Нетримання сечі.

У людей, ніколи не стикалися з нетриманням сечі може за з'явитися думка - про що тут можна говорити, і так все зрозуміло. Проте для самих хворих ця проблема видається настільки складною, що здається практично неразрешим мій. З одного боку, нетримання сечі є насправді далеко не простий проблемою, а з іншого - практично завжди можна знайти прийнятне для кожного хворого рішення.
Нетримання сечі впливає практично на всі сторони життя хворих, істотно погіршуючи їх соціальну, побутову, професійну і сімейну адаптацію, тобто те, що прийнято позначати терміном «якість життя».

Проблема нетримання сечі знаходиться на стику декількох галузей медицини. Біль ними займаються як урологи, так і гінекологи і неврологи. Крім того, нетримання сечі - не самостійне захворювання, а проявом різних патологічних про процесів, підходи до лікування яких істотно різняться.

1.Як здійснюється нормальне сечовипускання?

Процес сечовипускання представляється природним і простим. Здорова людина не замислюється над тим, наскільки це складно і скільки різних систем організму в ньому задіяно.

При сечовипусканні відбувається виведення з організму рідини разом з непотрібними продукту ми обміну речовин. Сеча утворюється в нирках, які фільтрують рідину судинного русла і «зах охоплювала б» ці непотрібні речовини. Потім сеча посаді пает по сечоводу в сечовий міхур.

Саме він є тим центральним органом, від якого значною мірою залежить нор льний сечовипускання. Разом з сечовипускання в'язковим каналом сечовий міхур утворює так звані нижні сечові шляхи.

Весь цикл сечовипускання можна розділити на дві складові: фазу наповнення сечі вого міхура і фазу виділення сечі. У фазі на полнения сечовий міхур діє як резервуар і в ньому збирається сеча. Під час наповнення сфінктер сечового міхура знаходиться в скороченому стані, забезпечуючи високий тиск в сечівнику і перешкоджаючи закінченню сечі. При сечовипусканні відбувається скорочення м'язово го шару сечового міхура, і одночасно настає розслаблення сфінктера, зменшення опору току сечі в сечівнику. Це забез печує достатньо легке і вільне сечовипускання, яке може бути безпідставно розпочато і також довільно перервано.

Наповнення та спорожнення сечового міхура регулюється нервовими клітинами головно го і спинного мозку. У людини є кілька відділів нервової системи, що грають веду щую роль у регуляції сечовипускання - так звані центри сечовипускання.

Зазвичай здорова людина мочиться п'ять-шість разів на добу. Вночі не повинні але виникати позивів на сечовипускання. Чому вдень людина мочиться, а вночі немає? Вночі нирки утворюють меншу кількість сечі, ніж удень, виділяється більше гір монів, зменшують виділення рідини через нирки. Якщо у людини виникають нічні позиви до сечовипускання, то це можна розглядати як відхилення від норми. У чоловіків нічне сечовипускання частіше за все пов'язано із захворюваннями передміхурової залози.

2. Що таке нетримання сечі

нетриманням сечі називається стан, при до тором відбувається мимовільне підтікання сечі.

Причини нетримання сечі і лежать в їх основі забо левания можуть бути самими різними, проте основна прояв буде єдиним - нетримання сечі. Су нує кілька типів нетримання сечі.

Стресовий нетримання сечі - мимовільне підтікання сечі під час кашлю, сміху, бігу та інших фі зические дії, що призводять до підвищення внутрішньо-черевного і, отже, внутріпузирного тиску. Характерною особливістю стресового нетримання сечі є відсутність позиву на сечовипускання ня.

Ургентне нетримання сечі характеризується мимовільним підтіканням сечі, пов'язаних з непереборним сильним позивом на сечовипускання. Такий позив називають «наказовим» або «імперативним». Хворі скаржаться, що не встигають ють добігти до туалету при виникненні позиву. Іноді підтікання сечі відбувається практично раптово, з дуже коротким або навіть відсутністю попереднього позиву.

