Безпліддя: хто винен і що робити?.

Актуальність цієї проблеми не потребує доказів, особливо зараз, коли вирішення демографічної проблеми стало елементом національної політики. Безплідним шлюб вважають, якщо вагітність не настала після 1 року регулярного статевого життя без запобігання. При частоті безпліддя 15% і вище виникає соціально-демографічна проблема державного масштабу, у той час як в деяких регіонах Росії ця цифра зробила крок за 20%.
Статистика по Челябінській області насторожує: число народжених за рік малюків трохи перевищило сорокатисячному кордон, а абортів за минулий рік в області було вироблено теж близько 40 тисяч. За минулий рік в Челябінській області зареєстровано близько 50 тис. хворих на інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). На сьогоднішній день з 80 тисяч жінок, які перебувають на диспансерному обліку в жіночих консультаціях міста, більше 16 тисяч мають ІПСШ.
Традиційно чомусь саме жінку вважають винуватицею безплідного шлюбу, хоча нерідко саме чоловічі проблеми є його причиною. Андрологи вважають, що безпліддя в шлюбі приблизно в 25% обумовлено жіночим чинником, в 25% - чоловічим і в 50% обидва партнери мають порушення.
У чоловіків причинами безпліддя можуть бути різні захворювання статевих органів, порушення їх розвитку і функціонування, інші соматичні хвороби та стану. Однією з важливих причин безпліддя вчені називають захворювання що передаються статевим шляхом і ускладнення пов'язані з їх наслідками.
Загальновизнано, що зв'язки між інфекційними захворюваннями сечостатевих шляхів і фертильністю (здатністю мати потомство) у чоловіків складні і різноманітні. Інфекції у чоловіків можуть пригнічувати репродуктивну функцію наступним чином:
1) надаючи прямий і опосередкований вплив на сперматозоїди,
2) викликаючи порушення секреції статевих залоз, знижуючи функціональний стан сперматозоїдів,
3) викликаючи запалення і склероз (рубці) в тканинах, де формуються або переміщуються сперматозоїди,
4) викликаючи імунологічні реакції, які пригнічують фертильність.
Можливо, найбільш важливим є те, що чоловік може бути переносником інфекції, і, потрапивши одного разу в сечостатеві шляхи жінки, інфекція надає глибоке і тривалу дію на її репродуктивну функцію. У числі таких наслідків необхідно відзначити:
1) іммобілізацію (знерухомлення) і аглютинацію (склеювання) сперматозоїдів мікроорганізмами,
2) зміна середовища в піхві, шийці матки в порожнині матки, що ускладнює запліднення,
3) перешкода просуванню яйцеклітини в маткових трубах,
4) поява специфічних антиспермальних антитіл у статевих шляхах жінки.
Найбільш часто до вторинного безпліддя можуть призводити наступні збудники: хламідії, уреаплазма, мікоплазма, трихомонади, гонорея, цитомегаловірус, вірус генітального герпесу. Повний список включає в себе більше 20 різних інфекцій. Особливий інтерес викликають хламідії, які є в більшості розвинених країн найчастішою причиною ХПСШ. Згідно з офіційною статистикою по області за минулий рік вони займають почесне четверте місце після уреаплазми, кандидозу і бактеріального вагінозу.
Проникаючи в людський організм при статевому контакті, хламідії впроваджуються в клітини слизових оболонок і на початковому етапі викликають запалення в сечівнику чоловіків, а у жінок, крім того, і в шийці матки. У більшості випадків симптоми захворювання не виражені. Саме тому хворі тривалий час не звертаються до лікаря, але ж у цей початковий період з мікробом легше впоратися. Надалі розвивається хронічне запалення сечостатевих органів із залученням передміхурової залози, насінних бульбашок, яєчок та їх придатків у чоловіків, матки, маткових труб і придатків матки у жінок. Ураження цих органів часто є причиною імпотенції та безпліддя. Складнощі їх лікування пов'язані з тим, що вони є внутрішньоклітинними паразитами, до того ж існують у двох формах, на одну з яких антибіотики не діють.
У уреаплазми інша особливість - вона здатна прикріплятися до голівки сперматозоїда, перешкоджаючи запліднення яйцеклітини. Деякі віруси здатні викликати зміни генетичного матеріалу репродуктивних клітин.


