Міома: вирок відміняється.

Міома матки одне з найпоширеніших гінекологічних захворювань. Міома розвивається у більш ніж 80% жінок, проте тільки 30% жінок стикаються з симптомами цього захворювання. Як всяке захворювання, міома досить добре вивчена, про неї написано багато статей, розроблені щадні методи лікування, але жінці, якій лікар ставить такий діагноз, стає страшно. Їй здається, що життя зупиняє свій біг. У цей момент важливо перестати боятися, а разом з лікарем розробити тактику майбутнього лікування. Як говорилося в минулі часи: «Ворога треба знати в обличчя». Ми вирішили звернутися з питаннями, які часто задають жінки до головного лікаря Медичного центру «Здоров'я Людини», гінеколога-ендокринолога, к.м.н. н., лікаря вищої категорії Муканова Світлані Олександрівні.

Світлана Олександрівна, скажіть, що таке міома матки?

- Міома матки це доброякісне утворення в м'язовій стінці матки. Її також називають фіброїда, лейоміомою або фіброміомою. У залежності від розмірів і локалізації, утворення може проявлятися болями або кровотечею. Зазвичай, симптоми посилюються після менопаузи, коли рівень жіночого гормону естрогену, що циркулює в крові, значно знижується. Тим не менш, подібні симптоми можуть зберігатися навіть у тих жінок у менопаузальном періоді, які отримують гормонозамісну терапію ККЕ.
Розміри міом можуть варіювати від дуже маленьких до розмірів великої картоплини. У деяких випадках, матка може збільшуватися до розмірів 5-го місяця вагітності або більше. Міома може локалізуватися в різних частинах матки.

Існують три найбільш часті локалізації міом:

субсерозна міома розвивається із зовнішньої частини матки і росте назовні в порожнину тазу. Зазвичай, вона не впливає на перебіг місячних, але може заподіювати дискомфорт, пов'язаний з її розмірами і тиском на навколишні тканини, яку вона надає.

Інтрамуральна міома, яка розвивається з середнього м'язового шару, призводить до збільшення матки понад нормальних розмірів. Це найбільш часто зустрічається форма міоми. Вона може призводити до порушення менструального циклу, виникнення болів або відчуттю тиску в тазу.

Субмукозная (підслизова) міома, що виникає глибоко в матці, відразу під тонким шаром слизової, що вистилає її порожнину. Це найменш поширена форма міоми, але вона часто призводить до виникнення виражених і тривалих симптомів.
Міома матки не є істинною пухлиною, її називають «пухлиноподібних утворенням«, тобто міома матки схожа на пухлину, але за своїми характеристиками нею не є .

Міома матки не малігнізується, тобто вона не перетворюється на злоякісну пухлину. Злоякісна пухлина матки - лейоміосаркома - дуже рідкісна пухлина і вона виникає незалежно від наявності в матці міоматозних вузлів. Сам міоматозний вузол в саркому не перетворюється.

О. М.: Чи відомий механізм виникнення міоми, що провокує розвиток даного захворювання?

- М.С.А: Кожен вузол міоми матки зростає з однієї м'язової клітини. Ця клітина, внаслідок пошкодження, починає ділитися і навколо неї утворюється скупчення новостворених клітин, кількість їх зростає, і вони починають формувати вузол.
За своєю природою міома матки схожа на такі утворення як ліпома або фіброма, які часто можна зустріти на шкірі у вигляді щільних кульок різного розміру. Відмінність міоми матки від цих утворень в тому, що вона росте в матці - органі, який залежить від коливання статевих гормонів, і тому міома матки так само до них чутлива.
До цих пір невідомо, як утворюються клітини-попередники міоми матки . Існує 2 теорії: за однією з них м'язові клітини стінки матки отримують дефект ще під час внутрішньоутробного розвитку, друга теорія припускає, що дефектні клітини утворюються в процесі кожного менструального циклу, проте велика їх частина гине і лише поодинокі дають зростання міоматозного вузла. Друга теорія вважається найбільш очевидною.
Під час кожного менструального циклу у другій фазі під впливом прогестерону (один з жіночих статевих гормонів) відбувається збільшення кількості м'язових клітин матки - матка таким чином готуватися до вступу у вагітність. Якщо вагітність не відбувається, рівень прогестерону різко знижується в організмі, починається менструація, а новоутворені м'язові клітини гинуть. Проте деякі клітини можуть залишатися. Ці залишилися клітини найімовірніше і є попередниками міоматозних вузлів. Більшість цих клітин рано чи пізно все одно гинуть, а одиничні дають зростання.

Є цілий ряд факторів, які можуть додатково впливати на ці клітини і стимулювати їх розмноження. До них відносяться:

1. Інфекції і запалення
2. Різні втручання на матці - вискоблювання, аборти, агресивне допомога у пологах, хірургічні операції
3. Безліч менструацій - іншими словами мала кількість вагітностей у житті.
Міома матки - часта проблема жінок з порушенням менструального циклу, ожирінням і мастопатіей.Прічіной хвороби може стати неповноцінна статеве життя. Ще одна важлива причина - несприятлива спадковість. Вона призводить до виникнення міоми майже у всіх жінок у родині.

