Порушення уваги у дітей та підлітків.

Синдром дефіциту уваги, традиційні методи корекції та діагностики
«Дефіцит уваги», «гіперактивний дитина», «непосида», «СДУГ», «ADD - ADHD» - всі ці назви відносяться до розладу, яке діагностується у 17-20% дітей та підлітків - синдрому дефіциту уваги (Whalen CK & Henker B., 1991). Перші симптоми, як правило, привертають до себе увагу батьків, коли дитині виповнюється 6 - 7 років. Після вступу до школи проблеми дітей з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ) значно посилюються, так як вони не в змозі виконувати вимоги, що пред'являються. Поведінка таких дітей не відповідає віковій нормі і дуже часто їм не вдається досягти результатів, відповідних здібностям. При цьому більшість дітей з СДУГ мають гарний інтелектуальний потенціал, про що свідчать результати спеціальних досліджень.
Крім складнощів у навчанні, діти з порушенням уваги зазнають труднощів і в соціальній сфері. Вони - джерело постійного занепокоєння для оточуючих (батьків, педагогів, однолітків), важко адаптуються в колективі, їх чітке прагнення до лідерства не має під собою об'єктивного підкріплення. В силу своєї нетерплячості й імпульсивності, вони часто вступають у конфлікти з однолітками та педагогами, що посилює наявні складності в навчанні. Дитина також не здатний передбачити наслідки своєї поведінки, не визнає авторитетів, що часто призводить до антигромадських вчинків.
Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю нерідко поєднується як із специфічними відхиленнями розвитку, так і з опозиційними порушеннями поведінки. У тих випадках, коли не вдається їх контролювати, особливо в підлітковому віці, цей стан переходить у більш важке антисоціальна особистісний розлад, може призвести до виникнення хімічних і нехімічних адикцій (наркоманія, токсикоманія, алкоголізм, гемблінг). Спалахи люті, агресивні дії і вперте небажання дитини вести себе відповідно до правил часто призводять до неконтрольованої реакції з боку батьків і до фізичного насильства. Синдром дефіциту уваги - очевидний провісник адиктивних розладів, а діти, страждаючі їм - ідентифікована група ризику.
Діагностика СДУГ зазвичай проводиться з використанням критеріїв, розроблених Американською психіатричною асоціацією за двома параметрами: порушення уваги і гіперактивність/імпульсивність. Для оцінки уваги використовуються стандартні психологічні методики (Anderson, JC, Williams, S., 1987. Barkley, R. A,. 1990, 1998).
Протягом багатьох років причиною синдрому дефіциту уваги вважали погане виховання, «зіпсованість» дитини. Вчителі та батьки витрачали і витрачають величезну кількість часу на перевиховання неуважних, гіперактивних і часто агресивних дітей. У середині дев'яностих років використання позитронно-емісійної томографії мозку дозволило встановити, що в більшості випадків синдрому дефіциту уваги має місце порушення метаболізму і функціональна недостатність кровопостачання передніх (лобових) відділів мозку. Внаслідок цього відбувається помилкова обробка інформації структурами головного мозку, які не можуть регулювати (фільтрувати) потік інформації. На дитину обрушується шквал вражень, з якими він не може впоратися, що і викликає у нього ослаблення уваги, імпульсивність, гіперактивність. Іншими словами, чим більше дитина намагається сконцентруватися, тим істотніше знижується кортикальний метаболізм, особливо в центральних і фронтальних областях. Таким чином, навіть якщо дитина хоче впоратися з запропонованим завданням, він не в змозі цього зробити.
Манн, Любар; монастря та ін виявили значну відповідність між результатами електроенцефалографічного картування і даними, одержуваними за допомогою позитронно-емісійної томографії мозку ( Mann C., Lubar J., Zimmerman A., 1992; Chabot RA, Serfontein G., 1996; Monastra J., Lubar JF, Linden., 1999). За даними електроенцефалографічного картування у пацієнтів зі зниженим рівнем метаболізму в коркових і підкіркових шарах лобових часток реєструється збільшення коливання тета-діапазону ЕЕГ і значне зниження е активності в бета-діапазоні в цих же структурах (John ER & Prichep LS, 1988).

