Нове лікування кератоконуса - нова надія. Зміни біофізичних властивостей колагену рогівки для лікування кератоконуса.

Абсолютно новим напрямом у лікуванні кератоконуса є комбіноване неінвазивне втручання, отримав назву «перехресне зв'язування рогівкового колагену за допомогою рибофлавіну» (Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin - CCC-R, або ультрафіолетове зрощення: UltraViolet - Crosslinking - UV-X). Родоначальником нового напряму загальновизнано вважається професор Тео Зайлер (Theo Seiler). Як і лікар Келман (автор першого приладу для факоемульсифікації), професор Зайлер запозичив ідею методу у свого стоматолога.
Всесвітньо відомий доктор Чарльз Келман, творець першого у світі апарата для факоемульсифікації кришталика і, по суті, основоположник малих і мікророзрізу в сучасній офтальмохірургії, під час ювілейної лекції сказав, що ідея факоемульсифікації прийшла йому в голову, коли він сидів у кріслі у дантиста і той чистив йому зубні камені за допомогою нового стоматологічного інструменту - ультразвукового зонда.
Професор Тео Зайлер також розповів, що ідея застосування ультрафіолетового світла для «реконструкції» коррагена рогівки виникла у нього в момент, коли він був на прийомі у стоматолога, і той після пломбування зуба проводив фотополімеризацію пломбуючих матеріалу за допомогою ультрафіолетової лампи.
кератоконус - хронічне захворювання рогівки, поступово приводить до деформації строми рогівки в результаті зменшення зв'язку між її шарами. Деформація рогівки часто починає проявлятися клінічно після пубертатного віку, частота захворювання звичайно оцінюється як 1-2/1000 населення. Останнім часом кератоконус зустрічається частіше.
До цього часу єдиним методом лікування кератоконуса була пересадка рогівки. За оцінками більшості центрів, що займаються пересадкою рогівки, не менше 15% всіх пересадок проводяться саме з приводу прогресуючого кератоконуса.
У результаті проведення широких лабораторних досліджень були отримані дані і накопичений досвід, що дозволив почати клінічне застосування нового терапевтичного методу лікування кератоконуса.
В даний час в світі налічується більше 250 центрів, застосовують даний метод. Вже більше 5000 тисяч пацієнтів пройшли лікування за допомогою методу UV-X. Метод UV-X і «Лампа Зайлера» отримали європейський сертифікат (РЄ) і дозволені до застосування в країнах об'єднаної Європи.
Під час секційного засідання останнього ASCRS були представлені результати різних центрів як з лабораторних досліджень, так і клінічні. Всі виступаючі були єдині в думці, що результат 5-річного клінічного досвіду показав стабільність одержуваних результатів. Метод відповідає всім сучасним вимогам безпеки, сама методика легко відтворена в умовах офтальмологічного центру, процедура лікування займає всього одну годину, тобто вона досить швидка. До теперішнього часу побічних ефектів не виявлено.
Під впливом ультрафіолетового світла (А спектру) відбувається фотохімічна реакція іонізації і розпад молекул рибофлавіну з виділенням вільного атомарного кисню.


Під впливом вільних радикалів кисню відбувається перехресне зв'язування-СН і-CN груп у молекулах колагену, їх поєднання в єдину тривимірну мережу, що охоплює практично всю строму рогівки. При цьому рибофлавін виступає в ролі фотосенсибілізатора.
Біомеханічні дослідження показали посилення механічної жорсткості рогівки на 328,9%!
У всіх спостережуваних пацієнтів була досягнута повна стабілізація рогівки, що підтверджувалося представленими топографічними дослідженнями. Автори відзначали, що в більшості випадків (до 70%) в результаті проведеного лікування спостерігалося сплощення центральної частини рогівки і збільшення рівномірності кривизни. При цьому зниження загальної клінічної рефракції було в межах 2.5D.
Додаткові дослідження рогівок після проведення UV-X лікування показали, що основні зміни відбуваються в межах передніх (зовнішніх) 300 мікрон товщини строми, більш глибокі шари при цьому залишаються практично інтактними .
Сама процедура складається з декількох етапів.
1. Деепітелізація центральній частині рогівки (діаметром до 9,0 мм). Деепітелізація необхідна, тому що великі молекули рибофлавіну насилу проникають через неушкоджений щільний епітелій рогівки.
2. Проводиться поступове насичення тканини строми рогівки рибофлавіном.
3. Після отримання потрібної концентрації рибофлавіну в тканини проводиться опромінення фокусованим променем ультрафіолетового світла до отримання бажаного ефекту. Промінь сфокусований на центральній ділянці - 8 мм - рогівки, таким чином, лімбальная Паросткова зона не піддається опроміненню.
Вся процедура займає близько години. Подальше лікування пацієнта практично не відрізняється від реабілітації після поверхневої лазерної корекції (PRK, LASEK), реепітелізації рогівки закінчується, як правило, протягом 48 годин. Протягом цього часу пацієнт носить терапевтичну контактну лінзу.
Основним висновком є ??те, що в арсеналі офтальмологів з'явився новий неінвазивний метод посилення механічної міцності і жорсткості строми рогівки, що дає можливість зупинити (запобігти) прогресуючу ектазія рогівки, не вдаючись до оперативного втручання .
З появою нових приладів оптичної пахіметріі, що дозволяють вивчити не тільки передню, але й задню поверхні рогівки, стає можливим діагностування кератоконуса на ранніх стадіях, коли рефракційні зміни і оптична втрата зору виражені ще трохи. У цих випадках метод UV-X дозволить стабілізувати структуру строми рогівки і зберегти високу зір.
Ще одним напрямком у застосуванні методу UV-X є зміцнення тонкої рогівки при появі міопізації після проведення лазерної корекції короткозорості високих ступенів.