Лікування безпліддя.

Лікування безпліддя, вирішення проблем безплідного шлюбу.

Шлюб визнається безплідним, якщо подружжя ведуть статеве життя, не захищаючись, протягом року, а зачаття не відбувається. Безпліддя - не вирок. Досвідчені фахівці наших центрів обстежують подружжя, дають необхідні рекомендації і призначають індивідуальне лікування.

Лікування трубної безплідності


Лікування безпліддя Частою причиною безпліддя є непрохідність маткових труб - трубне безпліддя . До недавнього часу лікування трубного безпліддя вичерпувалося нескінченним повторенням трудомістких для лікаря і утомливих для хворих фізіотерапевтичних процедур і курсів гідротубації в поєднанні з протизапальною терапією. Ефективність даного виду лікування щодо відновлення прохідності труб надзвичайно низька, а наслідки у вигляді перерастяжения ампулярної відділів труб і втрати їх функціональної здатності досить серйозні, оскільки зумовлюють безперспективність спроб подальшого хірургічного лікування.
Остання також не виправдало очікувань, покладених на нього фахівцями . Так, було показано, що при непрохідності ампулярної відділів маткових труб, викликаної "зовнішніми" чинниками (спайками, наприклад), частота настання вагітності після реконструктивно-пластичних операцій досить велика і складає 20-70% (залежно від кваліфікації хірурга і ступеня вираженості спайкового процесу).
При непрохідності ж маткових труб в істміческой відділах, пов'язаної з внутрішнім адгезивним (спайковий) процесом, частота настання вагітності навіть після мікрохірургічних операцій складає всього 0-5%. У той же час ці операції, що виконуються шляхом чревосеченія, досить травматичні і пов'язані з певним ризиком для хворої. Тому, в останні роки спостерігається тенденція до заміни великих порожнинних операцій на малі, "лапароскопічні", тобто виконувані під час оперативної лапароскопії.
Оперативна лапароскопія в лікування безпліддя


Лапароскопія Найбільш поширеними операціями, виконуваними під час лапароскопії, на сьогоднішній день є: розсічення спайок з цельювосстановленія прохідності маткових труб, видалення невеликих кіст яєчників і міоматозних вузлів, припікання вогнищ ендометріозу, коагуляції полікістозних яєчників і навіть видалення маткової труби при позаматковій вагітності.
Основною перевагою оперативної лапароскопії перед великими порожнинними операціями є значно менший ризик як щодо здоров'я хворий, так і щодо рецидиву спайкового процесу, а також швидкість повернення хворий до активного життя - вже на следующійпосле лапароскопії день вона може бути виписана із стаціонару або може бути розпочато відновне лікування у вигляді масажу матки, лікувальної фізкультури, курсу гідротубації і т.д.
Однак можливості оперативної лапароскопії обмежені. Виконання великих реконструктивних операцій можливо тільки під час чревосеченія. Ефективність лікування безпліддя після таких операцій дуже невелика.
Жінкам із супутніми ендокринними порушеннями, яким належить лікування безпліддя шляхом пластичної операції на маткових трубах, необхідна попередня гормональна корекція, оскільки ефект подібної операції і подальшого відновного лікування нестійкий, пов'язаний з ризиком повторного запалення та рецидиву непрохідності труб. У цій ситуації втрачати час на нормалізацію гормональних порушень після операції недоцільно.
Особливу проблему представляє лікування безпліддя у жінок послеудаленія обох маткових труб, наприклад з приводу позаматкової вагітності, гнійного процесу і т.д. У світовій практиці відомі лише поодинокі випадки вагітності після спроби реконструкції труб під час операції з приводу трубної вагітності. У величезній більшості випадків такі жінки приречені на бездітність.
Протизапальна лікування при безплідді


Лікування безпліддя Кілька слів варто сказати про протизапальну лікуванні при безплідді. Як правило, трубно-перитонеальне безпліддя є наслідком хронічного запального процесу в малому тазі, що виник в результаті банальної або специфічної (гонорея, хламідіоз) інфекції, нерідко як ускладнення аборту.
Коль скоро спайковий процес вже є, спроби з ним боротися, на жаль, не дуже перспективні. Це однак не означає, що пацієнти, що звернулися за лікуванням з приводу безпліддя, не повинні бути обстежені на наявність інфекцій. Стандартний мазок досить добре відбиває гостроту запального процесу і повинен бути зроблений кожній пацієнтці. У тому випадку, якщо мазок свідчить про наявність загострення, необхідно до початку лікування безпліддя провести ретельне протизапальне лікування.