До останнього часу основне місце в лікуванні дітей з синдромом дефіциту уваги займає медикаментозна терапія. Звичайно застосовуються стимулятори центральної нервової системи, антидепресанти, препарати, що покращують кровопостачання головного мозку (Така терапія ефективна лише під час прийому препаратів і неминуче призводить до лікарської залежності. Більш ефективно комплексне використання медикаментозної терапії, психотерапії і методів корекції поведінки. Слід зазначити, що частина дітей з СДУГ не отримує ніякого лікування, тому що і батьки і вчителі не вважають відхилення в поведінці і труднощі у навчанні причиною для відвідування фахівця.
З появою нейробіоуправленія ситуація в лікуванні змінилася - за 20 років існування технології проліковано тисячі дітей і підлітків. Згідно узагальненої статистикою, близько половини з них повністю позбулися від симптомів і не потребують лікарському лікуванні, у решти спостерігається в тій чи іншій мірі виражене поліпшення стану (Lubar JF,. 1991, 1992, 1995, Henriques JB & Davidson RJ, 1991 , Furedy JJ, 1987).

Технологія біоуправління.
біоуправління - це сучасна комп'ютерна лікувально-оздоровча технологія, що базується на принципах адаптивної (біологічної) зворотного зв'язку, основним завданням якої є навчання навичкам саморегуляції, зворотній зв'язок полегшує процес навчання фізіологічного контролю, а обладнання робить доступною інформацію, в звичайних умовах не сприйняту (рис.2).
При реалізації технології біоуправління за допомогою спеціальної апаратури відбувається реєстрація фізіологічних параметрів організму і перетворення їх в сигнали зворотного зв'язку, які людина сприймає у вигляді звукового чи зорового ряду на екрані комп'ютера.
Іншими словами, людина отримує можливість реально побачити те, що перш побачити було неможливо - показники динаміки серцевого ритму, електричної активності мозку, будь-які фізіологічні параметри, які можливо виміряти. Якщо зміни цих параметрів візуалізувати на моніторі і навчити дитину прийомів, з допомогою яких можна ці характеристики міняти - виникає реальна можливість свідомо впливати на перш мимовільні процеси організму, оптимізуючи стан фізіологічних систем.

Бета-стимулюючий біоуправління
Основна відмінність електроенцефалографічного бета-стимулюючого біоуправління від звичайних методів лікування синдрому дефіциту уваги полягає в тому, що пацієнт навчається навикам нормалізації функціонування певних структур головного мозку, тобто робити те, що раніше за нього робили стимулятори або антидепресанти. Сталий збільшення потужності бета- ритму в електроенцефалограмі забезпечує лікувальний ефект, компенсуючи знижений рівень активності передніх відділів кори головного мозку. Любаром, монастря (1998р.) були розроблені кількісні електроенцефалографічні діагностичні критерії для дітей різних вікових груп.
Для того, щоб процедура лікувального сеансу біоуправління не була стомлююча, щоб зробити роботу більш цікавою, в лікувальний сеанс включений ігровий компонент зі змагальним сюжетом. Виграти віртуальне змагання можна тільки в одному випадку: навчитися регулювати біоелектричну активність мозку, збільшуючи потужність бета-ритму. Основний принцип ігрових сюжетів - змагання зі своїм власним результатом, досягнутим в попередній спробі, що чудово стимулює дитину і робить неминучим поступове стійке підвищення бета-ритму ЕЕГ. Роботи зарубіжних авторів і наші власні дослідження дозволяють говорити про високу ефективність ЕЕГ біоуправління - до 90%, тоді як медикаментозне лікування приносить позитивні результати в 60% випадків , а біхевіоральная терапія ще менш результативна (40-50%), (Джафарова О.А., Скок А.Б., Хаймович Є.В., 2002).



