Безплідний шлюб та невиношування вагітності в шлюбі.

Необхідно пам'ятати, що вагітність - це ймовірність, яка повинна реалізуватися при регулярному статевому житті без запобігання протягом 1 року. І будь-які відхилення від норми знижують вірогідність цієї вагітності. Тільки якісь дрібниці знизять на 3-5%, а якісь критичні проблеми «опустив» вірогідність до 0%.

Проблема безплідного шлюбу - це проблема практично здорових людей і проблема дрібниць. Вкрай рідко ми стикаємося з критичними ситуаціями. У більшості випадків ми бачимо 2-3 дрібних проблеми в одного партнера, 3-4 - у другого, а в сумі, наприклад, 7 проблем по 5% вже знизять на третину ймовірність виникнення вагітності.

Тому й існує, так зване, базове обстеження чоловіка і жінки з приводу планованої вагітності в шлюбі, яке полягає в отриманні «відповідей» на низку «питань» за станом здоров'я пацієнтів. Тільки «питань» станом здоров'я жінки на порядок більше, ніж - чоловіки, і обстеження жінки розтягується на 2, 3 а то і 4 місяці. Чоловіки ж «влаштовані» простіше, до днів «гінекологічного» циклу не прив'язані, їх обстеження, яке раніше займало 4-6 відвідувань лікаря, ми зараз зібрали в 2 приходу. Перший раз пацієнт здає комплект мазків з сечовивідного каналу (простих і на мікрофлору) і спермограмму. На наступний вечір до 5 години, коли ці аналізи вже готові, вже можна протягом 2-3 годин провести так звану «заключну бесіду» (бесіда з попереднього життя, огляди, вимірювання, математична обробка даних, підготовка роздруківок у двох примірниках - чоловікові і дружині для гінеколога). В кінці заключній бесіди, маючи перед очима ВЕСЬ об'єм інформації, лікар може вже до дрібниць, до півтонів оцінити стан здоров'я чоловіка і можливі варіанти отримання вагітності. До речі, ефективність роботи підвищується, коли в кінці заключній бесіди поруч з чоловіком присутній і його статева партнерка - можна відразу ж визначатися щодо ситуації в парі і погоджувати роботу андролога і гінеколога. Нестиковки по роботі андролога з чоловіком і гінеколога з жінкою можуть призвести до неефективності лікування і, відповідно, до зниження ймовірності отримання вагітності.

Базове обстеження і лікування чоловіків з приводу безплідного шлюбу, невиношування вагітності у дружини має проводитися лікарем -урологом, андрологів і включати в себе комплекс обов'язкових лабораторних досліджень. Обстеження має складатися з:
1) виявлення прихованих (субклінічної) запальних захворювань статевих органів, які зустрічаються при безплідному шлюбі в 74,4%, а при невиношуванні вагітності у шлюбі - у 88,3% випадків, і майже завжди поєднуються з хронічними запальними процесами статевих органів у дружини. Для виявлення етіологічного фактора запалення необхідно обстеження пацієнтів на трихомонади, гарднерели, хламідії, уреаплазми, мікоплазми, цитомегаловірус, вірус простого герпесу, вірус папіломи людини. Крім того, для виявлення інших видів умовно-патогенних мікроорганізмів можливе проведення кількісних бактеріологічних досліджень еякулята і змиву з уретри, оскільки навіть банальна мікрофлора - різні види стафілококів і стрептококів (включаючи St. Epidermidis, і St. Saprofiticus) у високих концентраціях часто викликають уповільнені запальні процеси в статевих органах. Лікування в цих випадках необхідно! Воно повинно бути комплексним, малотравматичним і, по можливості, поєднуватися з паралельною санацією дружини.
2) дослідження еякулята - спермограма (зі стандартизацією по температурі зберігання і час проведення дослідження) з визначенням не лише кількісних параметрів (загальна кількість сперматозоїдів, обсяг еякулята), але і достовірних якісних показників (рухливість, життєздатність, швидкісні параметри).


Для того щоб відбулося запліднення, сперматозоїду (довжина якого 90 мікрон) необхідно пройти по статевих шляхах жінки 12 - 15 см, проникнути крізь corona radiata, пеннетріровать стінку яйцеклітини. Велика частина сперматозоїдів загине по дорозі. Тому необхідно знати не тільки "стартові" параметри еякуляту (через 1 годину), але і визначати динаміку цих показників з плином часу (через 3, 6, 24 години після отримання еякулята) для того, щоб виявити наявність «лідерів» - тобто . сперматозоїдів, що володіють найвищими швидкісними параметрами і часом збереження рухливості, які, власне, і будуть брати участь у заплідненні яйцеклітини.
На кількісні та якісні показники спермограми величезний вплив можуть надати порушення підготовки до проведення дослідження, дефекти отримання еякуляту, проведення лабораторного дослідження та трактування отриманих даних. Саме тому при некоректному проведенні дослідження великий ризик отримання хибно-негативного результату з подальшим вибором неадекватною тактики ведення пацієнта.
3) заключна бесіда, яка проводиться після отримання результатів лабораторних досліджень з ретельним збором анамнезу життя, розвитку і функціонування статевої сфери, огляд з визначенням конституціональних і загальнофізичної параметрів, оцінка стану і розвитку статевих органів. Проводиться математична (кореляційний) обробка отриманих даних (наприклад - оцінка співвідношення розвитку організму в цілому - до розвитку статевих органів зокрема, кількості сперматозоїдів в еякуляті - до обсягу яєчок і т.д.).

Тільки при наявність висококваліфікованого обстеження пацієнта вибір подальшої тактики виявляється ефективним. При задовільних показниках стану статевої сфери у дружини стандартної тактичної послідовністю є:

1. Базове обстеження (спермограма в динаміці, мазок з уретри, секрет простати, аналізи на мікрофлору (методом ПІФ або ПЛР, але не ІФА), заключна бесіда, огляд і математична обробка отриманих даних);
2. Санація за наявності запальних процесів в статевих органах чоловіка (за наявності запальних захворювань статевої сфери у дружини і відсутності їх у чоловіка парна санація також рекомендується);
3. При виявленні варикоцеле, азооспермії, водянки оболонок яєчка, обтурації (закупорки) семявиносящіх проток можливі оперативні втручання (біопсія яєчка, генітографія, відновлення прохідності семявиносящіх проток, операції з приводу варикоцеле і водянки оболонок яєчка та ін);
4. Стимуляція сперматогенезу і функції придаткових статевих залоз (до 2 міс.), Яка підвищує показники еякуляту на 3-4 місяці (за показаннями);
5. Статеве життя протягом 3-4 місяців;
6. При відсутності вагітності або знижених показниках спермограми - інсемінація спермою чоловіка (ИОСМ) (з повільним внутрішньоматковим введенням, при необхідності - відмиванням, концентрування і підживленням сперматозоїдів,) по 1 інсемінациі в циклі (під контролем УЗД) протягом 3-4 циклів;
7. При відсутності вагітності або важкому ураженні сперматогенезу - інсемінація спермою донора (ИОСД);
8. При порушенні прохідності маткових труб показано екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), при незначній кількості сперматозоїдів в еякуляті - ендоцеллюлярное (всередину яйцеклітини) введення сперматозоїдів чоловіка (ICSI). При відсутності сперматозоїдів у спермі чоловіка показано запліднення отриманих яйцеклітин спермою донора.