Стоматологічна сбормашіна.

Нинішня криза показала справедливість приказки, що останніми помруть від голоду дантисти. Хоча для багатьох відвідування стоматолога - серйозний удар по бюджету, на зубах і сьогодні намагаються не заощаджувати. При цьому сума, яку викладає пацієнт, у великій мірі визначається маркетинговою політикою клініки і совістю лікаря.

Діватися нікуди
За радянських часів стоматологія, як і всі інші галузі медицини, офіційно була безкоштовна. Теоретично навіть золоті зуби повинні були вставити за казенний рахунок, коли того вимагали медичні показання. Однак і тоді гарний зубний технік при ставці 100 руб. на місяць на лівих замовленнях заробляв близько 1000, а лікар - ще більше. Зараз у рамках програми ОМС пацієнт теоретично може розраховувати на весь спектр медичних процедур аж до протезування, крім хіба що суто косметичних. Інша справа, що оплачувані ОМС технології здебільшого давно застаріли. А що стосується протезування, то безкоштовно воно здійснюється за рішенням органів соціального захисту і в порядку черги, що розтягується на невизначений термін. Ну а дентальної імплантації або, скажімо, встановлення більш-менш зручного протеза ОМС не передбачає зовсім. Виходить, що вибір на користь платній стоматології в великій мірі зумовлений.

За даними консалтингової компанії "Аміко", офіційний обсяг продажів на ринку стоматологічних послуг Росії в 2008 році склав близько $ 125 млн (3,7 млрд руб .) Торік ринок втратив близько 6% обсягу, тоді як раніше збільшувався на 25-35% на рік. Насправді офіційні дані за обсягом ринку явно сильно занижені. Згідно з дослідженням "Аміко", на кінець 2008 року в Москві налічувалося 1280 недержавних стоматологічних клінік з більш ніж 4,7 тис. стоматологічними установками (крісло з усім необхідним). Для порівняння, в державних клініках Москви таких установок 6,5 тис. Одне крісло в середньому дає оборот 500 тис. руб. на місяць (в економ - менше, у VIP - більше), і виходить, що річний оборот тільки приватної московської стоматології - близько $ 1 млрд. Сюди можна додати суми, які осідають вчорну в кишенях лікарів державних медустанов (у держсекторі зайнято близько 70-80% всіх стоматологів).

"Москва вже перенасичена стоматологією настільки, що нові, в тому числі мережні клініки відкриваються в основному в області, - розповідає власник клінік" Нікадент "Євген Лопатін .- Наприклад, у нас в Митіщах вже 20 клінік ". Дійсно, на перший погляд сяють конкуренції високий. "Для когось конкуренція величезна, для кого-то її не існує, - зауважує, однак, Борис Агамі, лікар-імплантолог, засновник і власник центру" Агамі ".- За мого власного досвіду, на території Москви конкуренції немає. Я працював в Ізраїлі, де в радіусі 500 метрів розташовано 25 стоматологічних клінік. От там дійсно конкуренція ".

Оборот, за словами власників клінік, знизився з початку 2009 року на третину. Підняти ціни, слідуючи за інфляцією і подорожчанням (згідно з курсом валют) імпортних матеріалів, зважилися далеко не всі. Краще якийсь час втрачати прибуток, ніж втратити клієнтів. Звичайно, коли зуби не в порядку, діватися нікуди, проте пацієнти стали віддавати перевагу більш дешевим варіантами робіт і матеріалів. Значно зменшився попит на естетичні процедури. Деякі клініки, в основному дрібні, вже закрилися або скоротили кількість крісел.

