Показання до застосування відеоендоскопічної техніки в нейрохірургії.

Повсюдно розвиток прогресивних високоточних оптичних технологій в медицині не могло не торкнутися нейрохірургії - однієї з найбільш техноємких її дисциплін. У зв'язку з цим останнє десятиліття ХХ століття стало періодом переосмислення позицій нейрохірурга щодо невразливості і досконалості існуючих методичних підходів у хірургічному лікуванні різної патології нервової системи.

Сучасною тенденцією в нейрохірургії є розвиток мінімально інвазивної хірургічної техніки на основі відеоендоскопічної методу, що забезпечує зменшення обсягу доступу і травматичності втручання зі збереженням його радикальності.

Отримання повноцінного візуального уявлення про топографо-анатомічних взаєминах мозкових утворень в операційній рані - запорука адекватності хірургічних маніпуляцій і успішного результату втручання. Актуальність використання сучасної відеоендоскопічної техніки в нейрохірургії багато в чому визначається можливістю отримання збільшеного зображення анатомічних утворень при оптимальному освітленні без додаткової тракції та порушення їхніх мікротопографії, а також можливістю маніпуляцій на структурах, розташованих за межами прямої видимості через незначний, але достатній за розміром операційний доступ.

Крім того, актуальність відеоендоскопів обумовлена ??швидким розвитком високоточних технологій в розробці нейроендоскопіческой техніки. Завдяки створенню тонких і надтонких фіброендоскоп, а також жорстких ендоскопів з різними (0о, 30о, 70о) кутами напряму спостереження, були забезпечені ефект ендомікроскопіі за рахунок 10-15-кратного збільшення даного об'єкту, а також його поліпроекціонная (пряма, бокова і ретроградна) візуалізація. Особливу значимість нейроендоскопом додає використання сучасної відеотехніки, особливо створення мініатюрних цифрових трьохматричних кольорових стереокамери з роздільною здатністю до 800 телевізійних ліній, що синтезують об'ємне зображення. Поява подібного устаткування свідчить про настання нового етапу розвитку медичних оптичних технологій, що дозволяють ефективно здійснювати ендоскопічний відеомоніторинг і створювати високоякісні відеодокументи проведених оперативних втручань.

Анатомічні умови для застосування нейроендоскопом визначаються наявністю багаторівневих щілиноподібних просторів, характеризують специфічні мікротопографіческіе взаємини внутрішньочерепних і спінальних структур.

Таким чином, оптимальне поєднання технічних можливостей і анатомічних умов для їх реалізації створює передумови для значно ширшого, ніж раніше, використання діагностичної та оперативної відеоендоскопів як одного з найбільш ефективних мінімально інвазивних методів в нейрохірургії .

Застосування відеоендоскопів в нейрохірургії можливо в якості оперативного і діагностичного методів.

Оперативна відеоендоскопія зумовлює виконання мікрохірургічного втручання через маніпуляційний канал ендоскопа (трансендоскопіческі), введеного мікродоступом (уні-, бі - або тріпортальним).

Діагностичні можливості методу реалізуються в процесі інтраопераційного ендоскопічного відеомоніторингу, здійснюваного в ході традиційних відкритих мікронейрохірургіческіх втручань. При цьому хірургічні маніпуляції виконуються класичним доступом з відеоендоскопічних контролем шляхом проведення мікроінструментів поруч і соосно - з ендоскопом.

Сучасні мініатюрні жорсткі та гнучкі нейроендоскопом, що мають діаметр від 0,4 мм до 6 мм, рухливий дистальний сегмент з високою освітленістю і широким полем зору, значно підвищили ефективність ендоскопічних досліджень і операцій. В даний час випускаються діагностичні нейроендоскопом без інструментального каналу діаметром від 0,4 мм до 4 мм і операційні нейроендоскопом діаметром 1,6-6 мм з інструментальним каналом діаметром 0,65-2 мм.

На підставі 10 -річного досвіду застосування відеоендоскопічної техніки при різній хірургічної патології нервової системи нами розроблено показання до діагностичної та оперативної нейроендоскопом.

ПОКАЗАННЯ ДО ДІАГНОСТИЧНОЇ ВІДЕОЕНДОКРАНІОСКОПІІ ПРИ Відкрите втручання

I. Епідуральна відеоендоскопія

1. Гостра супратенторіальної епідуральна гематома.

2. Гостра субтенторіально епідуральна гематома.

II. Епісубдуральная відеоендоскопія

1. Гостра супратенторіальної епісубдуральная гематома.

III. Субдуральна відеоендоскопія

1. Гостра супратенторіальної cубдуральная гематома.

2. Гостра супратенторіальної внутрішньомозкова гематома.

3. Аденоми гіпофіза (транссфеноідальний доступ).

