У лікуванні ІПСШ дрібниць не буває!.

З кожним роком інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), дають усе більше неприємностей як жінкам, так і чоловікам. Все частіше сімейні пари дітей зіштовхуються з необоротними наслідками ЗПСШ, серед яких самим важким стає безпліддя. Причому сильна половина людства виявилася більш вразливою і беззахисною перед натиском хвороб. Найстаріший у країні Південноуральський медичний центр «Фенікс» уже протягом понад двох десятків років надає ефективну висококваліфіковану допомогу в діагностиці та лікуванні захворювань, що передаються статевим шляхом, та їх ускладнень саме чоловікам. Науковим керівником центру є провідний фахівець у цій галузі, вчений зі світовою популярністю, доктор медичних наук, член Європейської Асоціації дерматовенерологів, завідувач кафедрою шкірних і венеричних хвороб Челябінської державної медичної академії, професор Юрій Миколайович Ковальов.

Які існують Складність у виявленні таких інфекцій, до чого призводять спроби постановки діагнозу без участі фахівця, чим відрізняються різні методи діагностики і чому навіть сучасні антибіотики не дозволяють всім і кожному без зусиль позбутися сечостатевих інфекцій? На ці та інші питання відповість директор центру «Фенікс», кандидат медичних наук, асистент професора і продовжувач славної медичної династії Олександр Юрійович Ковальов.

- Олександр Юрійович, чому ви пропонуєте вашим пацієнтам не обмежуватися тільки здачею аналізів, а проходити саме комплексну діагностику?

- Наше завдання полягає не тільки у виявленні інфекційного агента, але й хвороб та ускладнень, які він викликає. І перша, найпоширеніша труднощі, з якою ми стикаємося, - це стереотип мислення пацієнтів. Вважається, що досить здати аналіз на наявність мікроба, і діагноз буде ясний. При цьому ні в кого не викликає сумніву необхідність виявлення патологічного вогнища при тонзиліті або пневмонії, а не тільки мікробів, що їх викликають. У сечостатевої сфері це не менш важливо, тому що своєчасне виявлення вогнища інфекції дозволить уникнути серйозних ускладнень надалі. Від результатів комплексного обстеження буде залежати і тактика лікування.

Друге - бажання пацієнтів самостійно призначати собі і здавати аналізи. Загальносвітова практика довела, що тільки лікар повинен направляти хворого на ті чи інші дослідження, тому що, по-перше, вони володіють різним ступенем достовірності, а, по-друге, сам пацієнт не може знати, які саме аналізи в його випадку найточніші і потрібні. Необхідно також пам'ятати, що при хронічній інфекції патологічний процес може протікати у прихованій формі, і тоді не всі методи діагностики зможуть її виявити. Існують просто важко діагностуються інфекції, є певні фази розвитку, коли їх взагалі неможливо виявити.

До того ж існують стандарти діагностики захворювань, які передбачають застосування тих чи інших методів досліджень при будь-якому недугу, знати які може тільки фахівець. Навіть методика забору матеріалу для аналізу має велике значення. А тепер дайте собі відповідь на питання: чи може сам пацієнт все це знати?!

- Так, розібратися в цьому може тільки фахівець. А які ще «підводні камені» існують у діагностиці?

- Кожен мікроб по-своєму маскується, якщо хочете. Один і той же вид аналізу може виявити якийсь із них, а інший - не виявити зовсім. Спробую пояснити на конкретних прикладах. Наприклад, є інфекції, наявність яких в організмі пацієнта, дійсно, можна визначити за рівнем антитіл у крові, особливо це стосується вірусних збудників. Але для виявлення тих же хламідій цей метод не завжди підходить. У цьому випадку потрібно шукати сам мікроб, а не антитіла до нього. На жаль, навіть серед лікарів поширена ілюзія, що визначення антитіл до хламідій і уреоплазма є підставою для постановки діагнозу. А це не так, тому що часто хронічне запалення хламідійної не супроводжується адекватним імунною відповіддю, а значить, рівень антитіл буде низьким і результат хибно негативним. Тому для визначення тих же хламідій краще використовувати не один, а три методи, в тому числі й методи молекулярної біології.

І ще один важливий момент: ми не просто виявляємо збудників хвороби, але проводимо ще й тестування мікробів на патогенність (здатність викликати запалення), а також, що особливо важливо, - на чутливість до різних видів антибіотиків. Це дозволяє надалі призначати найбільш цілеспрямоване лікування.

У нашому арсеналі є різні види лабораторних досліджень, у їх проведенні нам допомагають фахівці трьох найкращих лабораторій міста.

- А навіщо потрібно визначати чутливість мікробів до антибіотиків?

