, вести медичну документацію і звітувати про роботу перед начальством. Усі лікарі знають, наскільки трудомістка робота з документами. Квапливі записи лікарів в амбулаторних картах нерозбірливі і неповні. Багато записів доводиться повторювати по кілька разів на різних частинах амбулаторної картки. Заповнення великих звітних форм здатне довести до самогубства і рідко виконується ретельно і чесно. Начальство і страхові компанії всім цим незадоволені. А тут ще міністерство не втомлюється винаходити все нові нормативні паперу!
Щоб заощадити час лікаря на власне лікувальну роботу, слід максимально прискорити ведення медичної документації, автоматизувати виробництво нормативної звітності, а також оптимізувати (тобто зробити більш зручною та ефективною) роботу з документами. Ось саме ці задачі вирішує спеціальний пакет програм компанії "Єдина Медицина" для лікарів загальної практики, сімейних лікарів і терапевтів поліклінік. Пакет називається автоматизоване робоче місце (АРМ) лікаря загальної практики.

2 ЩО КОМП'ЮТЕР БЕРЕ НА СЕБЕ?
АРМ лікаря загальної практики бере на себе масу рутинної роботи. Може бути навіть - весь мислимий обсяг лікарської роботи, яка піддається автоматизації. Таким цей інструмент і замислювався. При розробці АРМ ми замучили наших колег-лікарів питанням - а чого ще бажаєте? В АРМ втілені абсолютно всі їхні побажання.

2.1 Перш за все, АРМ забезпечує ведення повних електронних амбулаторних карт (АК = МК + Щоденники + Напрями + Дослідження + і т.д.) у звичній для лікаря формі. Внесення даних істотно оптимізовано, так що час заповнення документів скорочується в 2-4 рази. За рахунок чого? В основному, за рахунок використання бази шаблонів. Шаблон - це фрагменти тексту, який доводиться вносити - і не один раз! - В різні місця різних АК при схожих захворюваннях. Замість того, щоб сотні разів вписувати один і той же текст, Ви можете зберегти цей текст в базі шаблонів, а потім вставляти його в потрібні місця одним натисненням кнопки. За пару місяців роботи на АРМ лікар обростає безліччю шаблонів - і заповнення щоденника стає справою кількох хвилин. АРМ дозволяє зберігати тисячі шаблонів.

2.2 Нормативні статистичні звіти - форми 0/39у-ВОП, 0/30у-ВОП (паспорт ділянки) та № 1-ВОП - АРМ заповнює на основі амбулаторних карт автоматично, так що лікареві потрібно тільки поставити звітний період. Якщо потрібно, звіти можна відкоригувати вручну.

2.3 АРМ забезпечує повну програмну підтримку роботи в денному стаціонарі.

2.4 Для оптимізації роботи з документами служить спеціальна вбудована система аналізу амбулаторних карт. Вона дозволить Вам систематизувати Вашу роботу із 4-ма напрямками - амбулаторним, домашнім, профілактичним та диспансерним оглядам. По кожному напрямку Ви зможете групувати АК за віковими, статевими, пільговими та інвалідним категоріям, по групах ризику, за нозологіями захворювань та іншим параметрам. За допомогою цієї системи Ви зможете, наприклад, за хвилину отримати добірку АК всіх пацієнтів (або тільки жінок старше 50 років, або тільки підлітків-курців і т.д.), що страждають серцево-судинними захворюваннями (або діабет, або гастрит і т.д .), а також з'ясувати, скільки часу Ви витратили на цю групу пацієнтів, скільки виписали пільгових ліків, які пацієнти групи піддалися госпіталізації та інше. Тобто Ви можете провести повноцінний аналіз стану здоров'я Вашої контингенту. Через рік роботи Ви наберете матеріал для дисертації!

2.5 Понад те, АРМ автоматично сформує Ваш персональний сайт, в який будуть включатися всі Ваші медичні, статистичні та аналітичні документи, як поточні, так і архівні. Пошук потрібного документа займе буквально секунду. Сайт може існувати автономно, а за наявності мережі він легко інтегрується в загальну медичну мережу медустанови. І тоді Ви зможете обмінюватися документами з іншими лікарями Вашої установи - наприклад, експортувати направлення на дослідження лікаря-діагност і імпортувати від нього протокол дослідження. Ви зможете також запозичувати шаблони у колег!

