Магнітотерапія при захворюваннях серцево-судинної системи.

Головний військовий клінічний госпіталь ім. Н. Н. Бурденка.
Заслужений лікар України, член-кореспондент Академії МТН Ушаков А. А.

Захворювання серцево-судинної системи в усьому світі займають лідируюче місце серед інших клінічних патологій. Тільки в СРСР було зареєстровано більше 39 мільйонів хворих у віці 20-45 років, які страждали захворюваннями периферичних судин.
При цих захворюваннях медикаментозна терапія і оперативне лікування не завжди дають очікуваного позитивного ефекту. Постійно ведуться пошуки нових, ефективних методів консервативної терапії патології серцево-судинної системи.

Такі фізичні методи, як електрофорез лікарських засобів, низькочастотна електроімпульсна терапія, струми високої частоти, що змінюється барометричний тиск, кріотерапія, лазерне випромінювання і магнітні поля широко застосовують у комплексному лікуванні цієї поширеної патології.

Серед перерахованих фізичних методів магнітотерапія займає найбільш важливе місце. У неї значно менше протипоказань до лікувального застосування. Вона не викликає освіти інтенсивного ендогенного тепла, ефективна вже при малої інтенсивності, не нагрузочно, особливо особам похилого віку, надає виражений вплив на патогенетичні механізми захворювання, дешева, широко доступна для хворих у будь-яких лікувально-профілактичних установах, а також для лікування хворих на дому .
Наявні в літературі роботи з магнітотерапії при захворюваннях серцево-судинної системи В. В. Сердюк узагальнив у своїй монографії «Магнітотерапія. Минуле. Справжнє. Майбутнє »(2004)

Серед перших повідомлень про особливості впливу постійного магнітного поля (ПМП) на функціональний стан серцево-судинної системи здорових людей відомі роботи: Аміногамов з співавторами (1972); Л. Г. Копанінская з співавторами (1974); В. Н. Фітенков і С. І. Аронін (1974); А. М. Демецкін з співавторами (1975); Н. К. Голобоков, А. В. Кротов (1977); В. В. Осипов з співавторами (1977).

У здорових осіб, що працюють з ПМП середніх рівнів, не спостерігалося змін тривалості фаз серцевого циклу (В. Д. Соболь з співавторами, 1979), відзначена тенденція до зменшення частоти серцевих скорочень і невелике підвищення артеріального тиску, не змінюючи рівня працездатності людини (Є. А. Перепечкіна зі співавторами, 1979).
Вплив на область серця ПМП і імпульсним магнітним полем (ІМП) середньої інтенсивності викликає незначне збільшення ударного обсягу серцевого скорочення, не надає негативної дії на функціональний стан серця (А. В. Бєлов зі співавторами, 1980), (В. В. Осипов, 1982).

Вплив на серце ПМП виявляє тенденцію до зменшення напруги серцевих м'язів за рахунок фази ізометричного скорочення. Відзначено подовження фази вигнання, що свідчить про поліпшення внутрішньосерцевої гемодинаміки. Посилення скорочувальної функції міокарда було виражено в перші години після впливу ПМП (В. А. Помазкін, 1980).
Опубліковані в літературі матеріали свідчать про те, що серцево-судинна система чутлива до дії штучних магнітних полів (МП), а ступінь вираженості фізіологічних реакцій серцевого м'яза носить компенсаторно-адаптаційний характер. Як при загальному, так і при місцевому впливі МП різних характеристик (А. М. Демецкій, 1980). Наведені матеріали підтверджують відсутність патологічних змін, як у серцевому м'язі, так і в організмі в цілому.
Сам же механізм біологічної реакції на дію МП пов'язаний зі змінами нейроендокринних і метаболічних станів, змінами функцій мембран клітин (Н. А. Удінцев і Н. В. Каннська, 1977).

Судинна система високочутлива до дії МП. Л. М. Лозовецька з співавторами (1979) повідомила, що ІМП і біжить магнітне поле (БеМП) надають виражену дію на судинну систему здорової людини - відбувається посилення тканинного кровотоку у мiсцi магнітного індуктора.
А. А. Ушаков з співавторами (2000) опублікував повідомлення, що ІМП середньої інтенсивності в зоні накладення індукторів, за даними лазерної флоуметрии, надає виражений вплив на мікроциркуляторне русло шкіри. Локальний кровотік збільшується в 2 рази.