- Хочу підкреслити, що величезною проблемою сучасності стала криза епохи антибіотикотерапії! У його основі лежать три фактори. Перше - виявилося, що мікроби більш стійкі до антибактеріальних препаратів, ніж здавалося спочатку, друге - багато груп мікробів виробили стійкість до певних антибіотиків, тому для отримання лікувального ефекту постійно доводиться збільшувати їх дозу. А от сам організм людини не має здатність пристосовуватися до антибіотиків, які стають все більш токсична. Третій фактор - нераціональне і безконтрольне застосування антибіотиків.

Вилікувати хронічну сечостатеву інфекцію одними антибіотиками, та до того ж призначеними «наосліп», вкрай важко. З результатами такого «лікування» нам і доводиться стикатися досить часто.

До речі, термін «хронічний» має на увазі в даному випадку тривалість запального процесу в сечівнику або простаті більше двох місяців з моменту зараження, а не тільки, як багато хто думає, багаторічне рецидивуючий перебіг.

- Коли здані всі аналізи, що відбувається далі?

- Наступний етап діагностики - визначення хвороби, яку викликає та чи інша інфекція. Нагадаю, що у кожного мікроба є свої зони проживання, і воно викликає певні види запалення в певних місцях. І для того щоб правильно лікувати, потрібно обов'язково знайти вогнища хвороби. Огляд пацієнта лікарем - найважливіша складова грамотної діагностики, а значить - і подальшого лікування! У медичному центрі «Фенікс» дослідження носить комплексний характер, і ми дивимося все: і сечовипускальний канал, і передміхурову залозу, і насінні бульбашки, і яєчка, і придатки, і багато іншого.

Професор Ковальов сам проводить пальцеве дослідження передміхурової залози з мікроскопією її секрету, що є «золотим стандартом» діагностики простатиту у всьому світі. Обов'язково секрет простати тестується і на співвідношення статевих гормонів, оскільки запалення в передміхуровій залозі впливає на вироблення чоловічих статевих гормонів.

Всім чоловікам ми робимо сперміограмму, тому що сперма - своєрідне «дзеркало» чоловічого здоров'я. Причому, крім загальноприйнятих показників фертильності, ми побічно оцінюємо стан імунного захисту, гормональний фон і можемо судити про давність запального процесу. Для молодих неодружених хлопців іноді буває неприємним сюрпризом звістка про те, що вони знаходяться на шляху до безпліддя.

І якщо навіть у нашого пацієнта «семеро по крамницям», і дітей йому більше не треба, для призначення грамотного лікування цей аналіз нам дуже важливий.

Оскільки у чоловіків першим під удар інфекції потрапляє сечовипускальний канал, то при хронічних процесах робиться уретроскопія, яка дозволяє візуально оцінити стан уретри, де запальний процес може викликати різні ускладнення, які в свою чергу теж визначають лікувальну тактику.




- Зараз дуже популярно таке дослідження, як УЗД, причому не обов'язково за направленням лікаря. Як ви до цього ставитеся?

- Нормально ставлюся. Метод достатньо безпечний, протипоказань до нього мало. Однак люди покладають на нього занадто великі надії, не знаючи його реальних можливостей. Для діагностики простатиту УЗД - додаткове джерело інформації, але аж ніяк не основний. Простатит - це не пухлина, не камінь, і в початкових формах він взагалі погано видно на УЗД.

Повторю, що «золотим стандартом діагностики» саме простатиту - не плутати з аденомою! - Є пальцеве дослідження передміхурової залози з мікроскопією її секрету.

УЗД нам необхідно, зокрема, для виключення і розпізнавання різних осередкових утворень в передміхуровій залозі, придатках, яєчках, сечовому міхурі. У руках професіоналів, які працюють в медичному центрі професора А. Ю. Кінзерська, це потужна зброя. До них ми зазвичай і направляємо своїх пацієнтів.

- Дійсно, в діагностиці ІПСШ дрібниць немає! А як бути з лікуванням? У чому перевага «Фенікса» як приватного центру?

- Це унікальність проведеного нами курсу лікування. Він являє собою цілий комплекс маніпуляцій і процедур, що включає використання різних препаратів, проведення місцевих процедур у вогнищах запалення, імунотерапію, ферментотерапію та фізіолікування. Для кожного пацієнта розробляється строго індивідуальна програма лікування, терміни і список її складових - тільки так можна добитися успіху! У ході її проведення здійснюється щоденний контроль стану пацієнта, після закінчення проводиться серія контрольних досліджень.

Крім того, сам курс лікування постійно вдосконалюється, і це результат напруженої наукової та дослідницької роботи. Індивідуальний підхід є для нас основним, тому і результати краще.

Мабуть, це головна перевага приватного центру - камерність. У нас дуже обмежена кількість пацієнтів, інакше все, про що я говорив, втрачає всякий сенс!

- Але ви ж не відмовляєте людям!

- Ні, просто розписуємо на чергу . На шкоду якості за кількістю ми не женемося.

Більше того, ми проводимо безкоштовні консультації з нашої спеціальності без черги і попереднього запису з 11 до 14:30 щоденно в робочі дні.

- А хто до вас приходить? Наскільки доступні послуги вашого центру?

