Як правильно вибрати метод стерилізації ВМП.

Стерилізація виробів медичного призначення (ВМП) є одним з основних методів попередження внутрішньолікарняних інфекцій з парентеральним механізмом передачі.

Положення, яке висунув понад 100 років тому Дж. Лістер: " Все, що стикається з раною, повинно бути знешкоджено ", - стало основною вимогою асептики. Отже, від якості стерилізації залежить успіх попередження парентеральних заражень. Якість проведених в ЛПЗ стерилізаційних заходів багато в чому залежить від правильного вибору методу та апаратури стерилізації.

При виборі методу стерилізації ВМП необхідно враховувати основне вимога: гарантовану якість стерилізації при мінімальному збиток стерилізуємих ВМП, а також оперативність стерилізації та мінімальний екологічний збиток. У зв'язку з цим необхідно знати особливості матеріалів, з яких виготовлені стерилізується вироби, і сумісність цих матеріалів з передбачуваним методом стерилізації. Для повного охоплення стерилізацією всіх контактують з ранової і слизової поверхнями ВМП, необхідно використовувати комплекс методів, оскільки універсального методу стерилізації не існує. Для термолабільних виробів застосовуються холодні методи стерилізації, для термостійких - термічні.

Методів і апаратури для стерилізації існує безліч, тому розглянути їх в рамках однієї статті не представляється можливим. Розглянемо особливості термічної стерилізації, як найбільш масової: до 70% всіх виробів, що використовуються в лікувально-діагностичному процесі, підлягають термічній стерилізації. Існує два основні методи термічної стерилізації - повітряний і паровий (табл.)

Метод стерилізації
Режими температура експозиція час повного циклу

Повітряна стерилізація
(з використанням сухого гарячого повітря)
160єС 150 хв 250 хв
180єС 60 хв 120 хв

Парова стерилізація
(з використанням насиченої водяної пари)

для гравітаційних стерилізаторів
120єС 45 хв 80-85 хв
132єС 20 хв 50-55 хв

для форвакуумних стерилізаторів
121єС 20 хв 50-55 хв
134єС 5 хв 35 - 40 хв

Повітряний метод стерилізації сухим гарячим повітрям є найдавнішим, якщо до нього віднести прожарювання на багатті інструментів для трепанації черепа в Індії більше двох тисяч років тому. Довгий час, майже все ХХ століття, цей метод стерилізації залишався одним з основних у медицині. Але поступово він йде з практичної охорони здоров'я і поступається місцем парового методу. У розвинених країнах Європи та Америки, а також у наших передових клінічних центрах повітряний метод стерилізації ВМП не використовується. Повітряна стерилізація в таких клініках залишилася лише у фармації для стерилізації порошків, тальку, масляних препаратів.

У багатьох російських клініках, в яких відсутні централізовані терілізаціонние відділення (ЦСО), обробка та стерилізація медичних інструментів виробляються децентралізовано, на місцях використання (в процедурних, перев'язочних, операційних, оглядових та ін.) Однак і тут повітряний метод не є єдиним, тому що паровим методом стерилізуються, приміром, хірургічно рукавички, текстиль, інструменти.
У чому причина відмови від повітряного методу стерилізації ВМП в передових клініках? У зазначених клініках функціонують оснащені сучасним обладнанням ЦСО, де проводиться повний медико-технологічний процес стерилізації: дезінфекція та передстерилізаційного очищення, упаковка і стерилізація ВМП для всієї клініки (а в ряді випадків для декількох ЛПЗ). Використання в ЦСО повітряних стерилізаторів неприйнятно з економічних причин (досить тривалий цикл стерилізації різко скорочує пропускну здатність стерилізаторів, тому їх потрібно в кілька разів більше, ніж парових стерилізаторів).

Крім того, повітряний метод стерилізації має ряд недоліків , і по надійності поступається паровому:
? Повітря має погану теплопровідність. При охолодженні повітря з температурою 100єС до 90єС вивільняється 0,237 ккал, які можуть бути використані для прогріву стерилізуємих ВМП. При конденсації 100-відсоткового пари в 100-процентну воду вивільняється 536 ккал. Тому для нагріву ВМП за допомогою повітряної стерилізації потрібно значно більше часу, ніж при парової.
? За даними Левіта, коагуляція білків під впливом підвищеної температури протікає тим швидше, чим більше в них міститься води. Коагуляція білка, що містить 59% води, відбувається при 56єС, 6% води - при 145єС, 0% води - при 160єС (Von W. Adam «Sterilisation und Sterilisationsapparate», Munchen, 1975). Виходить, що, з одного боку мікробну клітину слід нагріти гарячим повітрям до високої температури, з іншого - необхідно збільшувати час впливу гарячого повітря по мірі її зневоднення.