Практика і бізнес
"Перш ніж відкривати клініку, потрібно чітко зрозуміти, на який рівень пацієнтів вона буде орієнтована, - говорить Павло Павлов, головний лікар і власник "Стоматологічної клініки N 7" .- Саме цим будуть визначатися вкладення у приміщення та обладнання ". Однак, за словами Павлова, в стоматології "для середнього класу" і "для VIP" якість роботи та матеріалів абсолютно однакове. Різниця цін визначається виключно іміджем і незначними відмінностями в сервісі. Проте імідж вимагає і інших вкладень не тільки в зовнішній антураж на кшталт мармурової стійки адміністратора, але і в стоматологічні установки. Наприклад, установка корейського виробника обійдеться в $ 10 тис., а розкрученого італійського - в $ 50 тис. І та і інша цілком надійні, різниці в можливостях практично немає, однак у VIP-клініках прийнято встановлювати все найдорожче. Відповідно, якщо спочатку промахнутися, то потім перепозиціонувався не вийде - зниження вартості послуг не дозволить окупити дороге обладнання, так само як і багаті пацієнти не підуть в клініку економ-класу.

Стартові вкладення в заклад середнього рівня на три-чотири крісла складуть близько $ 100 тис. разом з ремонтом, купівлею необхідного обладнання та оформленням. У не кращому випадку місячної оборот такої клініки - близько $ 35 тис., чистий прибуток на орендованій площі - приблизно 20%. Великий підводний камінь стоматологічного бізнесу - оренда приміщення. У кризу орендарі, не домовившись з власниками про зниження плати, перебираються в інше місце, у стоматологів ж все складніше: переїжджати зі своїм устаткуванням і переоформляти ліцензію на нове приміщення - завдання майже невирішувану.

Як зауважив лікар- стоматолог Сергій Нікітін, приватна стоматологія буває у двох варіантах: бізнес і практика. У першому випадку комерсант вкладає гроші і наймає керуючого-главрача. Такий варіант був поширений в 1990-ті роки - стоматологічні заклади відкривали не лікарі, а власники квадратних метрів. Сьогодні на перше місце вийшла практика: клініка відкривається чинним стоматологом, який не лише керує, але й практикує поряд із звичайними співробітниками. Так значно простіше стежити за тим, щоб найняті лікарі надавали послуги належної якості і не працювали наліво. До речі, налагодити приватну практику зараз цілком реально і без великих вкладень: приблизно за 5 тис. руб. в день можна зняти кабінет з усім необхідним у готовій клініці і працювати зі своїми пацієнтами. На початку 1990-х багато стоматологи вели прийом на власній житлоплощі, сьогодні таких практично немає (квартиру під кабінет використовувати можна, тільки якщо вивести її з житлового фонду, що само по собі непросто).

Останні роки значиму частина доходу стоматологам приносять клієнти з полісом ДМС, як правило, оплаченим роботодавцем. Якщо страховка включає широкий спектр робіт, то, відповідно, й оплата більше, і проблем з пацієнтом менше - не потрібні стомлюючі пояснення на тему "це не страховий випадок". Але отримати на обслуговування компанію, оплатили дорогу страховку, непросто - у великій мірі це справа особистих зв'язків зі страховими компаніями. Якщо ж страховка дешева, то, за словами експертів, вона перетворюється на джерело головного болю. "Особисто я поки не бачу вигоди для своїх клінік в обслуговуванні пацієнтів по лінії ДМС, - говорить Євген Лопатін .- Для цього необхідно було б повністю змінити принципи роботи моїх лікарів. Колеги, які уклали договір зі страховиками на прийом пацієнтів по ДМС, виділяють окремого лікаря, який приймає тільки цих пацієнтів і отримує оклад. Необхідно постійно пам'ятати, що можна пропонувати пацієнтові і буде сплачено страховкою, а що ні, які матеріали можна ставити, що є страховим випадком і т. д. Тобто нормально обслуговувати, як звичайних пацієнтів, тут не вдається - доводиться уподібнюватися державній поліклініці ".

Дорогі дантисти
Серйозна проблема ринку стоматологічних послуг - кваліфікований персонал. "Кваліфікованого персоналу в Москві не вистачало завжди, - говорить Олена Терентьєва, головлікар і власник стоматології" Свята Варвара ".- Більша частина працюючих лікарів - не москвичі.