Хламідії, уреаплазма, мікоплазма та інші інфекції можуть приводити до невиношування вагітності.
Таким чином, ХПСШ, послідовно вражаючи у чоловіка такі органи сечостатевої системи, як уретра і додаткові статеві залози, передміхурова залоза, насінні бульбашки, сім'явивідні протоки, придатки яєчок , яєчка, призводять до зниження кількості та якості сперми, в деяких випадках, аж до її зникнення.
Слід усвідомити, що чоловік та жінка в однаковій мірі відповідальні за безплідний шлюб, тим більше що нерідко обидва партнери є причиною його стерильності. Важливо обстежити завжди обох подружжя навіть у тих випадках, коли причина безпліддя у одного з них встановлена.
Схема обстеження чоловіка при безплідді добре відома:
1. Ретельний збір анамнезу (скарги, історія хвороби, історія життя, в тому числі професійний, сексуальний, алергологічний анамнез);
2. Клінічне обстеження (в залежності від характеру скарг охоплювати общесоматической стан, ендокринну і нервову системи, клінічний і біохімічний аналіз крові, групу крові, резус-фактор);
Огляд і пальпація зовнішніх статевих органів, пахових кілець, придатків, яєчок і т п.
Тут треба підкреслити, що пальцеве дослідження передміхурової залози, насінних бульбашок, куперових залоз і дослідження їх секретів дозволяють діагностувати запальні захворювання цих органів на ранній стадії і є обов'язковим при обстеженні чоловіка на безпліддя. УЗД не замінює цього методу, а лише доповнює його.
Тотальна уретроскопія дозволяє розпізнати вади розвитку та зміни в уретрі і передміхуровій залозі (коллікуліт, рубцеві зміни, каверни, дивертикули та ін), які можуть порушити процес сім'явипорскування.
3. Розгорнуте дослідження еякуляту (включаючи імунні тести);
4. Повне дослідження на ІПСШ, включаючи мікроскопію мазка з уретри, бактеріологічне дослідження мікрофлори з визначенням патогенності мікробів і чутливості їх до антибіотиків, зіскрібки на хламідії, ПЛР відокремлюваного уретри на більшість ІПСШ, тести на ВІЛ, сифіліс, гепатити;
Необхідно зазначити, що дослідження крові на антитіла до хламідій, уреаплазми, мікоплазми і т п. не є точним методом і не може бути підставою для постановки або зняття діагнозу ІПСШ!
5. Гормональні дослідження;
6. Інвазивні методи обстеження (при наявності показань).
Можливістю кваліфіковано провести повний обсяг обстеження чоловіка при безплідді в Челябінську можуть похвалитися небагато медичні установи. Складнощі зазвичай пов'язані з відсутністю потужної лабораторної бази, необхідністю залучення фахівців різного профілю: дерматовенеролога, уролога, андролога, ендокринолога, сексопатолога.
Обстеження на ІПСШ і їхні ускладнення чоловікам і жінкам краще проходити у профільного спеціаліста - дерматовенеролога. Саме цей лікар повинен призначити найбільш точні методи лабораторної діагностики, інтерпретувати результати і при необхідності провести грамотне лікування. Якщо Ви звернулися в приватну клініку, бажано, щоб лікарі мали високу кваліфікацію і досвід роботи, а лабораторія була незалежною.
Взагалі ж проблемою інфертильності займаються лікарі різних спеціальностей, але вибір спеціаліста залежить від виявленої причини безпліддя.
Що стосується профілактики сечостатевих інфекцій. Краще за все дотримуватися загальноприйнятого у світі стандарту: статеве життя з одним здоровим партнером. Репродуктивне здоров'я прямо пов'язане з культурою сексуальних відносин. При випадкових статевих зв'язках рекомендується використовувати подвійний захист. Тобто необхідно використовувати латексний презерватив (механічний захист), після його зняття помочитися, а потім ввести в уретру спеціальний антимікробний розчин, наприклад, хлоргексидину біглюконат або мірамістин (хімічний захист). Бажано цим же розчином обробити статевий член зовні, особливо голівку. Все це можна купити в аптеках і дуже легко використовувати.
На закінчення хочеться побажати читачам здоров'я, любові і гармонії сімейних відносин.

А. Ю. Ковальов, к. м. н., Лікар вищої категорії, директор Центру чоловічого здоров'я «Фенікс».

Www.fenix-centre.ru