Організація технології нейробіоуправленія
Багаторічний досвід роботи з дітьми, що страждають СДУГ, в поліклінічних умовах, в медико-психологічних центрах показав, що цього явно недостатньо. Більш ефективну допомогу може принести створення кабінетів біоуправління безпосередньо в школах, де шкільний психолог або лікар можуть вести лікувальну та корекційну роботу з дітьми будь-якого віку, з першого до випускного класів.
Але найбільш перспективним, на наш погляд, може бути організація спеціалізованих класів для учнів початкової школи. Вище вже наводилися дані про кількість дітей з порушенням уваги - 17-20%, в кожному класі буває, як правило, від 3 до 5 таких дітей, незалежно від того, звичайна це школа чи гімназія з інтенсивним навчанням. Долі цих дітей у школі не позаздриш, багато переводять на індивідуальне навчання, вчителі не можуть приділяти їм достатньо уваги, а багато хто просто не мають елементарних знань про те, як працювати з ними. Тому створення одного класу на паралелі (краще починати з першокласників), в якому будуть навчатися діти з СДУГ, здається нам найбільш доцільним.
У 2003 р. вперше було відкрито клас для дітей з порушенням уваги та гіперактивністю на базі школи № 163 м. Новосибірська, в нього були зараховані діти з нормальним рівнем розвитку, здатні засвоїти стандартну шкільну програму. Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) або без неї (СДВ) діагностувався на підставі висновку психоневролога, психологічного тестування і аналізу електроенцефалограми (ЕЕГ).
Бета-стимулюючий ЕЕГ тренінг проводився протягом навчального року, 2 рази на тиждень, тривалість одного сеансу - 45 хвилин, мінімальна кількість сеансів - 30. Для проведення тренінгів і ЕЕГ діагностики використовували програмно- апаратний комплекс «БОСЛАБ», створений у НДІ молекулярної біології і біофізики СО РАМН (реєстраційне посвідчення МОЗ РФ № 29/03010300/0231-00 від 28.04.2000г., методичні вказівки № 99/175 від 18.12.2000 р.).
Тренінги проводять психолог, співробітник НДІ і вчитель початкових класів, що пройшов навчання для роботи з системами біоуправління. Перші корекційні сеанси складаються переважно з ігрових релаксуючих сесій. Це викликано необхідністю встановлення контакту з дитиною, створення впевненості в успіху. По мірі адаптації до обстановки і придбання навичок релаксації, починається бета-стимулюючий тренінг, як правило, із застосуванням додаткового навантаження (найчастіше, усний рахунок, прослуховування текстів і т.д.).
В кінці першого року навчання і на початку другого виконувалося обстеження, що включає у собі психологічне тестування (оцінка ефективності, продуктивності і стійкості, переключення і розподілу, обсягу уваги), аналіз ЕЕГ (визначення потужності бета-ритму, співвідношення тета/бета ритмів).
У таблиці наведені дані психологічного тестування характеристик уваги і ЕЕГ аналізу електроенцефалограми головного мозку на початку і наприкінці першого навчального року.
вересня 2003р. травня 2004р.
Коефіцієнт продуктивності
Уваги (у балах)
1, О4 2,43 ***

Концентрація уваги (у балах) 6,3 7,2 *
Стійкість довільної уваги (у балах) 1,85 4,7 ***
ЦПМ Равена (у балах ) 23,42 29,28 **
ЕЕГ індекс уваги
(відношення Тетабета) 6,05 4,62 **