Протизапальна лікування не є лікування безпліддя, але воно необхідне у всіх випадках, коли жінці чекають внутрішньоматкові втручання, лікувальні або діагностичні: знімок матки і труб, лапароскопія з введенням в матку барвника, внутрішньоматкова інсемінація, ЕКЗ і т.д. У всіх випадках попереднє протизапальне лікування дозволяє уникнути загострення запального процесу і прибрати фактори, які знижують ймовірність настання вагітності і викидня в тому випадку, коли вона настала.
У всіх випадках лікування слід проводити обом партнерам, а в тих випадках коли є підстави припускати наявність побічних статевих зв'язків, слід роз'яснити пацієнтам необхідність леченіявсех партнерів.
Останнім часом велике значення надається інфекцій, що передаються статевим шляхом, особливо хламідійної та вірусної (герпес). У тому випадку, якщо звичайний мазок не показує ніяких відхилень від норми, а у пацієнтки є ознаки запалення (біль, неприємні відчуття, свербіж, незвичайні біли), слід провести дослідження на наявність хламідіозу та герпесу. На щастя, в даний час в арсеналі лікаря є високоефективні препарати, що дозволяють впоратися практично з будь-якою з цих інфекцій.
Штучне запліднення


Штучне запліднення Недостатня ефективність методів, спрямованих на відновлення природної фертильності людини у випадках трубного та трубно-перитонеального беслподія, стимулювала розвиток методів штучного запліднення.
Останні роки відзначені стрімким зростанням, як числа самих методів штучного запліднення, так і обсягу їх застосування. Зупинимося коротенько на можливостях та ефективності кожного з цих методів, а також на свідченнях до їх використання.
Внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка і донора
Внутрішньоматкова інсемінація (ІСМ) виробляється в тих випадках, коли жінка повністю здорова і труби прохідні , а у чоловіка є зниження запліднюючої здатності сперми, однак показники її такі, що після деяких маніпуляцій вона стає достатньою, щоб запліднити яйцеклітину після введення безпосередньо в матку.
Крім того, спроба ІСМ провадиться і за нормальних показниках сперми, якщо встановлена несумісність подружньої пари, пов'язана з негативною дією на сперматозоїди шийкового слизу. При цьому робиться розрахунок на те, що при ІСМ обходиться "вбивчий" для сперми фактор - шеечная слиз, тому що сперматозоїди вводять прямо в порожнину матки.
У тих випадках, коли сперма чоловіка зовсім погана чи бар'єр несумісності здолати не вдається, за згодою обох подружжя вдаються до запліднення спермою донора - ІСД. Техніка ІСМ та ІСД - однакова.
У сприятливий для вагітності день циклу, встановлений за даними УЗД, РТ, характеру слизу з шийки матки, в матку жінки вводять попередньо оброблену сперму. Іноді спробу виробляють 2-3 рази протягом циклу. Ефективність цієї процедури досить велика: при ІСМ вона досягає 20-40%, при ІСД - 50-80% (максимальне число циклів, в яких доцільно робити спроби, - 4).
Методи ГИФТ і ЗІФТ
Інший різновидом штучного запліднення є ГИФТ - перенесення яйцеклітин разом із сперматозоїдами в маткові труби.
Суть його в наступному: у жінки беруть одну або кілька яйцеклітин, у чоловіка сперму, змішують їх і вводять в маткову трубу. Умовою успіху цієї процедури є своєчасність її проведення, прохідність і повноцінність маткових труб. Тобто свідчення ті ж, що і при чоловічому безплідді або несумісності подружжя.
Іноді вдаються до іншого варіанту штучного запліднення - перенесення ембріона (зиготи) в маткову трубу, т.зв. ЗІФТ. Вважається, що при ЗІФТ ймовірність настання вагітності суттєво вище. ГИФТ і ЗІФТ можуть бути виконані як під час лапароскопії, так і під ультразвуковим контролем. У першому випадку гамети або зиготи вводять в трубу з боку черевної порожнини, у другому - через шийку матки. Як правило, ГИФТ і ЗІФТ поєднують з діагностичною лапароскопією у жінок з неясною формою безпліддя і проводять одноразово.
Лікарі, практикуючі ці види лікування безпліддя, відзначають їх високу ефективність - до 30%. Проте в нашій країні ГИФТ і ЗІФТ практично не застосовується.
ЕКО (IVF) - екстракорпоральне запліднення
ЕКО - штучне запліднення (запліднення поза організмом, тобто в лабораторних умовах або просто в пробірці) включає паркан статевих клітин у жінки, запліднення їх спермою чоловіка або партнера, лабораторне спостереження за розвитком ембріона на ранніх етапах розвитку з наступним перенесенням отриманих ембріонів (зародків) у порожнину матки.

Андреасян Нара ШАВАРШОВНА

Лікар акушер-гінеколог, лікар вищої категорії

Медичний центр "МультіВак"