3 ВАЖКО ЧИ ОСВОЇТИ АРМ ЛІКАРЯ?
Звичайно, швидкість освоєння АРМ залежить від Вашої комп'ютерної грамотності. При мінімальних навичках роботи з комп'ютером Вам потрібно пару тижнів. З іншого боку, один повністю безграмотний в комп'ютерному сенсі лікар похилого віку вже через місяць наполегливої ??праці давав консультації по роботі з АРМ своїм молодшим колегам. У будь-якому випадку, комп'ютер скоро буде на столі у кожного лікаря. Важко це чи легко - але Вам доведеться його освоїти!

Впровадження показало, що освоєння АРМ відбувається поступово. За перший тиждень лікар освоює ведення електронних АК. Як тільки лікар освоїть шаблони, час заповнення документів різко скорочується і у нього з'являється маса вільного часу. Починають освоюватися функції планування прийомів, роботи за напрямками, з особливими групами пацієнтів та інші. А аналіз стану здоров'я контингенту виявляється більш захоплюючий будь-якої комп'ютерної гри! Через 3-4 місяці лікарі не мислять собі роботи без АРМ.

4 МОЖЛИВОСТІ АРМ
4.1 Прискорене введення даних
4.1.1 Внесення даних в амбулаторну картку пацієнта спрощено і прискорено.
? Всі документи амбулаторної картки пов'язані, повтори при введенні інформації виключені
? Дані вносяться у звичній для лікаря формі заповнення звичайних стандартних бланків. Ви просто удруковує дані в потрібні місця.
? вмонтовані електронні довідкові системи - МКБ-10, списки медикаментів тощо, що усувають введення даних вручну
? вмонтовані інструменти збереження повторюваних описів і цілих документів - груп симптомів , комплексів призначень, протоколів профілактичних оглядів і т.д. - Для багаторазового повторного використання при заповненні документів. Внесення готових описів (шаблонів) натисненням однієї кнопки надзвичайно ефективно!
? вмонтована система пошуку аналогічних документів - за типами діагнозів, якості результатів лікування тощо - Як в базі поточних документів, так і в архіві. Це допомагає вибрати правильний курс лікування.

4.1.2 Виключено заповнення додаткових форм статистичної звітності. Форми автоматично генеруються на основі амбулаторної картки. Для отримання статистичних звітів треба всього лише задати звітний період.

4.1.3 Автоматизований контроль над пропуском даних - все пропуски підсумовуються в спеціальному дисциплінарному звіті. Ведіть документацію ретельно - і у Вас не буде проблем зі страховими компаніями і начальством.

4.1.4 Забезпечена можливість перегляду розроблюваних документів у процесі їх заповнення.

4.2 Пакет медичної документації
4.2.1 Повністю автоматизовано створення на базі введених даних набору медичних документів, що становлять амбулаторну картку пацієнта:
? Медична карта - форма 025/у-04
? Щоденникові записи
? Операції
? Напрямки
? Дослідження
? епікризи
? Карти і талони
? інше

4.2.2 Будь-який документ можна роздрукувати в стандартному вигляді - у вигляді заповненого нормативного бланка. Залишається тільки його підписати.

4.2.3 Всі розроблені медичні документи автоматично включаються в електронний вузол документації робочого місця, що складається з архіву та поточної документації

4.2.4 Забезпечено прямий і негайний доступ до будь-якого архівному і поточного документа робочого місця

4.3 Оптимізація роботи з документами
4.3.1 Пошук документів.


Вмонтована система пошуку медичних документів по ПІБ пацієнта, діагнозу, призначень та іншим параметрам. Потрібна АК знаходиться за секунду.

4.3.2 Планування роботи за напрямками. Вмонтована система планування амбулаторних, домашніх, профілактичних і диспансерних оглядів та прийомів.