До нас приходять люди, які усвідомлено зробили свій вибір, попередньо заходили на наш сайт, збирали інформацію та відгуки про наш центр у знайомих і лікарів. Як правило, це чоловіки, які мають досвід безуспішного лікування в інших місцях - їм є з чим порівнювати. Іноді хворого до нас направляють інші лікарі, вважаючи, що в такій складній ситуації йому знадобиться особлива допомога. Розцінки у нас фіксовані та однакові для всіх.

- Напевно, прочитавши матеріал, чоловіки - та й жінки! - Будуть вести себе обережніше ... Але якщо все-таки стався незахищений статевий контакт з випадковою партнеркою, то коли чоловікові можна починати обстеження?

- Важливо розуміти, що у кожного мікроба є свій інкубаційний період. Якщо у чоловіка відбувся контакт з випадковою партнеркою, то на наступний же день здавати аналізи марно, вони нічого не покажуть. Мікроб повинен розмножитися на «новому місці», а на це потрібен час, в середньому тижнів зо два, виключаючи сифіліс, гепатити, ВІЛ: там терміни більше.

- А буває, що пацієнти повертаються до вас по другому разу?

- На жаль, буває, і, як правило, це відбувається після повторного зараження від непролікованих партнерки. Всіх наших пацієнтів ми попереджаємо відразу, що для стійкого результату обов'язково потрібно пролікувати партнерку, навіть рекомендуємо, де це можна зробити і як! Жінкам ми рекомендуємо обстежитися в медичному кабінеті «Надія-сервіс» під керівництвом професора О. В. Лисенко.

Там працюють грамотні фахівці, професіонали з великим досвідом. Але не всі жінки чомусь ставляться до цього з розумінням і погоджуються на проведення діагностики та лікування. Не можуть, часом, чоловіки переконати своїх подруг пройти обстеження і лікування!

Бувають і повторні зараження при випадкових статевих зв'язках, хоча в кінці лікування ми з кожним пацієнтом проводимо бесіду з профілактики ЗПСШ, простатиту, методах запобігання від інфекцій.

- Що робити, якщо інфекцію виявили лише у одного з партнерів?

- Відповідь на це питання очевидна - лікуватися повинні обидва партнера. Це правило, прийнято в більшості країн світу і, на мій погляд, абсолютно обгрунтовано. Немає абсолютної впевненості в тому, що дослідження проводилися як належить, до того ж у жінок, наприклад, інфекція може гніздитися в маткових трубах і придатках, звідки аналізи не беруться. У деяких країнах при виявленні інфекції в одного із статевих партнерів відразу призначається лікування обом, обстеження другого партнера навіть не потрібно, хоча в нашому центрі ми не вважаємо це правильним.

- Вже не секрет, що ІПСШ можуть стати і причиною безпліддя як у жінок, так і у чоловіків. Ви беретеся за рішення такої проблеми?

- Саме безпліддя - проблема комплексна і багатопланова. Спочатку необхідно визначитися з його причинами, ретельно обстеживши обох подружжя. У разі виявлення у чоловіка хронічних вогнищ інфекції та їх ускладнень ми можемо запропонувати свою допомогу. У нас у цій області накопичено солідний досвід, і багато сімейних пар, пройшовши лікування у нас, обзавелися дітьми природним шляхом.

При лікуванні безпліддя як у жінок, так і у чоловіків, на першому етапі завжди потрібне проведення санації хронічних вогнищ інфекції при їх наявності. І якщо сама санація не призвела до бажаного результату, тільки тоді пацієнта можна спрямувати у центри репродуктивного здоров'я, які в свою чергу будуть шукати інші способи лікування безпліддя.

Досвід показує, що коли в чоловіка усунені осередок хвороби і мікроби, що її викликають, то, наприклад, той же запальний інфільтрат в області насінних бульбашок, або придатків може зникнути, і шлях для сперми буде відкритий. Тоді здорова жінка завагітніє і народить природним шляхом, не вдаючись до інших дорогим методам.

- Чи правда, що простатит у чоловіків безпосередньо впливає на потенцію?

- Так, дійсно у хворих з простатитом нерідкі випадки еректильної дисфункції, прискорене сім'явивергання і інші порушення в сексуальній сфері. Ми це обов'язково враховуємо при розробці курсу лікування. На щастя, в більшості випадків успішне лікування уретропростатиту призводить до зникнення цих симптомів.

- А криза якось вплинула на роботу центру?

- Загалом-то ми працюємо в звичайному режимі. Однак у зв'язку з кризою, як це не парадоксально звучить, до нас прийшли ті пацієнти, які раніше відкладали свій візит до нас, посилаючись на відрядження, напружений робочий графік, а тепер у них з'явився час для того, щоб зайнятися своїм здоров'ям.

Зі свого боку я б радив чоловікам не затягувати звернення до лікаря. Скажу відому істину: чим раніше виявити хворобу, тим ефективніше буде лікування.

Бажаю всім здоров'я!