Безпліддя.

В останні роки держава приділяє велику увагу питанням материнства і дитинства, охорони репродуктивного здоров'я жінок. Але, тим не менше, статистика не вселяє оптимізму. Приблизно 25% жінок Росії дітородного віку страждає безпліддям. На Заході ж цей показник наближається до лякаючою цифрі в 45%. Останні десятиліття характеризуються стійкою тенденцією зростання кількості хронічних запальних гінекологічних захворювань (ХВГЗ) і обумовленого ними жіночого безпліддя, внутрішньоутробного інфікування плода, не виношування вагітності. Зараз в Росії пацієнтки з ХВГЗ становлять 65% серед амбулаторних хворих і до 30% стаціонарних хворих. Вони довго і наполегливо лікуються, проходять курси антибіотиків і/або гормонотерапії, а одужання так і не настає. І все повторюється знову. А може бути все тому, що лікування спрямоване не на справжню причину ХЗГБ і безпліддя? Відповідь на це риторичне питання було отримано фахівцями нашої клініки.

На початку 90-х років XX століття професором М. Ю. Яковлєвим була створена «ендотоксіновой теорія фізіології і патології людини». В її основі лежить той простий факт, що в організмі кожної людини, а точніше в його кишечнику, утворюється речовина, яка, потрапляючи в кров, регулює майже всі процеси, що відбуваються в організмі і стимулює нашу імунну систему, забезпечуючи формування противоинфекционного імунітету, і що ще більш важливо, протипухлинного імунітету. Це речовина отримала назву ендотоксин (ЕТ).

ЕТ-це ліпополісахарид, який міститься в клітинній стінці бактерій кишечника, складових нормальну мікрофлору людини. ЕТ постійно присутній у системному кровотоці, забезпечуючи тим самим свою иммунорегулирующим функцію і адаптацію організму до стресу.
Регуляція нормальної концентрації ЕТ в крові забезпечує система специфічних клітин імунної системи, які здатні зв'язувати ендотоксин. Сукупність цих клітин формує «антіендотоксіновий імунітет» (АЕІ), який перешкоджає прояву шкідливого і згубного для організму дії ЕТ (феномен «ендотоксіновой агресії» (ЕА). Але можливості імунної системи небезмежні, і при хронічному стресі, який так знаком для жителів великого міста , або при запальних гінекологічних захворюваннях (або будь-яких інших захворюваннях), які часто протікають безсимптомно, АЕІ виснажується і ЕТ набуває патогенних для організму властивості. Виходить так, що хвороба спочатку хронізуется, а вперше проявилися у пацієнтки клінічні симптоми, є проявом загострення вже сформувалася хвороби . Хвороба не була розпізнана на ранній стадії, вона вже запущена.
Таким чином, можна зробити висновок, що контроль за концентрацією ЕТ в крові та показниками АЕІ дозволяють виявити запальні гінекологічні захворювання (і будь-які інші захворювання) на самій ранній стадії, коли ще пацієнтка чудово себе почуває і навіть не підозрює, що хвора. Рання діагностика, таким чином, запобігає розвитку ХВГЗ, а значить і усуває одну з головних причин жіночого безпліддя. Нами розроблені і активно застосовуються в клінічній практиці ендотоксин-тест-системи, які допомагають встановити факт «ЕА» і вибрати правильну тактику лікування жінки, спрямовану не лише на лікування основного захворювання, але і на нормалізацію ЕТ показників, що значно знижує відсоток рецидивів після проведеного лікування.

Практичні рекомендації
Перш за все, необхідно звернути увагу на концентрацію ЕТ в крові. Для цього ми використовуємо «Мікро-ЛАЛ-тест». Якщо показники перевищують значення 1,25 EU/ml - це свідчення хронічної «ЕА», яка сама по собі лежить в основі безпліддя або ж лікар повинен очікувати невиношування вагітності, а значить і вжити заходів з профілактики очікуваної патології. Іншим важливим дослідженням є визначення антіендотоксінових антитіл (АТ) за методом «СОІС - ІФА». Це дослідження включає в себе два показники: антитіла до Re-глікопептид і антитіла до E. Colli та їх співвідношення між собою. Нормальними вважаються показники 200 і 400 у. е. відповідно. Їх відхилення в ту або іншу сторону допоможуть нам визначити причину безпліддя.