Наявність у одного і того ж хворого декількох типів нетримання сечі позначають терміном змішане нетримання сечі. Найчастіше лікарі стикаються з поєднанням симптомів стресового і ургентного нетримання сечі, що особливо характерно для жінок старшого віку. При цьому хворі скаржаться на підтікання сечі, которо му або передує нестримний позив на сечовипускання, або недерж ня відбувається за відсутності позиву на тлі значного фізичного навантаження.

Клінічні симптоми.
Рідкісною формою нетримання сечі, яке виявляється звичайно у літніх чоловік чин із захворюваннями передміхурової залози, є нетримання переповнення. Воно пов'язане з сверхнаполненіем і сверхрастяженіем сечового міхура найчастіше з-за на рушения відтоку сечі.

3. Частота нетримання сечі

Частота нетримання сечі надзвичайно висока. Вона істотно різниться у жінок і чоловіків, а також у великій мірі залежить від віку.

При опитуванні дорослих чоловіків старше 18 років 5% з них (тобто практично кожен двадцятий) вказували, що на якомусь етапі свого дорослого життя вони відзначали у себе ознаки нетримання сечі.

При дослідженні частоти нетримання сечі серед жінок зазначена величина дос Тігана 30%, тобто кожна третя жінка стикалася з проблемами утримання сечі.

Ще більша поширеність нетримання сечі серед літніх старше 60 років, у яких ця величина сягає 35-40%.

У той же час було відзначено, що більше половини хворих не зверталися за міді цинськой допомогою і ні разу не радилися з лікарями з приводу своїх проблем. Ба га пацієнти при цьому десятиліттями страждали від неможливості в повній мірі конт роліровать процес сечовипускання.

Ми акцентуємо вашу увагу на тому, що людей, подібно вам страждаю щих від нетримання сечі, дуже багато, і ніякого сорому чи якихось інших психологічних проблем не повинно бути.

Найбільш частою формою нетримання сечі є стресовий - приблизно 40-50% і ургентне - близько 40%. На всі інші форми нетримання сечі припадає, відповідно, приблизно 10% від загального числа хворих.

4. Причини розвитку нетримання сечі

4.1. Стресове нетримання сечі

Ослаблення м'язів тазового дна є основною причиною розвитку стрес сового нетримання сечі у жінок. Функція тазового дна може порушуватися внаслідок однієї або поєднання кількох причин: ослаблення тазових м'язів, ушкодження зі едінітельний-тканинних структур тазового дна, порушення координації різних мишеч них груп.

У здорових людей будь-які значущі фізичні навантаження, наприклад, піднімання ваги, біг, кашель, можуть призвести до збільшення внутрішньочеревного тиску, підвищене тиск ня передається на сечовий міхур і призводить до підвищення внутріпузирного тиску. Тиск у сечівнику значно перевищує Внутрішньоміхурове тиску ня і сеча утримується в сечовому міхурі.

При різких і сильних підйомах внутрішньочеревного тиску, наприклад, при дуже силь ному кашлі, м'язові елементи тазового дна можуть рефлекторно скорочуватися, тим самим ще додатково збільшуючи тиск в сечівнику. Саме цей ак тивний механізм утримання є провідним у здорових. Зниження тонусу тазового дна призводить до опущу нію тазових органів: матки, піхви, сечового міхура, сечівника, прямої кишки. При вище нии внутрішньочеревного тиску Внутрішньоміхурове тиск буде підвищуватися в більшій мірі, і може перевищити тиск у сечівнику. Ця обставина є причиною закінчення сечі з сечового міхура, тобто стресового нетримання сечі.

У жінок із стресовим нетриманням сечі содер жание колагену в тазових зв'язках і в шкірі на 40% менше, ніж у здорових жінок такого ж віку. Слід наслідком зменшення кількості колагену є ослаблення тазового дна і виникнення опущення тазових органів. Низький вміст кол лагена може бути вродженою, індивідуальною особливістю організму .. Тому не тримання сечі може розвиватися у молодих родили жінок, у яких всі інші причини ослаблення тазового дна практично виключені. '

Іншим поясненням порушень коллагенового балансу можуть бути гормональні зміни, які спостерігаються у жінок в менопаузі. Деякі дослідники велике значення надають нестачі в організмі вітаміну С (аскорбінової кислоти).


