Штифт або Імплантат?.

В даний час часто доводиться стикатися з питанням пацієнта: «Лікарю, а що краще в моєму випадку поставити штифт або імплантат?»

Для того, щоб зрозуміти, що саме вам потрібно, необхідно чітко розрізняти ці поняття.

Отже під терміном штифт в даний час в стоматології увазі конструкцію з міцного матеріалу, що встановлюється у збережений власний корінь зуба. Після установки штифта встановлюється коронка і зуб знаходить остаточний вигляд.
Необхідно зазначити що «штифт» в даному випадку поняття збірне - до цього для простоти пояснення ми віднесемо всі внутрішньокореневої конструкції - анкерні штифти, скловолоконні штифти, а також внутрішньокореневої вкладки з самих різних матеріалів, у т.ч. кобальт-хромові, золоті, цирконієві.

Що стосується імплантату - це конструкція, яка повністю заміщає втрачений після видалення корінь зуба. Грубо кажучи імплантат - це штучний корінь зуба. В даний час «золотим стандартом» матеріалу для виготовлення імплантатів є титан 5 класу. Він має високу інтеграцією з кістковою тканиною, а також біологічно інертний - тобто не робить ніякого впливу на організм в цілому.
Тепер давайте зупинимося на показаннях до застосування цих двох методів відновлення цілісності зубного ряду. Для того, щоб відновити зруйнований власний корінь зуба необхідно наявність декількох ключових моментів!

По-перше - щоб якісно встановити штифтову конструкцію, корінь зуба повинен бути досить міцним. У випадку з каріозним руйнуванням зуба до рівня кореня доктор повинен визначити ступінь і глибину руйнування зуба. Бувають випадки, коли зуб зруйнований досить сильно і повністю прихований під розрослася (гіпертрофованої) яснами, однак при усуненні розростань і ревізії кореня виявляється, що він достатньо міцний. Є й інші, діаметрально протилежні ситуації, коли зуб начебто досить збережений, виступає на кілька міліметрів з-під ясенного краю, але при зондуванні з'ясовується, що він сильно розм'якшена і зруйнований насправді занадто глибоко для того, щоб його зберегти і отпротезіровать. У будь-якому випадку - стоматолог-ортопед (протезист) до моменту прийняття рішення про збереження зуба обов'язково інспектує стан твердих тканин зуба і тільки потім ухвалює рішення про можливість установки в корінь штифтової конструкції і покриття зуба коронкою.

По- друге - для установки внутрішньокореневого штифта і покриття цього зуба коронкою потрібно якісно депульпіровать зуб - тобто якісно пройти, якісно обробити і якісно запломбувати кореневий (і) канал (и). Варто відзначити, що сучасна стоматологія передбачає безліч способів проходження, обробки і пломбування кореневих каналів зубів, проте часто анатомія кореневих каналів (їх кількість, розташування, звивистість, напрямок) ставить перед стоматологом-терапевтом вкрай нелегке завдання. У деяких випадках тільки на проходження каналів потрібно декілька візитів і кілька годин роботи! Ще одна важлива деталь полягає в тому, чи був цей канал раніше запломбований? Я думаю, що будь-якій людині зрозуміло, що розпломбувати канал, в котрому до цього часу не було твердого цементу або в'язанням пасти набагато простіше, ніж намагатися витягти будь-якої затверділий матеріал. Сюди ж ми віднесемо лікування вогнищ запалення за верхівками зубів - так звані гранульоми або кісти набагато охочіше піддаються лікуванню, у випадку якщо раніше в каналах зуба не було матеріалу. А кісти і гранульоми на депульпованих зубах часто не реагують виражено на лікування, навіть якщо доктору вдалося пройти канал і пробитися до осередку інфекції.

І по-третє необхідно пам'ятати і ЦЕ ДІЙСНО ДУЖЕ ВАЖЛИВО! Будь-який депульповані зуб з штифтової конструкцією, покритий коронкою все-таки є слабким - так як позбавляється харчування через кореневий канал. Також депульповані зуби більше схильні до руйнування з часом. Так що необхідно запам'ятати, що зуб, покритий коронкою не вічний! Терміни служби такого протеза дуже варіабельні і залежать від безлічі факторів.

Однак, незважаючи на всі ці «підводні камені» збереження власних зубів має дуже важливе фізіологічне значення. Околозубних зв'язка (периодонт) є важливою ланкою в складній системі регуляції акту жування. У зв'язках зубів знаходяться рецептори тиску, що регулюють силу скорочення жувальних мишц.В свою чергу від сили скорочення м'язів та режиму роботи залежить їх тонус. Науково доведено, що підвищений тонус жувальних м'язів є однією з головних причин порушень в роботі скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) і появи больового синдрому. У свою чергу через нервові зв'язки - болі у СНЩС призводять до мігрені, а також болів у шийному відділі хребта і навіть в області плечового пояса!

