«Ера стоматології». Інтерв'ю з Сергієм Зоріним.

Кінець ХХ - початок ХХІ століття називають ерою стоматології, що розвивається буквально семимильними кроками. Хоча для нас, звичайних пацієнтів, усвідомлення важливості стоматологічного здоров'я, як правило, приходить з роками. При цьому спочатку багатьом здається, що стан зубів не має великого значення, адже навіть якщо їх не залишається зовсім, людина може жити ще довгі роки. Але якою буде якість життя? А це зовсім не останнє питання, на який відповідає сучасна медицина, в тому числі і з допомогою активно розвивається в останні роки імплантології. Сьогодні хірург-імплантолог - одна з самих затребуваних спеціальностей в стоматології.

- Сергій Леонтійович, ще якихось півтора століття тому стоматологія взагалі не вважалася лікуванням, зуби лікували і видаляли цирульники. Пізніше вона стала складовою частиною щелепно-лицевої хірургії. Чому вона все ж виділилася в окрему медичну дисципліну?
- Основна рушійна сила прогресу в медицині - спроби позбавити людину від болю. Все, що болить на обличчі, доставляє дуже великі страждання, оскільки в цій області зосереджена величезна кількість нервових закінчень, більше ніж у будь-який інший частини тіла. А щелепно-лицевої апарат - дуже складна анатомічна конструкція (шкірні покриви, мімічні м'язи, пазухи, мова, дно порожнини рота, верхня і нижня щелепа), що виконує безліч найважливіших завдань. Крім того, для людини в усі часи був важливий зовнішній вигляд, а все, що не в порядку на обличчі, будь то зуби, губи або проблеми зі шкірою, під одягом не сховаєш. Тому спочатку із загальної виділилася щелепно-лицьова хірургія, і лише потім - стоматологія, і в ній відновлення і лікування власне зубів є однією зі складових.

- Але ми ж звертаємося до стоматолога, щоб всього лише вилікувати карієс або встановити протез замість видаленого зуба ...
- Ні, не тільки. Не мета поставити імплантат, пломбу чи коронку, це лише способи досягнення мети - реабілітації та усунення проблем щелепно-лицьової області.
При втраті зубів або їх віковому стирання змінюється висота прикусу, особа старіє, змінюється дикція - це видно не тільки стоматолога , людина сама помічає це, дивлячись на відображення в дзеркалі. А такі зміни неминуче ведуть до порушення функції щелепно-лицьового апарата - до зміни суглоба, форми щелеп, макро-, і мікроформи самої кісткової тканини, зміни тонусу жувальних і мімічних м'язів. Ви помічали, що у людини, яка багато років живе без зубів і протезів, які їх заміщають, губи стають тонкими, підібраними, сильно виражені носогубні складки, нижня третина обличчя непропорційно мала, все це - результат втрати зубів, а потім зменшення обсягів кісткової тканини щелепи . Ці зміни можна порівняти, скажімо, зі станом руки після того, як вона була зламана і довгий час перебувала в гіпсі. До того, як її знерухомили, людина мала чудовий почерк, піднімав гирю, але щоб повернути ці функції, треба довго тренувати руку, тому що кістка і м'язи змінилися за цей час. З щелепою відбувається те ж саме - повернути назад природний профіль, дикцію і жувальні можливості можна тільки в разі, якщо повернуться зуби. Лікар-ортопед робить це за допомогою зубних протезів - будь-яких, у тому числі пересічних знімних. Повільно, але все-таки повернеться обсяг втраченої кісткової тканини і нівелюються зміни, які відбувалися роками, за рахунок протезної конструкції.
Але без знань гнатології «просто нові зуби», в тому числі встановлені на імплантатах, можуть стати причиною самих різних проблем .

