Цифрова рентгенодіагностика у перинатальних центрах.

Руднєва Т.В., Руднєв С.В., * Українців Ю.Г., ** Борисенко О.П. Росія, Москва, ФДМ «Науковий Центр акушерства, гінекології та перинатології імені академіка В.І. Кулакова Росмедтехнологій »; * Новосибірськ,« ІЯФ імені академіка Г. І. Будкера »СО РАН; ** Новосибірськ, ФДМ« ННІІПК імені академіка Є.М. Мєшалкіна Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги ».

З метою визначення форм та оцінки внутрішніх розмірів малого тазу в акушерстві застосовуватися рентгенопельвиметрия - метод дозволяє оцінити і зіставити внутрішні розміри таза вагітної жінки з розмірами плоду. Застосування рентгенографії пов'язано з недостатньою інформативністю антропологічних вимірювань зовнішніх розмірів великого таза, які не дають точного уявлення про внутрішні розмірах малого тазу, що може призвести до постановки помилкового діагнозу або пропуску важкої патології. Своєчасне і правильно виконане рентгенологічне обстеження є основою точного діагнозу. Основні показання до проведення дослідження - підозра на анатомічно вузький таз і розвиток в пологах клінічно вузького тазу.
Рентгенографію жіночого тазу в прямій і бічній проекціях проводять не раніше ніж за 2 тижні до терміну пологів або в пологах, уточнюючи справжні внутрішні розміри малого тазу і передлежачої голівку плоду. Зйомку роблять у двох проекціях: передньо-задній і лівої боковий у вертикальному положенні пацієнтки (стоячи). Завдяки цій методиці вдається своєчасно діагностувати анатомічно вузький таз у вагітних і прогнозувати розвиток клінічно вузький таз у пологах.
Вдалося розширити показання до обстеження у зв'язку з появою цифрової рентгенографії з скануючою технологією отримання зображень і значним зниженням променевого навантаження на пацієнтку. По суті, це основна причина, по якій плівкова рентгенографія вважається неперспективною, навіть якщо є спроби визначити кордон розумної дози не більше 1000 мкР. За кордоном загальноприйнятим порогом надфонового опромінення жінок, включаючи медичні процедури, вважається величина в 0,01 Гр за всю вагітність (Reekit D. et al., 1967). При сумарних дозах фонового або професійного опромінення нижче 50 мЗв на рік радіаційні ризики для здоров'я або занадто малі і не можуть бути виявлені, або не існують.
Численні дозиметричні дослідження Російських і зарубіжних вчених довели, що профілактичні рентгенологічні обстеження органів грудної клітини або інших органів за допомогою цього апарата практично нешкідливі. Аналіз результатів показав, що при цифровій рентгенографії загальна поглинута організмом доза іонізуючого випромінювання набагато нижче середньої величини дози від природного фону природної радіації, поглиненої протягом року, і навіть значно менше, ніж при стандартному рентгенівському просвічуванні грудної клітини.
Застосування цифрового скануючого рентгенівського апарату в перинатальних центрах дозволить швидко скласти прогноз майбутніх пологів у плані відповідності голівки плоду і кісткового тазу жінки з урахуванням значень позаділонного кута в кожній площині, а також окремих елементів механізму пологів (вставляння, згинання, внутрішній поворот, конфігурація голівки) при проходженні через площині тазу у конкретної вагітної. Це в свою чергу знизить свідчення перинатальної захворюваності і смертності і дозволить підібрати найбільш безпечний метод результату пологів для матері, плода та новонародженого. Факторами ризику травматизму плода в пологах при вузькому тазі є: переношенная вагітність, хронічне внутрішньоутробне страждання плоду, звуження будь-якого з розмірів тазу більш ніж на 10 мм (особливо в порожнині малого тазу), маса плоду більше 3500 і особливо більше 4000 грам.


Запропонована програма моделювання основних елементів біомеханізма пологів включає в себе побудову площин малого таза за даними рентгенопельвиметрии з урахуванням безпечного проходження голівки плоду через всі площини малого тазу.
Результат проведеної багаторічної роботи з використання мікродозовой скануючої установки для пельвиметрии в Науковому центрі акушерства, гінекології та перинатології імені В. І. Кулакова дозволив розробити показання для застосування рентгенопельвиметрии у практичній охороні здоров'я і визначив діагностичну цінність методу при виборі алгоритму ведення вагітних і породіль з анатомічно вузьким тазом. Відсутність перинатальних втрат і важкої родової травми новонароджених пояснюється впровадженням в роботі акушерських підрозділів Центру цифрової рентгенопельвиметрии, що дозволяє діагностувати диспропорції між тазом матері і голівкою плоду, прогнозувати результат пологів, створюючи математичні моделі біомеханізма пологів. Розроблено прогностичні коефіцієнти по всіх площинах малого тазу, засновані на вимірі розмірів таза при рентгенопельвиметрии і розмірів голівки плоду при ультразвуковому дослідженні. Запропонована система моделювання механізму пологів дозволяє оцінити індивідуальні просторові взаємини голівки плоду і тазу матері.
Цифрова рентгенопельвиметрия з малими дозами рентгенівського опромінення перевершує практично за всіма параметрами всі існуючі системи визначення внутрішніх розмірів малого тазу, тому апарат рекомендований для проведення рентгенопельвиметрии (лист МОЗ РФ від 26.11.2002 № 2510/11869-02-32) в перинатальних медичних центрах. Метод рентгеноцефалометріі дозволяє своєчасно діагностувати анатомічні зміни малого тазу і в поєднанні з ультразвукової цефалометрії зробити припущення про можливі ускладнення в процесі пологів і прогнозувати результат пологів. Природні пологи, в ряді випадків, в принципі можливі, але пов'язані з підвищеним ризиком для матері і дитини. Тому віртуальне моделювання дозволяє обрати найбільш адекватний спосіб розродження в кожному конкретному випадку, який підпорядкований суворими показаннями і протипоказаннями, коли ризик від проведення операції кесаревого розтину менше, ніж ризик від пологів через природні родові шляхи. Операція в таких випадках, як правило, проводиться за сумою абсолютних і відносних показань до кесаревого розтину. Питання про спосіб розродження вирішується лікуючим лікарем незадовго до пологів. Однак виникає наступне питання, хто повинен визначати показання, протипоказання, хто повинен приймати остаточне рішення - акушер, неонатолог, лікар променевої діагностики? Оптимальний варіант відповіді, що задовольняє всіх, - перинатології. Однак спеціальність «перинатологія» є, а лікаря фахівця-перинатології в Росії немає.
Використана література.
1. Кулаков В.І., Волобуєв А.І., Денисов П.І. Рентгенпельвіометрія. Акушерство і гінекологія, 1998, № 2, с.46-52.
2. Кулаков В.І., Волобуєв А.І., Хабахпашев А.Г., Денисов П.І. Цифрова рентгенпельвіометрія. Вісник акушера-гінеколога, 1997, № 1, с. 10-12.
3. Чернуха Е.А. Анатомічно і клінічно вузький таз. Акуш. , гін., 1991. № 4. С.67-73.
4. Badr I., Thomas S.M., Cotterill A.D. et al. X-ray pelvimetry-which is the best technique?//Clin. Radiol. - 1997 - Vol.52, N2 - P.136-141.