Наприклад:
Якщо у пацієнтки виявлено підвищений кількість ЕТ і антіендотоксінових АТ без зміни їх співвідношення, це вказує на приховано протікає запальний процес у малому тазі, і, незважаючи на відсутність скарг, і яскравої клінічної картини треба починати більш докладне обстеження цієї області.



Різке підвищення вищевказаних показників найчастіше зустрічається при онкологічних захворюваннях (майже у 80%), які на ранній стадії ще ніяк не виявляються. Це повинно насторожити лікаря проводить обстеження. Якщо при високій концентрації антитіл, кількість ендотоксину підвищено незначно, це свідчить про наявність прогресуючого ендометріозу або будь-якого іншого гормональноактівного новоутворення (наприклад, кіста яєчника).
Найчастіше в клінічній практиці зустрічаються безплідні жінки зі зниженими показниками АЕ АТ і незначним підвищенням концентрації ЕТ. При первинному безплідді такі показники свідчать про зниження гуморальної захисту організму на тлі хронічно протікають вірусних та бактеріальних інфекцій, які призвели до недостатності функцій яєчників. При дослідженні гормонального статусу найчастіше визначається знижена активність статевих гормонів, і лікар справедливо призначає гормонотерапію, але, на жаль, в 60% випадків усе марно, в результаті тривалого застосування гормональної терапії функції яєчників частіше всього остаточно придушуються, і на дітородної функції ставиться хрест.
Нами була проведена спроба саме в подібних випадках повернути жінці дітородну функцію, підходячи до проблеми на більш глибокому рівні.

Терапія лікування безпліддя

1. Перший етап лікувально-діагностичного процесу полягає у санації вогнищ запалення жіночої статевої сфери, але тільки після визначення патогенної флори і чутливості до неї антибіотиків шляхом обов'язкового бактеріального посіву мікрофлори. Паралельно з цим проводиться забір крові для визначення концентрації ендотоксин («Мікро-ЛАЛ-тест») та активності АЕІ («СОІС-ІФА»), встановлення етіології ендотоксіновой агресії («Етіо-Скрін» ) та наявності в організмі токсоплазмоз, хламідій, ЦМВ і вірусу простого герпесу.
Лікування виявлених інфекцій традиційним шляхом не завжди досягає позитивного ефекту, так як їх тривала присутність в організмі жінки вже могли послужити причиною функціональної недостатності всій відтворюючої потомство системи. огляду участь кишкового ендотоксину в процесах регуляції активності цієї системи, паралельно з антибактеріальною та/або противірусної терапії, нами використовуються:
Біфідум-містять еубіотики та ентеросорбенти, які зменшують надходження ендотоксин з кишечника в кровотік і сприяють відновленню мікробіоценозу в кишечнику.
Гепатопротектори, які, з одного боку, посилюють ендотоксин-видільну функцію органу, а, з іншого, - зменшують побічний гепатотоксический ефект лікарських препаратів.

2. На другому етапі терапії нами використовуються імуномодулятори, підбір яких здійснюється за результатами 3 аналізів: розгорнутому класичному імунної статусу (включаючи інтерфероновий), «Мікро-ЛАЛ - тестом» і «СОІС - ІФА».
Перелік застосовуваних нами препаратів дуже широкий. Одночасно з иммунокорректорами нами використовується ВЛОК, який підвищує антіендотоксіновую активність плазми крові і, тим самим, сприяє зменшенню концентрації ендотоксину в загальному потоці.
Перший і другий етапи терапії проводяться в умовах денного стаціонару, їх тривалість складає 21-28 днів.

3. Третій етап лікування безпліддя проходить на дому, його тривалість становить від 60 до 180 днів (або до настання вагітності). Він включає в себе, як правило, лише еубіотики, ентеросорбенти, вітаміни і дієту. Підбір останньої визначається етіологією ендотоксіновой агресії, яка виявляється діагностичної тест - системою «Етіо-Скрін». Зокрема, синьогнійна паличка «не любить» морквяний сік, клебсієли - абрикос, а анаероби - надлишок кисню. При відсутності інформації про здатність того чи іншого харчового продукту гальмувати розмноження тієї чи іншої грамнегативної бактерії в кишечнику, нами рекомендується використання бактеріофагів (на підставі відповідного аналізу калу).

Таким чином, діагностика спрямована на якомога більш раннє виявлення гінекологічних захворювань, їх своєчасне лікування, запобігання важких ускладнень, головним з яких, безсумнівно, є безпліддя .