- Що таке гнатології?
- Це наука про гармонійний взаємовідносини нижньої і верхньої щелеп. Повернути людині зуби - давно вже не проблема. Головне, щоб при цьому він отримав колишній гармонійний профіль, щоб розгладилися носогубні складки, відновилися фізіологічні функції суглоба ... І зробити це треба так, щоб і з анатомічної точки зору, і з точки зору функції, людина отримала те, що потрібно саме йому. «Просто нові зуби», встановлені без знання гнатології, можуть стати причиною болю в м'язах обличчя, шиї, плеча, шуму та закладання вух, «клацання» у скронево-нижньощелепних суглобах, незручності в змиканні зубів, бруксизму (нічного скреготання зубів). До таких проблем може привести будь стоматологічне лікування: неправильна установка пломби, коронки, імплантату ...

- Сьогодні багато говорять про естетику в імплантології, проте головне, про що турбуються пацієнти, - приживеться штучний корінь (імплантат) або немає ...
- Імплантологія розвивалася в кілька етапів. Рішення проблеми приживлення штучного кореня було першим з них, другим - було забезпечення гнатології, зараз настав третій етап - вдосконалення естетики. Паралельно вчилися змінювати обсяг кістки - нарощувати її. Сьогодні це вже клінічно випробувані, доведені 7-8-річним досвідом застосування технології.
У нашому Центрі імплантології в рівній мірі важливо рішення всіх трьох завдань - і установки і приживлення імплантату, і забезпечення гнатології, і створення досконалої естетики.

- Чому компанія Nobel Biocare називає імплантології естетичної? Під естетичної стоматологією завжди малися на увазі технології, що поліпшують зовнішній вигляд зубів і посмішки в цілому, - вибілювання, ортодонтія, а імплантація, швидше, асоціюється з відновленням функції, а не з красою ...
- З одного боку, це маркетинговий хід одній окремо взятої компанії, з іншого стоматологи, як і пацієнти, - люди з різними вимогами. Серед них є ті, хто «ліплять» пломби і хто створює їх, як скульптор. Є хірурги, яким все одно, який імплантат поставити, він не зверне уваги на чорну десневую облямівку, на те, що коронка схожа на каструлю і навіть пальцем відчувається її нависання ... Вони можуть поставити імплантати і навчаться робити кісткову пластику, при цьому імплантати чудово приживуться . І є інші, кому небайдуже, природно чи виглядає коронка, встановлена ??на імплантаті, як до неї прилягає десневой край, і як при цьому створюються так звані ясенні сосочки.


Це і є естетика в імплантології. Вона виходить не у всіх і не на всіх імплантатах.
Ще недавно ми не знали що таке естетична стоматологія взагалі. А сьогодні у неї багато варіантів. Попит народжує пропозицію, люди хочуть не тільки відновлення функції, але й гарною посмішки. А значить, з'являються технології, які здатні її створити. Хоча ще 10 років тому в імплантології про естетику і мови не було.

- Чи зможе коли-небудь якісна імплантація стати доступною всім? Невже так важко створити якісні вітчизняні імплантати - що в цьому «шурупі» такого вже особливого?
- Стоматолог може навіть сам на фрезерному верстаті виточити імплантат. Він обійдеться в копійки і приживеться в щелепі пацієнта ... Але відомо ж, що завод, який виготовляє «Ладу» навряд чи здатний виробляти «Феррарі». Неможливо на поганий імплантаті зробити все якісно від кореня до коронки.

- Сьогодні зовсім нічого не чути про пластинкових імплантатах, але ж вони першими прийшли на наш ринок ще на початку 1990-х ...
- Вони і сьогодні де-то встановлюються, оскільки стоять зовсім недорого. Однак, по-перше, на них неможливо зробити естетичне протезування. По-друге, якщо через кілька років з імплантатом виникнуть проблеми, то гвинтовий дістається без проблем, а от при видаленні пластиночного імплантату утворюється серйозний дефект в тій області, де він був встановлений. Якщо ж у повністю врослого імплантату зламається наддесневая частина, що саме з пластинковими і відбувається досить часто, а він вріс повністю в тканини, то доводиться його залишати всередині, щоб не піддавати людину травмуючої операції. Крім того, установка пластинкових імплантатів - дуже болюча.