Це призводить до зниження міцності будь-яких структур, до складу яких входить колаген. Встановлено, що куріння призводить до зниження вмісту в організмі віта міну С. Цей факт може пояснити більшу частоту стресового нетримання сечі у жінок, що палять в порівнянні з некурящими відповідного віку.

Однією з причин нетримання може бути безпосереднє пошкодження струк тури сфінктера. Найчастіше зовнішній сфінктер пошкоджується при важких поєднаних травмах, що супроводжуються переломами тазових кісток. У чоловіків пошкодження зовніш ного сфінктера може статися під час операцій на передміхуровій залозі, наприклад заходів, з приводу доброякісної гіперплазії (аденоми) простати. До недостатності сфінктера можуть призвести травми спинного мозку.

4.2. Ургентне нетримання сечі

Стан, що лежить в основі ургентного нетримання сечі, називається ГіперАктив ність (підвищена активність) сечового міхура.

До 2-3 річного віку гіперактивність є фізіологічною. Поступово у дітей починають з'являтися ознаки контролю за сечовипусканням. Спочатку припиняється мимовільне сечовипускання вдень, не скільки пізніше - вночі. У більш старших дітей процес сечовипускання аналогічний такому в дорослих. Проявом порушення регуляції сечового міхура у дітей є енурез.

Частота гіперактивності сечового пу зирян у дорослих досить велика і досягає 10-15%. Не у всіх хворих гіперактивність на стільки виражена, що призводить у ургентному НЕ триманню сечі. Поширеність цієї форми нетримання сечі підвищується з віком. У всіх вікових групах ургентне нетримання частіше спостерігається у жінок.

Ургентне нетримання сечі може провокуватися будь-якими зовнішніми фак торами. Найчастіше як провокують подразників виступають звук падаючої струменя води, миття рук, посуду, прийом алкогольних напоїв, нервове збудження, ка шель. Більшість хворих відзначають більшу частоту епізодів неутримання сечі в холодну пору року. Деякі пацієнти відзначають появу нестримного позиву на сечовипускання під час виходу на вулицю, тобто з-тепла на холод.

У нашій практиці були відзначені випадки незвичайних факторів, що провокують не утримання сечі - підйом на ліфті, скрип дверей і так далі.

4.3-Нетримання переповнення

У чоловіків нетримання переповнення найчастіше викликається порушенням відтоку сечі внаслідок доброякісної гіперплазії (аденоми) передміхурової залози, рідше раку простати і звуження сечівника .

4.4. Тимчасовий (транзиторне) нетримання

У деяких випадках епізоди нетримання сечі можуть бути пов'язані з раз особистими зовнішніми факторами і зникати після припинення їх впливу.

У літніх пацієнтів і хворих з порушенням рухливості інфекційно-вопалітельние захворювання сечового міхура, зокрема, гострий цистит, викликаю щие сильні позиви на сечовипускання, можуть призводити до неутримання сечі.

У літніх жінок підтікання сечі може бути пов'язане із запаленням мочеіс пускательного каналу або запаленням піхви . Ці стани супроводжуються частішанням сечовипускання, наявністю імперативних позивів, печінням при мочеіспус каніі і, іноді, нетриманням сечі.

У деяких випадках неутримання сечі спостерігається у хворих з порушенням фун кції кишечника, у яких є схильність до закрепів.

Нерідкі випадки неутримання сечі у людей в стані сильного алкогольного сп'янівши ня. Причиною цього є істотне зниження чутливості сечового міхура.

5. Основні принципи лікування хворих з нетриманням сечі

В даний час є три основні методи лікування нетримання сечі: немедикаментозний, медикаментозний та хірургічний.

Дня кожного з них є певні свідчення, і вибір оптимального підходу до лікування конкретного хворого з нетриманням сечі виробляє лікар після ретельного обстеження пацієнта. Хірургічне лікування застосовується тільки при безуспішності консервативної терапії.