Ті ж, хто народився в Москві і вчився тут, в основному відкривають свої клініки або організовують іншу приватну практику ". Зауважимо, що далеко не всі кваліфіковані лікарі хочуть працювати в комерційних клініках - як і в радянські часи, багатьом непогані гроші приносить "халтура" на робочому місці в держустанові. До речі, за словами власників клінік навіть середнього рівня, конкурентів у таких лікарів вони не бачать - ціни у тих часто не набагато нижче.

Найняти "дешевого" висококваліфікованого дантиста нереально хоча б тому, що стати профі коштує дорого - навіть при безкоштовному шестирічному навчанні в медичному вузі. "Після закінчення вузу необхідно пройти два роки ординатури та/або рік інтернатури, навчання в аспірантурі - ще три роки, - говорить заввідділенням стоматології ФДМ ДНІЦ ПМ Мінздоровсоцрозвитку Дмитро Колтунов .- Навіть якщо це формально безкоштовно, то все одно до хорошого лікаря-вчителю найчастіше потрапити можна тільки за гроші - $ 3-5 тис. на рік. Потім років п'ять треба набирати практику. Так що після інституту років п'ять-шість заробляти взагалі не вдасться чи вдасться вкрай мало (якщо підробляти асистентом стоматолога). Всі складні актуальні методики, які з'являються щороку, освоюються виключно на платних курсах. Вартість курсу від $ 50 до $ 1500 за пару днів. У рік таких курсів я відвідую три-чотири мінімум. Але я хірург, а терапевти можуть і більше. Зате потім, якщо потрапиш в хороше місце, ці інвестиції відбиваються року за три ". Середня зарплата найманого лікаря в приватній клініці Москви - $ 2-3 тис.

Через дефіцит висококваліфікованих кадрів багато клінік, особливо мережеві, брали і беруть на роботу кого попало. "Відомі випадки, коли мережі набирали лікарів-заробітчан, - розповідає Сергій Нікітін .- селили в знімних квартирах і організували роботу вахтовим методом. Прямо як на будівництві". Лаяти своїх колег - поганий тон, однак всі опитані лікарі зізналися, що їм періодично доводиться виправляти чужу непрофесійну роботу. "Вирішив вирвати давно зруйнований мертвий зуб, - розповідає творець Caricatura.ru Руслан Курепін .- Процедура проста, тому пішов в одну з найближчих клінік. Правда, вибрав ту, що виглядала солідніше. Лікар запитав, який смикати - я сказав, що верхній лівий . Помилитися важко - він там один такий. Коли через дві години відійшла заморозка, я виявив, що вирвали не той зуб ". Коментуючи цю історію, Олена Терентьєва відзначає - справа навіть не тому, що лікар "не так зрозумів". Побачивши, що зуб, який пацієнт хоче видалити, можна зберегти, стоматолог зобов'язаний був повідомити йому про це і запропонувати лікування. Мабуть, там, звідки цей доктор прибув, до цих пір рвуть зуби на першу вимогу пацієнта.

Лікар-рвач
Інша небезпека, яка підстерігає клієнта комерційної стоматології, - нав'язування зайвих процедур. "Чи будуть лікарі в клініці розкручувати на гроші або вести себе чесно - залежить виключно від керівника та обраної ним політики, - говорить Євген Лопатін .- Є клініки, орієнтуються на постійний приплив людей з реклами - людини там розкручують по повній, розуміючи, що більше він до них не прийде. Правда, зараз, мені здається, такі заклади вже не виживуть ".

" Бачив по телевізору рекламу мережевий клініки: "У нас пломба - 800 руб.", - розповідає Павло Павлов .- Це в чистому вигляді розлучення. Дійсно, формально найпростіша пломба у них коштує 800 руб., проте коли пацієнт вже буде сидіти в кріслі, вони накрутять в кілька разів більше на всьому, що супроводжує процедуру ". Буває, що реклама декларує "безкоштовний огляд". Людина приходить у клініку і йому пояснюють, що огляд дійсно безкоштовний, однак щоб його пройти, необхідно здати аналізи, зробити рентген всієї щелепи і т. д. - за плату.