4. Позамозкові пухлини базальної локалізації (передньої і середньої черепних ямок, мосто-мозочкового кута).

5. Позамозкові пухлини Парасагітальний локалізації.

6. Внутрішньочерепні артеріальні мішечкуваті аневризми.

IV. Вентрікулоскопія

1.Окклюзіонная гідроцефалія (відеоендоскопічної контроль установки вентрикулярного відрізка шунтової системи).

2. Пухлини III шлуночка високої щільності.

3. Пухлини бічних шлуночків високої щільності.

4. Пухлини IV шлуночка.

IV. Внутрішньосудинна відеоендоскопія (стенозуючі і оклюзуючих ураження сонних артерій).



Показання до оперативного ВІДЕОЕНДОКРАНІОСКОПІІ



I. Епідуральна відеоендоскопія

1. Підгостра супратенторіальної епідуральна гематома.

2. Підгостра субтенторіально епідуральна гематома.

3. Хронічна супратенторіальної епідуральна гематома.

4. Хронічна субтенторіально епідуральна гематома.

II. Субдуральна відеоендоскопія

1. Підгостра супратенторіальної cубдуральная гематома.

2. Підгостра супратенторіальної латеральна внутрішньомозкова гематома, що сполучається з субдуральним простором.

3. Підгостра субтенторіально субдуральная гематома.




4. Хронічна супратенторіальної субдуральная гематома.

5. Хронічна супратенторіальної латеральна внутрішньомозкова гематома, що сполучається з субдуральним простором.

6. Хронічна субтенторіально субдуральная гематома.

7. Субдуральна гідроми.

8. Субдуральна емпієма.

III. Епісубдуральная відеоендоскопія

1. Підгостра супратенторіальної епісубдуральная гематома.

2. Хронічна супратенторіальної епісубдуральная гематома.

IV. Субарахноїдальний відеоендоскопія

1. Супратенторіальної арахноідальние кісти.

2. Субтенторіальні арахноідальние кісти.

V. Вентрікулоскопія

1. Оклюзійна гідроцефалія (з метою внутрішнього шунтування: тривентрикулоцистерностомии, ендопротезування водопроводу мозку).

2. Арезорбтівная гідроцефалія (з метою коагуляції артерій судинного сплетення).

3. Кістозні новоутворення III шлуночка низької щільності (внутрішньошлуночкові пухлини, паразитарні та колоїдні кісти).

4. Кістозні новоутворення бічних шлуночків низької щільності (внутрішньошлуночкові пухлини, паразитарні та колоїдні кісти).

5. Внутрішньошлуночкових крововиливу з оклюзією ликворопроводящих шляхів.

6. Гнійний вентрикуліт з оклюзією ликворопроводящих шляхів.

VI. Абсцеси головного мозку

1. Абсцеси великих півкуль мозку.

2. Абсцеси півкуль мозочка.



ПОКАЗАННЯ ДО ДІАГНОСТИЧНОЇ СПІНАЛЬНОГО відеоендоскопів ПРИ Відкрите втручання

I. Грижі міжхребцевих дисків.

II. Екстрамедулярні пухлини.

III. Сірінгомієлія.

IV. Арахноідальние кісти.

V. Спинальний арахноїдит.

VI. Хребетно-спинномозкова травма (реконструктивно-відновлювальні та стабілізуючі операції).

VII.Спонділолістези.

VIII. Деформації хребта (сколіоз, кіфоз, лордоз).

IX. Первинні і метастатичні пухлини хребта.

X. Інфекційні ураження хребта.

XI. Менінгорадікулоцеле.



Показання до оперативного СПІНАЛЬНОГО відеоендоскопів



I. Грижі міжхребцевих дисків (черезшкірна ендоскопічна дискектомія).

II. Хребетно-спинномозкова травма (відеоендоскопічне реконструктивно-відновлювальні та стабілізуючі операції).

III. Спондилолістез.

IV. Деформації хребта (сколіоз, кіфоз, лордоз).

V. Первинні і метастатичні пухлини хребта.

VI. Інфекційні ураження хребта.

VII. Менінгорадікулоцеле.

VIII. Фармакорефрактерние больові і спастичні спинальні синдроми (селективна ендоскопічна різотомія).

IX. Хвороба Рейно, первинний гіпергідроз, хронічні больові синдроми, еритродермія, бронхіальна астма, стенокардія (торакоскопічної симпатектомія).

X. Облітеруючий ендартеріїт і неспецифічний артеріїт I-II ступеня, діабетична ангіопатія, облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (як доповнення до реконструктивної операції на аорті та її гілках), хронічна артеріальна недостатність II-III ступеня (за А. В. Покровському), постфлебітичний синдром глибоких вен нижніх кінцівок в III стадії захворювання (за В. С. Савельєва) (ендоскопічна заочеревинна поперекова симпатектомія).