- Наскільки затребувана сьогодні імплантація в Петербурзі?
- Поки потреба набагато вище, ніж пропозиція. Перша причина - ціна. Друга - у стоматології є серйозні конкуренти: машини, шуби, поїздки за кордон ... Якщо людина опиняється перед вибором поїхати на Майорку або зайнятися зубами і взагалі - здоров'ям, нерідко виграє Майорка.

- Чи можна сподіватися на те , що імплантація стане дешевше?
- Безумовно, за рахунок того, що будуть з'являтися більш дешеві аналоги імплантатів дорогих виробників, розвинеться конкуренція серед фахівців. Але не можна очікувати, що її вартість зрівняється з установкою пломби, це навряд чи коли-небудь трапиться.

- Так хочеться сподіватися, що коли-небудь розвиток клітинних технологій призведе до того, що у відновленні втрачених зубів участі хірурга або ортопеда не буде потрібно. Достатньо буде терапевта зробити один укол ...
- Подібні експерименти зі стовбуровими клітинами проводяться вже давно, але справжній зуб виростити ще нікому не вдавалося. Поки у дослідників виходить виростити якийсь клубок кісткової тканини, який зубом не назвеш. Проте я впевнений, що найближчим часом імплантологія буде розвиватися в інших напрямках, пов'язаних із стволовими клітинами. У США є препарат, який поки не схвалений Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), але в Америці вже використовується - білок чинника зростання. При його попаданні в будь-яку тканину в ній виростає така ж тканина, тільки неоформлене. Препарат вже пройшов доклінічні і клінічні випробування і дозволений до застосування в Америці. Але поки немає довгострокових спостережень і є побоювання, що ця тканина буде розростатися. Думаю, коли з'являться достовірні відомості про їх безпеку, тобто через три-чотири роки, білки чинника зростання прийдуть і наш ринок, оскільки вже дозволені в клінічній практиці американських стоматологів. Завдяки цьому препарату легко буде відновити необхідний обсяг кістки для імплантації. І це вже не легенда, не міф, а існуючий препарат, яким скористалися реальні пацієнти, хоча поки що це лише кілька людей.
У 2005 році я бачив демонстрацію нових досягнень клітинних технологій на собаках: в кістку вводиться імплантат, закривається яснами і через певний час навколо нього виростає зуб. Ці дослідження проводили ті ж вчені, які займалися вивченням чинника зростання, вони заявили, що вже в 2007 році ці імплантати вийдуть на ринок. Але до цих пір про них не було чути на міжнародних науково-практичних конференціях. Можливо, тому що експерименти на тваринах дають зовсім інші результати в порівнянні із застосуванням цих технологій на людях. А може, виникли проблеми з неконтрольованим зростанням цих клітин ... Але коли дослідження завершаться, це буде справжній прорив. Наростити зуб навколо встановленого імплантату - геніальне рішення.

- Чи очікуються подібні прориви в терапевтичній соматології?
- Матеріали, які сьогодні використовуються в терапевтичній стоматології вже можна назвати досконалими. Так звана «сила на розрив» пломби і зуба, на якому вона встановлена, сьогодні дорівнює силі на розрив емалі, а в деяких випадках спостерігається парадоксальна ситуація, в якій використовуються матеріали за своїми якостями у багато разів перевершують якості рідних зубів. Наприклад, сила, яка потрібна, щоб розколоти коронку з діоксиду цирконію в кілька разів більше, ніж сила, здатна розколоти природну емаль зуба. Що стосується матеріалів, що використовуються в терапії, то при правильному використанні технології результати можна порівняти з природними умовами ... Наприклад, в пломбувальних технологіях проривів сьогодні немає, вдосконалення направлено на якість. Що можна придумати для лікування каріозної порожнини? Тільки більш щільні і більш міцні матеріали. Але вже сьогодні їх показники часто вище природних.

- Але чому ж тоді далеко не завжди пацієнти задоволені результатами лікування?
- Стоматологія - не дар Божий. Це вміння оперувати певною інформацією і виконувати інструкції виробника. Якщо при цьому покладатися на «авось», то і результат буде відповідний.