4.3.3 Аналітика у розрізі пацієнта. Вмонтована система вибірки з амбулаторної карти пацієнта конкретних даних по наданим медичним послугам за будь-який часовий період:
? Список звернень пацієнта (відвідувань) з приводу захворювань
? Список призначених препаратів з дозуванням
? Список пільгових ліків , відпущених пацієнтові, з дозуванням
? Список проведених аналізів
? Список проведених інструментальних досліджень
? Список диспансерних оглядів та процедур
? Список проведених консультацій з лікарями-фахівцями

4.4 Рух медичної документації
4.4.1 Переклад амбулаторної карти пацієнта в архів і назад
4.4.2 Переклад амбулаторної карти пацієнта у денний стаціонар та прийняття історії хвороб пацієнта з денного стаціонару
4.4. 3 Пересилання направлень на дослідження лікарям-діагностам і автоматичне отримання протоколів досліджень
4.4.4 Експорт амбулаторної карти пацієнта в стаціонар при госпіталізації
4.4.5 Імпорт виписки з історії хвороб пацієнта при виписці із стаціонару
4.4 .6 Прямий обмін електронними медичними документами з іншими медустановами

4.5 Нормативна статистична звітність
Виробництво статистичних звітів автоматизовано, при цьому лікар може задавати будь-які звітні періоди. Додається конвертор статистичних форм в стандартний формат баз даних (dbf), з можливістю корекції заповнених форм вручну. Ручне заповнення частини полів у звітних статистичних формах буде потрібно, якщо щоденникових записів немає або вони заповнені з пропусками.
? Нормативна статистична форма 0/39у-ВОП.
? Паспорт ділянки, або нормативна статистична форма 0/30у- ВОП.
? Нормативна статистична форма № 1-ВОП.

4.6 Аналітичні звіти в розрізі ділянки
Аналітична обробка введених в АК даних проводиться автоматично, при цьому лікар може задавати будь-які періоди аналізу , а також задавати будь-які нозології для аналізу захворюваності. Аналітична інформація призначена для оптимізації лікувального процесу. Набір аналітико-статистичних звітів:
4.6.1 Дисциплінарний звіт. Систематизує поля, які пропущені при заповненні медичних документів. Призначений для контролю ведення документації.
4.6.2 Щоденник роботи з пацієнтами. Узагальнює проведені Вами прийоми пацієнтів роздільно по 4-ма напрямками роботи - амбулаторному, профілактичному і диспансерного огляду та огляду на дому, причому по кожному напрямку інформація групується за віковими та пільговим категоріям і статі. У кожній групі наводиться ім'я пацієнта, діагноз, призначення, дата прийому, дата запланованого наступного прийому і час, витрачений на огляд. Забезпечено доступ до індивідуальних АК.
4.6.3 Щоденник планування роботи. Узагальнює плановані прийоми пацієнтів роздільно по 4-ма напрямками роботи - амбулаторному, профілактичному і диспансерного огляду та огляду на дому. По кожному напрямку пацієнти згруповані за віковими та пільговим категоріям. У кожній групі наводиться ім'я пацієнта, діагноз, дата запланованого прийому і нормативний час, яке слід витратити на огляд. Забезпечено доступ до індивідуальних АК.
4.6.4 Загальний звіт. Систематизує сумарні параметри роботи: загальна кількість пацієнтів за період, з розбивкою за віковими, статевими та пільговим категоріям, сумарний час, витрачений на прийом, із зазначенням типів оглядів, загальне число проведених прийомів і оглядів, витрата медикаментів, обсяг призначень і досліджень, число призначень до фахівців і т.д.
4.6.5 Пільгові ліки. Звіт систематизує дані за виписаними пільговим ліків, із зазначенням ПІБ пацієнта, його віку, дати виписки рецепта, номери та серії рецепта, назви препарату, дозування і параметрів страховки.
4.6.6 Інструментальні дослідження. Звіт систематизує дані по різних типах досліджень. Розділені пацієнти, які потребують конкретних дослідженнях і вже пройшли дослідження.
4.6.7 Щеплення. Звіт систематизує дані по різних типах щеплень. Розділені пацієнти, які потребують конкретних щеплення і піддані ім.
4.6.8 нозології. Звіт систематизує діагнози пацієнтів ділянки за обраними нозологіями, з групуванням за особливим групам пацієнтів.
4.6.9 Аналітика за напрямками роботи:
? Диспансеризація. Звіт систематизує дані пацієнтів, що проходять лікування по лінії диспансеризації. Наведено сумарні дані зі щеплень, досліджень, аналізів, госпіталізацій, оглядам і консультацій, проведеним по лінії диспансеризації, а також індивідуальна розкладка даних по конкретним пацієнтам, включаючи розподіл за нозологіями.
? Профілактика. Звіт систематизує дані пацієнтів, що проходять по лінії профілактики здоров'я, в тому ж обсязі, що й звіт по диспансеризації.
4.6.10 Аналітика по особливим групам пацієнтів:
? Інваліди. Звіт базується на аналізі амбулаторних карт всіх інвалідів ділянки. Інформація за звітний період систематизується за групами інвалідності, статтю та віком, причому забезпечений доступ до відповідних амбулаторним картками. Надаються дані за:
? загального числа інвалідів на ділянці;
? інвалідам, які пройшли огляд за звітний період;
? інвалідам, планованим на прийом у звітний період;
? пільговими рецептами, виписаним за звітний період;
? розподілу інвалідів за нозологіями.
? Пільговики. Звіт базується на аналізі амбулаторних карт всіх пацієнтів, що користуються пільгами. Форма подання інформації така ж як у групі інвалідів.
? Діти. Звіт базується на аналізі амбулаторних карт всіх пацієнтів не старше 16 років. Форма подання інформації така ж як у групі інвалідів.
? Групи ризику. Виділено пацієнти, які зловживають курінням і алкоголем, а також наркозалежні. Інформація систематизована за нозологіями, а також за статтю, пільговим, інвалідним і віковим категоріям, з доступом до індивідуальних АК.

