Лікувальне харчування. Лікувальні дієти.

Лікувальне харчування (дієтотерапія) будується на основі даних з фізіології, біохімії та гігієни харчування, зокрема знань про роль окремих харчових речовин і продуктів, значенні збалансованості і режим харчування. Лікувальне харчування спирається на уявлення про причини, механізми і формах перебігу різних захворювань, особливості травлення та обміну речовин у здорової і хворої людини. Особливе значення має знання лікувальних дієт, технології приготування дієтичних страв і організаційних питань дієтології.

Лікувальне харчування - обов'язковий метод комплексної терапії. Основоположник дієтології М.І. Певзнер писав про те, що харчування хворого є тим основним фоном, на якому слід застосовувати інші терапевтичні фактори. Там, де немає лікувального харчування, немає раціонального лікування.

Лікувальне харчування може бути головним методом лікування (при вроджених чи набутих порушеннях засвоєння окремих харчових речовин, наприклад кишкових ферментопатиях) або одним з основних методів - при багатьох захворюваннях органів травлення і нирок, ожирінні, інсулінозалежного цукровому діабеті і т.д. В інших випадках лікувальне харчування підсилює дію різних видів терапії, попереджаючи ускладнення і прогресування хвороби: хронічний активний гепатит, недостатність кровообігу, подагра, сечокам'яна хвороба, інсулінзалежний цукровий діабет та ін При гіпертонічній хворобі лікувальне харчування - один з основних методів лікування та вторинної профілактики ( при немедикаментозної терапії) або обов'язкова, але доповнює частину при лікуванні різними ліками. При інфекційних захворюваннях, туберкульозі, після операцій, при опіковій і променевої хвороби лікувальне харчування сприяє підвищенню захисних сил організму, нормальному відновленню пошкоджених тканин, прискоренню одужання, попередження переходу хвороби в хронічну форму. Харчування може підвищити ефективність лікарської терапії і зменшити ймовірність несприятливої ??дії на організм ряду ліків.

У розділі "Лікувальні дієти" представлена ??характеристика найбільш поширених дієт № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15. Не включена дієта № 12, яку практично не застосовують. Багато дієти (№ 1, 4, 5, 7 та ін) мають кілька варіантів, що позначаються літерами, які додають до номера основної дієти (наприклад дієта № 7А, дієта № 7Б) або окремими словами (дієта № 1 непротерті, дієта № 15 гіпонатріевую). При хронічному гломерулонефриті поза загостренням і недостатності нирок призначають дієту № 7, при недостатності нирок і ступеня її вираженості застосовують дієти № 7А і 7Б, при нефротичному синдромі - дієту № 7В. При різкому загостренні виразкової хвороби спочатку призначають дієту № 1А, потім 1Б, в період одужання після загострення, при нерізкому загостренні або протирецидивне лікування використовують дієту № 1, в тому числі її непротертих варіант.

Кожна дієта включає:

1) Показання до призначення дієти.

2) Мета призначення дієти.

3) Загальну характеристику дієти - головні особливості хімічного складу, продуктового набору і кулінарної обробки.

4) Хімічний склад і енергоцінність дієти.

5) Режим харчування.

6) Перелік допустимих і протипоказаних продуктів і страв дієти і основні способи їх приготування

Характеристики дієт служать основою для складання меню лікувального харчування та лікувальної кулінарії. Вони є довідковим матеріалом для медичних працівників і працівників харчоблоку (їдальні) і довідково-освітнім - для хворих та їхніх родичів.

Використовувана єдина номерна система дієт забезпечує індивідуалізацію лікувального харчування при обслуговуванні хворих з різними захворюваннями та їх різним течією.


Це досягається призначенням однієї найбільш підходящою дієти або її варіантів, а також деякою зміною дієти шляхом додавання або вилучення окремих продуктів і страв. Останнє дозволяє максимально наблизити дієти до захворювань, дієтотерапія яких дещо відрізняється за хімічним складом, набору продуктів та їх кулінарній обробці від зазначених у переліку дієт.

Внесення змін до основних дієти може бути викликано наступними причинами:

1) Використанням деяких дієт при різних захворюваннях. Наприклад при залізодефіцитній анемії можна застосовувати дієту № 11 (основну при туберкульозі), але із зменшенням в ній тваринних жирів, додаванням стимулюючих кровотворення продуктів і винятком продуктів, що погіршують всмоктування заліза з кишечнику.

2) Наявністю у хворих декількох захворювань. Наример при поєднанні цукрового діабету та гепертоніческой хвороби в дієті № 9, що застосовується при цукровому діабеті, зменшують вміст кухонної солі. Поєднання цукрового діабету з хронічним холециститом вимагає виключення з дієти № 9 м'ясних і рибних бульйонів, смажених блюд і т.д.

3) Лікарської терапії, що надає побічна небажаний вплив на обмін речовин і стан органів і систем або вимагає для свого ефекту відповідного харчування.

4) непереносимістю окремих продуктів дієти з-за харчової алергії або недостатності ферментів у кишечнику, необхідних для перетравлювання складових частин їжі.

5) При ожирінні як супутньому захворюванні. При цьому у складі дієти, при відсутності протипоказань зменшують енергоцінність (насамперед за рахунок буфетних продуктів).

При одному і тому ж захворюванні можуть бути призначені різні дієти з урахуванням характеру перебігу хвороби, супутніх захворювань або ускладнень. При хронічному гастриті з пониженою секрецією застосовують не лише дієту № 2, але і дієти групи № 1, 4, 5. При черевному тифі використовують нульові дієти, групи № 1 і 4, № 13, № 2. Для важко хворих, яким важко організувати харчування в рамках існуючих дієт, розробляються окремі дієти (важка недостатність печінки, гострий панкреатит та ін.) Допускається вільний вибір страв з різних дієт важким і ослабленим хворим при відсутності апетиту і істошеніі (опікова та променева хвороби, важкі травми та ін). Особливу групу складають дієт нульові, або хірургічні дієти, а також розвантажувальні, спеціальні та зондові дієти

При застосуванні дієти необхідно враховувати:

1) Хімічний склад і енергоцінність дієти розраховані головним чином на лікувально-профілактичні установи. У санаторіях, де рухова активність вище, ніж у лікарні, виправдано збалансоване збільшення харчових речовин і енергоцінності дієти. Загальні принципи дієти при цьому не повинні змінюватися, хоча обмеження щодо продуктового набору і способів кулінарної обробки можуть бути пом'якшені.

2) У характеристиці дієти вказано вміст "вільної рідини". Сюди включають чай, кава, молоко, супи, киселі, соки і т.д.

3) Нормальною температурою їжі вважається:

- гарячі страви - не вище 57 - 62 ° С
- холодні страви - не нижче 15 ° С

4) ліпотропні речовини - це речовини, що поліпшують жировий обмін, зокрема в печінці, - метіонін, холін, лецитин, лінолева кислота і ін

5) В усіх дієтах заборонені алкогольні напої, крім виняткових випадків за призначенням лікаря.

6) Недолік в дієті вітамінів заповнюють їх препаратами, відварами шипшини, пшеничних висівок, при відсутності протипоказань - фруктовими, ягідними та овочевими соками, печінкою та іншими продуктами.

7) У характеристиках дієти дані одноденні зразкові меню, що мають орієнтовне значення.