Хірургічне лікування варикозної хвороби.

До сьогоднішнього дня хірургічні методи залишаються наріжним каменем лікування варикозної хвороби. Однак у сучасне поняття «операція» вкладається новий зміст: сучасна техніка виконання операції «дружня» по відношенню до пацієнта, вона дозволяє пройти лікування без госпіталізації, обійтися короткостроковими та незначними обмеженнями у звичному режимі праці та відпочинку. Що ж таке операція при варикозної хвороби? До якої мети вона повинна привести? Як буде йти кров, якщо частина вен видалена? Чи не підвищиться навантаження на інші вени, і чи не призведе операція до прогресування хвороби і появі нових варикозних вен? Ці та безліч інших питань абсолютно резонно задає собі кожна людина, котрій запропоновано хірургічне лікування варикозної хвороби. Основа варикозної хвороби - неспроможність магістральної підшкірної вени. Таких магістралей на кожній нозі у нас по дві - це велика і мала підшкірна вени. Однак, хоча вони і носять назву «підшкірних», зовні їх зазвичай не видно - ми оцінюємо їх при ультразвуковому дослідженні. Тим не менш, саме вони є «джерелом» тих варикозних вен, які нам видно. Варикозні вени можна представити у вигляді перевернутого дерева: його крона буде складатися з тих самих «зовнішніх» варикозних вен, а стовбур - з однієї з перерахованих магістралей. У цьому перевернутому дереві, коли ми сідаємо або встаємо, виникає зворотний струм крові: по венах кров повинна йти «нагору», до серця, варикозне венах вона частина часу йде у зворотному напрямку. Такий феномен в медицині називають «рефлюкс». Проте кров не може зупинитися і залишитися в цих венах. Вона перерозподіляється у здорові судини і за системою глибоких вен (найголовніших) повертається до серця. Таким чином, у хворих судинах вже є збочений кровотік. Їх усунення ніколи не погіршує венозного відтоку, навпаки, знижується навантаження з «перерозподіляють» судин. Наявність рефлюксу (і, відповідно, подвійної навантаження на деякі з здорових вен) визначає те, що варикозна хвороба завжди прогресує, поступово захоплюючи все нові і нові сегменти венозного русла. При варикозної хвороби виникають періоди і зони підвищеного венозного тиску, що поступово призводить до розвитку трофічних розладів. І, нарешті, розширені вени з уповільненим, різноспрямованим, турбулентним кровотоком - зона ризику по формуванню тромбів. Описане вище визначає завдання будь-якого лікування, в тому числі хірургічного:
- зупинити або сповільнити розвиток варикозної хвороби;
- зупинити або сповільнити прогресування венозної недостатності;
- ліквідувати ризик небезпечного для здоров'я і життя варикотромбофлебіту.
Ці завдання вирішуються дуже надійно, незважаючи на те, що варикозна хвороба не виліковується. Ми ніби тримаємо її під контролем, причому слід зазначити, що після грамотно проведеного хірургічного лікування потреба у повторній операції не виникає практично ніколи.
Якщо в майбутньому ми і стикаємося з появою варикозних вен в зоні операції - це, звичайно, « гілочки »другого і третього порядку, що не мають такого критичного значення для нашого здоров'я і добре піддаються склеротерапії. Уявімо собі, що діагноз вже встановлений і, після бесіди з лікарем, прийнято спільне рішення про хірургічне лікування. Для вирішення поставлених завдань хірург повинен «заблокувати» стовбур варикозного дерева і усунути його «гілки». Досягається це комбінацією декількох методів: для стовбура використовується або метод температурної облітерації (ендовазальная лазерна коагуляція або радіочастотна облітерація), або видалення, а для «гілок» (приток) - або видалення за технологією мініфлебектомії, або склерозування.


Вибір комбінації методів лікування, оптимально підходить конкретній людині, проводиться з урахуванням багатьох персональних факторів і даних ультразвукового дослідження. Комусь краще підійде лазерна облітерація в комбінації зі склерозированием приток, а кому-то повністю оперативне лікування - всі деталі повинні бути обговорені з хірургом.Прі «класичної» операції в сучасній флебологиі використовується ряд прийомів і спеціальних пристосувань, що дозволяють провести лікування максимально дбайливо. Від колишньої операції залишається, мабуть, тільки необхідність в невеликому операційному доступі за паховій складці. Цей доступ, завдяки його анатомічності та малому розміром, дуже швидко гоїться і не створює істотних незручностей. «Нижньої» точкою для видалення хворого венозного стовбура звичайно є мікророзріз (до 5 мм) на внутрішній стороні нижньої третини стегна або верхньої третини гомілки. А варикозно змінені притоки видаляються навіть не через розрізи, а через проколи шкіри голкою (приблизно такого калібру, як під час взяття крові на аналіз з ліктьового згину) - мініфлебектомія. У результаті висока радикальність операції поєднується з абсолютно неймовірною косметичность! Однак треба розуміти, що чим більше запущена хвороба, тим крупніше варикозні вени, а розмір проколів для видалення хворих приток залежить від їхнього діаметра. При значному обсязі поразки косметична складова лікування відходить на другий план.Прі використанні температурних методів закриття варикозної магістралі хвора вена не видаляється, а за рахунок впливу високої температури «пломбується» щільним згустком. Властивості його такі, що у віддаленому періоді оброблена вена може не визначатися, як і після видалення. У нашій країні з практикуються в світі методів застосовується, в основному, ендовазальная лазерна коагуляція на довжині хвилі 800 - 1300 нм. Основні альтернативні методи - радіочастотна облітерація і застосування лазерів з довжиною хвилі> 1300 нм. Незважаючи на досить агресивне поширення цих нововведень за кордоном, переконливих даних про їх переваги в науковій літературі поки не представлено. Технологія операції: пункційної (через спеціальний катетер) знизу вгору в хвору вену під контролем УЗД заводиться світловод, при добуванні якого проводиться вплив на вену лазерним випромінюванням. Лазерна облітерація доповнюється мініфлебектомії або склерозированием варикозних приток. На ранніх стадіях варикозної хвороби ця технологія дозволяє провести операцію пункційної - без розрізів. Таке втручання чудово переноситься навіть під місцевою анестезією, що дозволяє підніматися і нормально ходити негайно після процедури! Підіб'ємо підсумки. Варикозна хвороба - прогресуюче захворювання, яке протягом життя майже завжди призводить до тих чи інших ускладнень. Лікувати варикозну хворобу можна і треба - лікування дозволяє надійно захиститися від ускладнень і взяти стан вен під контроль. Метод лікування вибирається індивідуально після огляду лікарем та проведення ультразвукового дослідження вен. Будь-яке лікування неускладненої варикозної хвороби, навіть оперативне, можливо в амбулаторних умовах, і пов'язане з необтяжливими тимчасовими обмеженнями в режіме.Тем не менше, вся історія флебологиі останніх 50 років - це боротьба за виживання безопераційних технологій, які проходять або не проходять перевірку часом. Не будемо зупинятися на методах, які не виправдали надії, а розглянемо ті, які приносять реальну користь у флебологіческой практиці.