Як випливає з таблиці, всі параметри уваги у дітей достовірно змінилися в бік поліпшення, ЕЕГ індекс уваги достовірно знизився і наблизився до вікової норми, діти із задоволенням відвідували тренінги по корекції уваги, ігрове наповнення програми робило заняття цікавими і привабливими. У класі підтримувалася спокійна робоча обстановка, необхідна дітям з СДУГ. Стрес або зайве напруга протипоказані всім школярам, ??але для дітей з порушенням уваги ці фактори відіграють дуже важливу роль. Невелика наповнюваність класу сприяла створенню комфортного психологічного клімату, кожна дитина отримував необхідну йому увагу. Вчитель, пройшовши курс навчання, знав про природу захворювання і про те, як такі діти зазвичай ведуть себе в класі. Тому заняття на уроках, домашні завдання будувалися з урахуванням їх особливостей, особливу увагу приділяючи чіткого планування роботи в школі і вдома.
Проведені протягом усього навчального року бесіди з батьками, роз'яснення їм проблем дитини допомагало вирішувати виникаючі складні ситуації. Батьки дітей, які страждають розладом з дефіцитом уваги, самі нерідко потребують психотерапевтичної допомоги. Те, що відбувається з їхньою дитиною, сприймається ними як лінь, розбещеність, "шкідливість", "поганий характер", "істеричність". Дитина ж утверджується в думці, що він "гірше інших", не відповідає вимогам батьків і тому винен перед ними. Нам було важливо допомогти батькам розробити систему заохочень і покарань, при якій дитина чітко зорієнтований, які його поведінкові реакції отримають негативну або позитивну оцінку, розуміння того, що проблеми, пов'язані з їхньою дитиною, викликані не його «поганим характером», а має своєю причиною конкретні і, найголовніше, виліковні порушення.
Значним наслідком всього комплексу педагогічних, психологічних і психофізіологічних методів стала висока академічна успішність школярів , всі діти закінчили перший клас успішно, більше половини з них без трійок. Під час другого і третього року навчання проводяться підкріплювальні тренінги, кількість сеансів і інтенсивність яких визначається індивідуально для кожної дитини.
Висновок
У запропонованій статті міститься інформація про сучасний метод корекції СДУГ - технології комп'ютерного ЕЕГ біоуправління, її ефективності, можливості використання в сучасній школі. Вбачається два варіанти інтеграції технології нейробіоуправленія в освітній процес -
створення кабінетів біоуправління, оснащених програмно-апаратним комплексом «БОСЛАБ-БЕТА» і ігровим лікувально-оздоровчим тренажером «БОС-ПУЛЬС» на базі мультимедійного комп'ютера і
організація спеціалізованих класів.
Працювати з дітьми може психолог, лікар, вчитель початкової школи (з дітьми 1-4 класів). ГУ НДІ молекулярної біології і біофізики СО РАМН регулярно проводить курси підвищення кваліфікації (ліцензія № 0726 від 14 травня 2003р.) з навчання і освоєння на практиці технології біоуправління. Чим раніше дитина з СДУГ отримає дієве лікування, тим швидше він зможе уникнути негативних наслідків свого стану, тобто своєчасна корекція СДУГ є профілактикою наркоманії, алкоголізму та інших адиктивних розладів.
Автори сподіваються, що стаття приверне увагу практикуючих психологів в освіті до технології, яка допоможе дітям з СДУГ вирішити проблему успішного навчання та адаптації в школі.
Приклад з практики.
Пацієнт К., хлопчик, 8 років. Лікування рекомендовано шкільним психологом. При першому зверненні скарги з боку батьків на неуважність дитини, небажання виконувати домашні завдання. Швидкість читання - 30 - 40 слів за хвилину. Рівень тривоги, певний за допомогою кольорового тесту Люшера - 9. Середній час виконання проби Шульте на концентрацію - 134 секунди. Всього було виконано 45 сеансів тренінгу. Кожен сеанс містив у собі кілька коротких (не більше 10 хвилин) сесій бета-стимулюючого тренінгу, що виконувалися за допомогою програмного забезпечення «БОСЛАБ», і релаксуючі комп'ютерні ігри. Сеанси лікування проводилися 3 - 4 рази на тиждень. Через 4 місяці лікування батьки і вчителі відзначили значні позитивні зрушення в успішності і поведінці дитини. Результати проби на здатність до концентрації уваги покращилися майже у два рази ( табл.1). Швидкість читання зросла з 30 до 60 слів за хвилину, значно знизився рівень внутрішньої тривоги.

Швидкість читання (слів за хвилину) Середній час виконання проби Шульте Рівень тривоги (за даними тесту Люшера)
До лікування 30 - 40 134 7
Після лікування 60 - 70 82 3