"За моїми спостереженнями, приблизно 70 % клінік орієнтовані виключно на викачування грошей, - говорить Сергій Нікітін .- Знаю мережеву клініку, де для лікарів навіть є спеціальні навчальні курси по розкручуванню пацієнтів. Більш того, іноді навіть банківський кредит на лікування пропонують оформити прямо на місці ". Як розповідає Нікітін, нарватися можна і на відверте шахрайство, коли, наприклад, пацієнту ставлять дешеву допотопну пломбу, потім світять на неї лампою і кажуть, що поставили світлотверднучий. Або можуть поставити світлотверднучий, але при цьому закаліть її будуть не пошарово, що може зайняти дві години, а посвітить пару раз - і все: час - гроші. Ну простоїть така пломба не 20 років, а два роки - пацієнт все одно з рекламацією не повернеться. Лікар у приватній клініці безпосередньо зацікавлений у сумі чека, так як працює за відсоток від зібраних з клієнтів сум - 20-30%.

"Буває, що лікар щось не вміє, - розповідає Олена Терентьєва. - У цьому випадку він повинен передати пацієнта профільного спеціаліста. Однак так чинять далеко не всі. Скажімо, замість того щоб відправити пацієнта до пародонтолога і спробувати зберегти зуби, такий лікар пропонує те, що вміє, - вирвати і поставити протези ". Нерідко власникам клініки не вдається забезпечити завантаження найнятих лікарів навіть на половину робочого дня. Відповідно, у лікаря є спокуса розкрутити вже потрапив до нього в крісло по максимуму. Тим більше, що основні гроші стоматологія робить на ортопедії та імплантології. Хороший дохід дає і ортодонтія - виправлення прикусу, коли ставляться дуже дорогі брекет-системи, а саме лікування триває до двох років. Дрібні ж заняття на кшталт пломбування вагомої частки доходу у більшості клінік не приносять. Зауважимо, що нечесні дантисти не рідкість і на Заході. При цьому США і Європі майже всі лікарі страхують свою відповідальність перед пацієнтами - кількість рекламацій від пацієнтів велике, а запитувані ними суми компенсацій астрономічні.

Установка на збереження
Як вже говорилося, стоматологи без шматка хліба не залишаться ніколи. Інша справа, що спектр послуг постійно трансформується. Так, для фахівців очевидно, що з роками ортопедія буде поступатися місцем профілактики та гігієни. "Стоматологія XXI століття - це гігієна, імплантологія та ортодонтія, - говорить Олена Терентьєва .- Якщо людина грамотно стежить за гігієною в роті, тобто просто правильно чистить зуби, то лікувати їх йому, можливо, ніколи не доведеться. Слідкувати за зубами, вміти правильно їх чистити необхідно з раннього віку. До нас, наприклад, привозять малюків з шести місяців, як тільки прорізується перший зуб. У Швеції 12 років тому стартувала держпрограма: за рахунок бюджету для всіх підлітків проводили регулярне навчання і контроль гігієни зубів з урахуванням індивідуальних особливостей . Зараз видно, що у цього покоління значно менше проблем із зубами, ніж у їхніх батьків у такому ж віці ". Зауважимо, що зараз дітям послуги надають менше 10% приватних клінік.

За словами Терентьєвої, як кардіологічні ліки не приймають за призначенням телевізора, так і зубну щітку, пасту та інші засоби (нитки, іригатори і т. п.) необхідно вибирати за призначенням лікаря, виходячи з індивідуальних особливостей зубів, ясен і т. д. Плюс необхідно, щоб лікар навчив, як правильно цими засобами користуватися. До речі, таке навчання вже можна отримати як окрему послугу - за окрему плату.