У МП активність біологічних реакцій мікроциркуляторного русла значно зростає. Найбільш активним вазодилататором є гістамін. Його основні запаси знаходяться в тканинних базофільних гранулацітах крові. У МП виникає дегрануляція тканинних базофільних гранулацітов, що призводить до вивільнення великої кількості гістаміну та гепарину.
В. П. Кошовий, І. К. Мітякін (1981). Найбільше значення має гістамін, який призводить до розкриття резервних капілярів і розширення капілярного русла.
В. Ф. Русяев з співавторами (1976) встановив, що ПМП і ЗМП пригнічують тромбопластинову, фибринозную, фібринолітичну активність крові та стимулюють антікоагуляторную активність, інгібують полімеризацію фібрину. Л. В. Забродіна (1979) відзначила підвищення протизсідні властивостей, антітромбіновой та фібринолітичної активності крові при дії МП малої напруженості.

Досліджуючи фізіологічну активність лейкоцитів А. В. Сосунов з співавторами (1979) встановив підвищення їх біологічної активності в якості одного з факторів гемостазу, що грає важливу роль у формуванні захисних імунологічних реакцій організму.

Дослідники зробили висновок, що МП істотно впливають на клітинну ланку гемостазу, змінюючи коагуляційний потенціал еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. Мікросудини найбільш чутливі до впливу МП, що проявляється більшою рухливістю судинних реакцій та участю всіх компонентів мікроциркуляторного гемостазу.
В. І. Лощилов з співавторами (1980) встановив, що дію ЗМП підвищує м'язову працездатність, достовірно збільшує діаметр капілярів, посилюється густота капілярних петель, що сприяє поліпшенню васкуляризації тканини і підвищення їх біологічної активності.

Б. Н. Жуков з співавторами (1979) повідомив, що після впливу ПМП на кінцівки спостерігалося посилення дренажної функції лімфатіческогго мікроциркуляторного колектора з активною функцією клапанного апарату і підвищення скоротливої ??лімфатичних капілярів з тривалою післядією МП.
Велику практичну значимість має робота американських дослідників VW Lin A al (1999). У експерименті на здорових добровольцях вони показали, що під впливом МП значно скорочується час розчинення згустку крові (з 17 +/- 1,3 години до 12 +/- 1,0 години).

Підвищення активності фібринолізу є підтвердженням доцільності застосування локальної магнітотерапії для профілактики тромбозу глибоких вен гомілки.
Таким чином, точкою прикладання при локальному застосуванні МП є мікросудинної русло. При цьому збільшується кількість активно функціонуючих капілярів, зростає парціальний тиск кисню. Фізіологічною основою ефекту МП можна вважати його спрямований вплив на кисень - мобілізують і кіслородутілізірующіе системи в зоні впливу МП. МП, розкриваючи мікроциркуляторне русло, тим самим зменшує дефіцит кисню в тканинах, збільшує окислювальні процеси в позаклітинному секторі. Внутрішньосудинний викид активного гепарину сприяє дезагрегації в мікросудинних зонах і поліпшенню тканинної перфузії.

Механізм впливу МП у кардіологічних хворих вивчали в різний час велика кількість вітчизняних і зарубіжних вчених, в тому числі Н. П. Лазарєв із співавторами ( 1926), С. Б. Неманова (1948), W. C. Lovengood, M. P. Shintle (1962) та інші. Найбільш раннє повідомлення зробили індійські хіміки S. S. Bhatnagar and R.M. Mathur (1929), які встановили, що МП впливає на швидкість хімічних реакцій в організмі в залежності від суми молярних магнітних сприйнятливості проміжних продуктів обміну речовин. МП прискорюють або сповільнюють обмінні реакції. Особливо чутливі до МП ферментні системи.

Вивчаючи вплив МП на зміну функцій серцево-судинної системи А. М. В'ялов (1972) встановив, що брадикардія відзначалася у 34%, а схильність до артеріальної гіпотензії у 34 - 43% хворих. Автор вважає, що основою цих реакцій є посилення ваготонічному ефекту за рахунок зниження симпатичної іннервації, тобто він підтверджує роль вегетативних і нейрогуморальних взаємодій у регуляції відповідної реакції організму серцево-судинної системи під впливом МП.