Цікаво, що цей критичний межа наступає якраз в режимі 160єС, тобто в цьому випадку виріб може бути і стерильним, і нестерильним. Однак це вступає в протиріччя з основним поняттям про стерильність, як абсолютною величиною: «Стерильність - величина абсолютна. Немає такого поняття як "майже стерильний" або "стерильний на 99,9%" »(В. І. Вашков" Засоби і методи стерилізації ", Медицина, 1973 р.).
? При повітряної стерилізації набагато більше діє людський фактор, який може надавати прямий вплив на якість стерилізації, що абсолютно неприпустимо для такого відповідального справи, як стерилізація ВМП (наприклад, від правильності розташування виробів на полицях камери повітряного стерилізатора; будь-які порушення в конвекції повітряних потоків усередині камери стерилізатора можуть вплинути на стерильність виробів) .

Досить поширеною є думка про те, що повітряні стерилізація набагато простіше парової: розклав вироби на полиці, закрив дверцята камери, задав режим, натиснув кнопку «Пуск» і через деякий час можна отримати стерильні вироби. Однак, для того, щоб дійсно отримати стерильні вироби в абсолютному, а не у відносному значенні при повітряному методі, операторові необхідно проявити максимум уваги і винахідливості при розкладці виробів на полиці стерилізаційної камери, щоб врахувати всі особливості даного стерилізатора. Але тільки де взяти таку кількість тлумачних, кмітливих і просто старанних медичних сестер, коли їх часто не вистачає, наприклад, в анестезіологічних, реанімаційних та інших складних ділянках роботи в клініці?

Ентузіасти повітряного методу стерилізації висувають тезу на захист цього методу, мовляв, при паровому методі інструменти виходять зі стерилізатора вологими і піддаються корозії. Дійсно, це мало місце, але при використанні гравітаційного методу парової стерилізації та недостатньою сушінні. В даний час активно впроваджується форвакуумних метод парової стерилізації з вакуумною сушкою, тому і ця проблема знімається з парової стерилізації.
? У повітряному стерилізаторі, як правило, вироби стерилізуються без упаковки, для чого в процедурних і перев'язувальних стоять так звані "стерильні столи ". Вони є явним анахронізмом сучасної охорони здоров'я, хоча б тому, що при постійному відкритті-закриванні покриває інструменти "стерильною" простирадла до кінця зміни кількість контамінованих інструментів досягає 80%. Крім того, сама процедура перекладання стерильних інструментів з камери повітряного стерилізатора на "стерильний стіл" криє в собі постійну небезпеку порушення асептики навіть при використанні бактерицидних камер для зберігання стерильних інструментів.
? Повітряний метод стерилізації псує вироби зі скла та металів - вони стають крихкими. У ті часи, коли використовувалися багаторазові скляні шприци, вони часто розвалювалися в руках медичних сестер при ін'єкційних процедурах і завдавали порізи.
? Навіть в самому сучасному повітряному стерилізаторі перепади температур всередині камери становлять ± 3єС. Проте, до цих пір використовуються стерилізатори застарілої конструкції, де перепади температур в камері набагато більше. Температурний датчик знаходиться тільки в одній точці камери, і по ньому виставляється процес стерилізації. Враховуючи великі перепади температур, єдина точка вимірювання не може давати об'єктивну картину температурного розподілу всередині камери.
? Ще одним істотним недоліком повітряного методу є неможливість об'єктивного контролю якості стерилізації. Замість стандартизованої стерилізації, як цього вимагає сучасну охорону здоров'я і турбота про інфекційну безпеку пацієнтів, ми маємо стихійний некерований процес стерилізації, з усіма витікаючими з цього наслідками парентеральних заражень.
? На повітряний метод стерилізації виробів медичного призначення відсутні міжнародні стандарти.

Таким чином, повітряний метод стерилізації не може претендувати на рівні права з паровим методом і може служити лише у фармації для стерилізації порошкових і масляних препаратів.
Паровий метод стерилізації служить, удосконалюється, і далі буде служити єдиним гарантованим методом стерилізації термостійких виробів медичного призначення в лікувально-профілактичних установах.
На закінчення слід зазначити, при всій видимій простоті і здавалося б дешевизні, метод повітряної стерилізації приносить збитків системі охорони здоров'я і в економічному, і в соціальному плані - нанесення шкоди здоров'ю і витрати на доліковування інфікованих хворих.