ХI. Епідуроскопія при радикулопатії з хронічним больовим синдромом з метою селективного одноразового введення лікарських засобів, адгезіолізіса, установки стимулюючих електродів і мікроіррігатора для тривалого введення анестестіков при постламінектоміческом синдромі, пухлинному ураженні хребта і спинного мозку.

ХII. Екстрамедулярні екстравертебральние нейрофіброми і шваннома грудного відділу (торакоскопічної втручання).



Показання до оперативного відеоендоскопів ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ПЕРИФЕРІЙНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

I. Тунельний синдром зап'ястного каналу.



Література

1. Карахан В.Б. Діагностична та оперативна внутрішньочерепна ендоскопія: (Клініко-експерім. дослідні.): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1989. - 36 с.

2. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронічні субдуральні гематоми. - М.: Антидор, 1997. - 231 с.

3. Щербук Ю.А. Діагностика та диференційоване лікування травматичних внутрішньочерепних гематом з застосуванням ендоскопічної та відеотехніки: Дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 1995. - 217 с.

4. Щербук Ю.А. Інтраопераційний ендоскопічний відеомоніторинг в нейрохірургії: Дис. ... д-ра мед. наук. - СПб, 2000. - 499 с.

5. Auer L.M., Holzer P., Ascher P.W., Heppner F. Endoscopic Neurosurgery//Acta Neurochir. - 1988. - Vol. 90, № 1/2. - P. 1-14.

6. Bauer B.L., Hellwig D. Minimally invasive endoscopic Neurosurgery - a survey//Acta Neurochir. Suppl. - 1994. - Vol. 61. - P. 1-12.

7. Cohen AR, Perneczky A., Rodziewicz GS, Gingold SI Endoscope - assisted craniotomy: approach to the rostral brain stem//Neurosurgery. - 1995. - Vol. 36, № 6. - P. 1128 - 1130.

8. Jho H.D., Carrau R.L., Ko Y., Daly M.A. Endoscopic pituitary surgery: an early experien [ce//Surg. Neurol. - 1997. - Vol. 47, № 3 .- P. 213 - 223.

9. Ito H., Yamamoto S., Komai T., Nizukoshi H. Role of focal hyperfibrinolysis in the etiology of chronic subdural hematoma//J. Neurosurg. - 1976. - Vol. 45, № 1. - P. 26-31.

10. Ito H., Komai T., Yamamoto S. Fibrinolytis enzyme in the lining Walls of chronic subdural hematoma//J. Neurosurg. - 1978. - Vol. 48, № 2. - P. 197-200.

11. Kawakami Y., Chikama M., Tamiya T., Shimamura Y. Coagulation and fibrinolysis in chronic subdural hematoma//J. Neurosurg. - 1989. - Vol. 25, № 1. - P. 25-29.

12. Lausberg G., Boger M. Klinische Verlaufsformen bei 116 operierten chronischen Subduralhamatomen//Das chronische Subduralhamatom: Neue Erkenntnisse in Klinik und Forschung/Eds C. Blumel, H.E. Diemath. - Stuttgart: Schattauer, 1987. - S. 150-153.

13. Manwaring K.H. Intracranial Neuroendoscopy: review of recent papers//Crit. Rev. Neurosurg. - 1995. - Vol.5, № 2. - P. 63-72.

14. Mehigan J.T. Carotid angioscopy//Angioscopy: vascular and coronary applications. - Chicago, London, Boca Raton: Year Book Medical Publishers, Inc., 1989. - P. 84-88.

15. Perneczky A., Tschabitscher M., Resch K.D.M. Endoscopic anatomy for Neurosurgery .- Stuttgart, New York: Thieme, 1993. - 352 p.

16. Trappe A., Hafter R., Wendt P. et al. Nachweis der Fibrinolyse im chronischen subduralen Hamatom.//Neurochirurgia (Stuttg.). - 1986. - Vol. 29, № 3. - P. 78-82.

17. Yamashima T., Kubota T., Yamamoto S. Eosinophil determination in the capsule of chronic subdural hematomas//J. Neurosurg. - 1985. - Vol. 62, № 2. - P. 257-260.

18. Yamashima T., Tachibana O., Hasegawa M. et al. Liberation of eosinophil granules in the inner capsule of chronic subdural hematomas//Neurochirurgia (Stuttgart). - 1989. - Vol. 32, № 6. - P. 168-171.

19. Yaniv E., Rappaport Z.H. Endoscopic transseptal transsphenoidal surgery for pituitary tumors//Neurosurgery. - 1997. - Vol. 40, № 5. - P. 944-946.

Автор: д.м.н., професор,
заслужений лікар РФ
Ю. А. Щербук