М. М. Уколова з співавторами (1972), Ю. А. Морозов (1982) пояснюють це високою чутливістю гіпоталамуса до дії МП.

ПМП малих рівнів магнітної індукції у хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС), гіпертонічну хворобу (ГХ) знижували рівень артеріального тиску (АТ) при високих вихідних його рівнях. Відзначено поліпшення периферичного кровообігу. Оптимізація сократітелоной здатності серця виявлялася в збільшенням внутрісістоліческого показника зі зниженням індексу напруги міокарда, нормалізацією ряду показників ЕКГ і баллістокардіограмми.В. В. Осипов (1978,1981, 1982); Ю. Л. Монастирський (1981).
Важливою ланкою патогенезу ГБ на клітинному рівні є порушення трансмембранного обміну Сa + +, процесів його зв'язування і внутрішньоклітинного розподілу.
Дефект кальцію веде до порушення тонусу гладкої мускулатури артерій. При дії біжучим магнітним полем (БеМП) на хворих відбувається корекція обміну Ca + + в дрібних артеріях і, як наслідок цього, нормалізація АТ (Н. А. Алексєєва, 1988; Ф. К. Милославський, 1995).

Слабкі магнітні поля впливають на швидкість хімічних реакцій, зокрема, на трансмембранний транспорт таких іонів, як Ca + + (Ф. С. Барнс, США, 1996).
При дії низькоінтенсивним ІМП на грудну клітку в області серця посилювалося коливання іонів Ca + +, створюючи ефект іонного параметричного резонансу (Г. М. Пономаренко, 1998). Нормалізація вмісту кальцію визначала позитивну дію магнітотерапії і дозволила знизити дози вживаних лікарських засобів.
У результаті проведеного біохімічного та імунологічного дослідження Є. А. Проскурнічій (1999) прийшов до висновку, що ІМП забезпечує отримання мембраностабілізуючої, імуномодулюючої ефектів, а також протекторну вплив на микроциркуляторное ланка. Це потенціювати дію застосовувалися лікарських препаратів (магнітофармакологіческій ефект), що дозволило знизити дозу лікарських засобів, зберігши бажаний результат лікування.

Schastagi et ab (1996) у результаті проведених експериментальних і клінічних робіт на 2000 хворих зробили висновок про механізмі дії МП:
- МП надають первинний, початковий, швидкий ефект на активні ділянки нервових структур гладкої мускулатури стінок судин;
- МП первинне, але повільне дію на клітини крові і на їх судинні ендотеліальні структури.
Можливо, існує і другий механізм дії МП. Він складається з впливу на деякі ендокринні залози, що викликає зміна обміну білка в організмі, в результаті чого стимулюється гранулоцітопоеза і пов'язаний з цим вихід тромбоцитів у периферичний потік крові.

Вивчаючи дію МП на хворих на ІХС та ГХ Н . А. Кириченко (1979) прийшов до висновку, що магнітотерапія не викликає яких-небудь ускладнень у хворих, в тому числі і в системі гемостазу крові МП надає гіпокоагулірующій ефект. Це проявляється у подовженні часу коаліновой рекальцифікації, зниженні споживання протромбіну, зниження тромбопластинову активності крові, підвищення антітромбіновой активності, підвищення рівня вільного гепарину, посилення фібринолітичної активності.
Магнітотерапія особливо сприятливо впливає на мікроциркуляторному гемостаз: знижує адгезивність тромбоцитів, зменшує агрегацію тромбоцитів.

Показання до призначення МТ при захворюваннях серцево-судинної системи.
Показанням до МТ з гемостазіологічних позицій слід вважати стан гіперкоагуляції, підвищення функціональної активності тромбоцитів, посилення реакції звільнення тромбоцитарних факторів, а також порушення мікроциркуляції.

МТ показана:
- енцефалопатія різного генезу;
- нейроциркуляторна дистонія за гіпертензивного і кардіальним типом;
- гіпертонічна хвороба II-IIIА стадії;
- ішемічна хвороба серця I-II фк;
- стан після аортокоронарного шунтування;
- облітеруючий атеросклероз периферичних судин;
- хронічна венозна недостатність;
- лімфостаз.