4.7 Підтримка роботи в денному стаціонарі
4.7.1 Ведення електронної історії хвороб пацієнта денного стаціонару, з автоматичним створенням набору медичних документів:
? Медична карта
? Щоденники
? Операції (складовою документ)
? Епікриз на КЕК
? Обхід завідувача
? Консиліум
? Статистична карта
? Направлення на МСЕ
? МСЕ
? Первинні дані
? Виписка з медичної карти
? виписний епікриз
4.7.2 Зберігаються всі переваги введення та подання даних, передбачені для ведення амбулаторної картки.
4.7.3 На базі вбудованого аналізу історій хвороб автоматично формується набір аналітико-статистичних звітів денного стаціонару
? Дисциплінарний звіт, що відображає пропуски в документації денного стаціонару.
? Загальні звіти лікуючого лікаря з інформацією про кількість пацієнтів стаціонару, витраті медикаментів, обсязі призначень і досліджень і т.д.
? багатопараметричні аналітико-статистичні звіти з кількісними оцінками якості роботи лікаря, виконання стандартів лікування та аналізом лікарських помилок (аналіз розбіжностей діагнозів з угрупованням з діагностики, таблиці зв'язку діагностики, призначень і результатів лікування, ускладнення, індикатори якості і т.д.).
4.7.4 Документи денного стаціонару автоматично переносяться в електронний вузол медичної документації АРМ лікаря загальної практики.
4.7.5 Забезпечено рух документів:
? Переклад історії хвороб пацієнта в архів і назад
? Прийняття амбулаторної карти пацієнта з амбулаторії
? Переклад історії хвороб пацієнта з денного стаціонару в амбулаторію.

4.8 Робочий сайт лікаря
Інформаційний вузол лікаря включає всю документацію, розроблену лікарем, і все автоматично сформовані статистичні та аналітичні документи. Є система пошуку документів за низкою параметрів. Дані представлені в Web-інтерфейсі, і тому вузол може бути в незмінному вигляді інтегрований в будь-яку медичну мережу.