6. Немедикаментозне лікування нетримання сечі

До немедикаментному лікування нетримання сечі відносяться проведення тренуваннях ки сечового міхура, виконання вправ для тазових м'язів.

6.1. Тренування сечового міхура

Методика тренування сечового міхура вклю чає три основних компоненти: навчання, створення ня плану сечовипускань і його виконання.

Основний сенс тренування полягає в дотриманні дении хворим заздалегідь встановленого і узгодження ванного з лікарем плану сечовипускань, тобто па ціент повинен мочитися через певні інтервали часу. У пацієнтів протягом кількох років захв вання формується своєрідний стереотип мочеіспус Канія, що полягає у прагненні спорожнити сечі вої міхур при виникненні навіть незначного по зувати. Це прагнення обумовлене страхом перед можли вим неутриманням сечі, яке може відбутися в не підходящої обстановці.

Програма тренування сечового міхура на направлена ??на прогресивне підвищення інтервалу між сечовипусканнями. При цьому хворий дол дружин намагатися мочитися не коли виникає по відзив на сечовипускання, а відповідно до сво їм індивідуальним планом на день. Дня цього паці енти повинні стримувати виникають позиви на сечі випускання допомогою сильного скорочення анально го сфінктера.

Лікування за програмою тренування сечового міхура зазвичай триває кілька місяців. Рекомендується підвищувати інтервал між сечовипускання ми на півгодини кожні 2-3 тижні до досягнення періоду часу в 3-3,5 години.

Тренування сечового міхура найчастіше проводиться в поєднанні з медика ментозним лікуванням. На час закінчення курсу медикаментозної терапії, зазвичай триває 3 місяці, повинен бути сформований новий психоло гічний стереотип сечовипускань. Припинення прийому препаратів, яку завдано внаслідок цього не повинно приводити до відновлення почастішання сечовипускання і нетримання сечі.

Тренування сечового міхура призначається усім хворим з розладами сечі випускання.

У хворих з важкими інтелектуальними порушеннями і відсутністю конт ролю за нижніми сечовими шляхами і нетриманням сечі рекомендується використовувати-спеціально адаптовану методику «сечовипускання за підказкою». Вона складається з трьох основних етапів:

На першому етапі необхідно навчити розумово відсталого хворого відзначати відбутися у яния, коли він мокрий через сечовипускання в ліжко, а коли сухий.

При успішне виконання цілей першого етапу можна приступати до другого етапу лікування. Найважливішим завданням при цьому є навчити хворого сприймати позив на сечовипускання і давати знати про це оточуючим.

Метою третього етапу тренування є досягнення хворим повного контролю над сечовипусканням.

Відзначено, що вельми ефективно при проведенні лікування такої категорії хворих заохочувати їх яким-небудь чином на кожному етапі лікування.

6.2. Вправи для тазових м'язів

Історія використання вправ для м'язів тазового дна для лікування нетримання сечі має давню історію. Вперше наукове обгрунтування цього методу дав в 1948 році відомий американський лікар-гінеколог Арнольд Кегель. Після його робіт вправи для тазових м'язів отримали широке поширення при лікуванні нетримання сечі, а самі такі вправи стали іноді називати методом лікування за Кегелю.

Чим раніше буде розпочато лікування, тим кращі результати будуть досягну ти. В останні роки вправи для тазових м'язів досить широко при змінюються з метою профілактики нетримання сечі, ще до виникнення пер вих симптомів.

Жінки повинні навчитися ізольовано скорочувати м'язи промежини, стискаючи піхви і піднімаючи задній прохід протягом 15 - 20 секунд. Необхідно намагатися на вчитися скорочувати м'язи зовнішнього уретрального сфінктера, наприклад, намагаючись під час звичайного сечовипускання перервати струмінь сечі.

У подальшому потрібно домогтися того, щоб м'язи тазового дна рефлек-Торно скорочувалися за будь-яких підвищеннях внутрішньочеревного тиску, наприклад заходів, при кашлі, який-небудь фізичному навантаженні і так далі.

Протягом дня хворим необхідно проводити 5 сеансів вправ для тазових м'язів.