Протипоказанням до застосування МТ слід вважати, на нашу думку:
- клінічні та гемостазиологические стану готовності до кровоточивості або прояви кровоточивості;
- системні захворювання крові;
- гострі нагноїтельниє процеси (до оперативного втручання );
- порушення серцевого ритму;
- декомпенсовані стану серцево-судинної системи;
- пухлинні захворювання судин (гемангіома, менінгоангіоми та ін);
- імплантований електрокардіостимулятор.

Апарати для магнітотерапії.
Найбільш відповідає сучасним вимогам апарат магнітотерапії «ПОЛІМАГ-01», «ПОЛІМАГ-01 М», що випускаються Елатомскім приладовим заводом, г.Елатьма.
комплектуемие з апаратом індуктори дозволяють виконувати МТ як на окремі частини тіла хворого (кінцівку, тулуб, голова), так і проводити методику загального впливу МП. Апарат генерує імпульсні магнітні поля широкого діапазону від 1 до 100 Гц і величиною магнітної індукції від 2 до 25 мТл. Ці параметри МП дозволяють вибірково впливати на різні органи і системи організму, у тому числі їх щадними методиками. В апараті передбачені різноманітні напрямки змінного імпульсного поля по горизонталі і по вертикалі, що при захворюваннях серцево-судинної системи, коли переміщення МП в потрібному напрямку може сприяти переміщенню по судинах артеріальної, венозної крові і лімфи.

Енцефалопатія ( ЕП) - прогресуюча недостатність мозкового кровообігу. Етіологічними факторами захворювання найчастіше буває атеросклеротичне ураження судин головного мозку, гіпертонічна хвороба та травматичні пошкодження

Застосування фізичних методів профілактики та лікування хворих ЕП найбільш ефективно на ранніх стадіях захворювання. Серед фізичних методів найбільш показано магнітотерапія, яка не нагрузочно для хворого, не робить негативного впливу на центральну нервову і серцево-судинну системи.

МП надають гіпотензивну, спазмолітичну, судинорозширювальну дію на артерії, позитивно впливають на церебральну гемодинаміку і метаболізм мозкової тканини.
Впливаючи безпосередньо на вищі вегатівние утворення головного мозку (гіпоталамус) МП надають нормалізуючий вплив на центральну регуляцію кровообігу.
Для проведення магнітотерапії була підібрана група хворих з 1 стадією гіпертонічної хвороби та початковими проявами церебрального атеросклерозу в кількості 48 осіб, з них 26 чоловіків і 22 жінки. У контрольну групу хворих входило 9 осіб, яким застосовували метод «Плацебо». Магнітотерапія призначалася апаратом «Полімаг 01» і «Полімаг 01 М».

Для впливу на голову використовували кругової магнітний індуктор «Корона» (23 особи). Параметри МП:
- «біжить» імпульсне по правовращеніе;
- частота імпульсів 8-10 Гц.;
- Величина магнітної індукції 2 мТл;
- тривалість впливу 15-20 хвилин щоденно;
- курс лікування 10-20 процедур.

Для впливу на шийно-потиличну область застосовували основний плоский індуктор (25 осіб). Параметри МП:
- «біжить» імпульсне по вертикалі знизу - вгору;
- частота магнітних імпульсів 10 Гц;
- величина магнітної індукції 2 мТл;
- тривалість впливу 15-20 хвилин;
- курс лікування 10-12 процедур.
Необхідно відзначити, що МП на голову і шийно-потиличну область все хворі переносили добре, побічної та негативного дій не відзначено.

Після курсового застосування МТ у 66% хворих клінічно отримано значне поліпшення і у 30% поліпшення: покращився загальний стан і самопочуття, зменшилися або повністю регресували головні болі, запаморочення, шум у вухах, нормалізувався сон.
При реоенцефалографіі зменшилися ознаки венозного повнокров'я і знизилися міжпівкульні асиметрії.
У контрольній групі хворих на «Плацебо» помітних змін, в порівнянні з вихідним станом, не відзначено.

Гіпертонічна хвороба I-IIА стадії і нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним і кардіальним типом .
Згідно з літературними даними МТ має нейрогуморальний, мікроциркуляторних і гемодинамічний механізми лікувальної дії при початкових стадіях захворювання гіпертонічною хворобою (ГХ) та нейроциркуляторною дистонією (НЦД). рт. ст. рт. ст.