Так що я ні в якому разі не закликаю видаляти всі зруйновані зуби! Повторюся - є важливі ключі успіху відновлення зуба за допомогою штифтової конструкції: корінь повинен бути збережений в достатній мірі, повинен бути міцним, з добре пройденими, обробленими і запломбувати кореневими каналами, без ознак періапікальних (за верхівкою зуба) інфекції!

Тепер ми більш детально можемо зупинитися на дентальних імплантатах.


Як згадувалося раніше імплантат являє з себе титановий «корінь». В даний час кращі естетико-функціональні результати показують кореневидної (конусні) імплантати з зовнішньою різьбою (для фіксації в кістковій тканині) і внутрішнім з'єднанням (різьблення і механізми замикання для встановлення коронки на імплантат).

Необхідно пам'ятати, що в цілому зуб, відновлений за допомогою імплантату складається з трьох частин: безпосередньо імплантат - «корінь», абатмент - перехідна частина, що фіксується в імплантаті за рахунок внутрішнього сполучення, що виступає над яснами, і третя частина - коронка - тобто сам «зуб» , який ми бачимо в результаті в порожнині рота!
Для успішної установки і функціонування імплантатів необхідно відсутність загальних і місцевих протипоказань.

В даний час коло загальних протипоказань до проведення операції імплантації звузився. Якщо торкнутися реальних грізних протипоказань, до них можна віднести важкі соматичні захворювання, такі як аутоімунні хвороби, декомпенсовані хвороби серцево-судинної і ендокринної систем, що потребують постійної терапії сучасними препаратами і перебувають під пильною увагою лікаря-інтерніста. Наявність онкологічних захворювань також є протипоказанням до імплантації при певних умовах.

До місцевих протипоказань відноситься відсутність хороших кісткових умов (достатньої ширини і висоти, а також якості кісткової тканини) в місці проведення операції. Варто відзначити, що найчастіше хірурга-імплантолог доводиться стикатися з такими труднощами, як дефіцит рівня кісткової тканини, проте для досвідченого хірурга 99% таких випадків не представляє непереборного перешкоди. Зараз існує безліч різних методик збільшення рівня кісткової тканини з використанням як власної, так і донорської кістки, синтетичних матеріалів і мембран. Ці методики випробування і зарекомендувала кращими світовими фахівцями.

Класично процес створення зуба на імплантаті представляє з себе двоетапне втручання. Спочатку хірург-імплантолог встановлює в кісткову тканину імплантат, а потім йому дається час від 3 до 6 місяців на те, щоб він інегріровался (приріс) в кістковій тканині. І тільки по закінченні цього терміну, при чіткому наявності інтеграції лікар-ортопед виготовляє коронку на імплантаті (процес займає не більше 2 тижнів). Проте в даний час існують методики, що дозволяють зробити протези на імплантатах протягом першого тижня після операції. Важливо пам'ятати, що протези, що виготовляються таким чином виконані з пластмаси і є тимчасовим. У будь-якому випадку постійні протези варто очікувати після успішної інтеграції імплантатів (3-6 місяців). Що стосується останніх тенденцій розвитку протезування на імплантатах, є варіанти і постійного протезування на імплантатах протягом першого тижня або навіть у день операції, однак для виконання такого протезування ключем успіху є наявність оптимальних кісткових умов.

Я б хотів зупинитися на хвилюючому всіх пацієнтів питанні - приживеться імплантат чи ні? Сьогодні клініки та лікарі практично повсеметно дають 98-99% приживлюваності імплантатів. Це не зовсім так, однак близько до істини. У реальності успіх імплантації становить 94-96%, що безумовно є відмінним показником! Дуже важливо розуміти, що не прижився імплантат - це не вирок! Після видалення не прижився імплантату загоєння рани відбувається легше і швидше, ніж після видалення зуба! Повторна імплантація дає успіх БІЛЬШ ніж в 99% випадків, а що залишилися частки відсотка пов'язані з невиявленими загальними протипоказаннями і я дозволю віднести це до «нещасним випадкам». Поважають себе клініки і хірурги беруть на себе відповідальність за здоров'я пацієнта природно дають гарантії на лікування. Ось тільки не варто забувати, що гарантувати в кінцевому рахунку можна результат, а не процес та індивідуальні особливості поведінки організму після операції.

Що стосується термінів функціонування імплантатів варто відзначити наступне: якщо імплантат встановлений коректно, витримані терміни інтеграції і дотримані закони протезування, то причин для занепокоєння бути не повинно - ця конструкція не потребує заміни в майбутньому, у разі відсутності форс-мажорних змін здоров'я пацієнта.

У висновку хотілося б сказати, що в кінцевому підсумку варіант протезіроавнія повинен бути на 100% обгрунтований на медичних показаннях і логіці. Необхідна взаємодія і повна довіра між лікарем і пацієнтом - в цьому лежить запорука успішного лікування! Тільки в такому випадку можна бути впевненим у тому, що все буде в порядку, навіть якщо вихідні умови складні і на перший погляд рішення не видно!
Від себе можу побажати всім читачам щастя і санувати порожнину рота.