О.М.: Які типові прояви і симптоми міоми?

- М.С.А.: В залежності від локалізації, розмірів та кількості фіброїда вони можуть призводити до:
? Важкому, продовженим менструальному періоду і незвичайним місячним кровотеч, іноді зі згустками крові. Це часто призводить до розвитку анемії.
? Болям в тазу
? Появі почуття тиску і тяжкості в тазу
? Болям у спині або в ногах
? Болям під час сексуальних контактів
? Здавлювання сечового міхура, що призводить до стійкого прискореного сечовипускання
? Здавлювання кишечнику і, як наслідок, до запорів і ожиріння
? Незвичайний збільшення розмірів живота

О. М.: Як діагностується міома?

- М.С. А.: Міома зазвичай діагностується при внутрішньому гінекологічному огляді. Ваш лікар проводить дослідження таза з тим, що б визначити, чи не збільшилася матка. Наявність міоми найчастіше підтверджується за допомогою ультразвукового дослідження черевної порожнини. Міома також може бути виявлена ??за допомогою комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Всі ці методи дослідження безболісні. Лікування залежить як від розмірів і локалізації міоми, так і від ступеня вираженості симптомів.

О.М.: Як лікується міома матки?

- М.С.А.: Більшість міом не виявляються і не потребують лікування. Коли ж з'являються симптоми, частіше за все, першим кроком є ??медикаментозне лікування. Воно може включати призначення протизаплідних препаратів, що містять естроген, використання нестероїдних протизапальних засобів (НПЗП) або гормональну терапію. У багатьох пацієнтів, вдається контролювати симптоми за допомогою цього лікування та додаткової терапії не потрібно. Одні гормональні препарати мають побічні ефекти, інші нешкідливих при тривалому застосуванні, тому вони призначаються на якийсь час. Часто міома відновлює свій ріст при закінченні медикаментозної терапії.
? Наступним кроком використовують більш інвазивні методи лікування.


Найбільш поширеними є такі методи лікування:
? Емболізація маткових артерій (фіброїда)
? Це новий, не хірургічний метод лікування. При цьому спеціально навчений фахівець робить найтонший розріз у паху і проводить тонкі трубочки (катетери) через стегнову артерію. Коли катетер досягає маткової артерії, лікар вводить в її просвіт найдрібніші частинки з пластику або желатину з тим, щоб припинити потік крові до пухлини, що призводить до її дегенерації і зморщення.
? міомектомія
? міомектомія - це хірургічна операція, при якій видаляється тільки міома, а не вся матка, що зберігає жінці можливість мати дітей. Існує кілька способів виконання міомектомії, включаючи гістероскопічних міомектомію, лапароскопічну міомектомію і абдомінальну (звичайну) міомектомію:
гістероскопічна міомектомія:
? гістероскопічна міомектомія використовується тільки для міом розташованих прямо під слизовим шаром порожнини матки і виступаючих в її просвіт. При цьому не вдаються до розрізу. Лікар вводить гнучкий прилад (гістероскоп) через піхву і шийку в матку і видаляє фіброїд, використовуючи спеціальні хірургічні інструменти через гнучкий гістероскоп. Зазвичай ця процедура проводиться під загальним наркозом.
? Лапароскопічна міомектомія:
? Лапароскопічна міомектомія може бути використана, коли міома розташовується зовні матки. При цьому робляться невеликі розрізи на животі з тим, що б лікар міг ввести в черевну порожнину зонд з прикріпленою до нього мініатюрною відеокамерою та іншої зонд, через який в черевну порожнину вводяться спеціальні хірургічні інструменти для видалення пухлини. Ця операція також виконується під загальним наркозом.
? Абдомінальна міомектомія:
? Це хірургічна операція, при якій один розріз робиться на животі з тим, що б відкрити доступ до матки, інший розріз робиться на самій матці, з тим, що б видалити пухлину. Після видалення міоми, матка і передня черевна стінка зашиваються. Ця операція виконується під загальним наркозом і вимагає обов'язкового перебування пацієнтки в клініці протягом кількох наступних за операцією днів.
? Гістеректомія
? Приблизно третина всіх виконуваних гістеректомії пов'язана з міомами. При гістеректомії матка повністю видаляється або через піхву, або шляхом лапароскопічної або відкритої хірургічної операції. Операція виконується під загальним наркозом і вимагає декількох тижнів відновного періоду. Гістеректомія найбільш часто застосовується лікування міоми матки. Вона зазвичай виконується у жінок, які вийшли з дітородного періоду або не планують більше мати дітей.

О.М.: Що таке емболізація фіброїда?

- М.С.А .: Медичною мовою ця процедура називається емболізація маткових артерій (ЕМА) і представляє жінкам нову альтернативу лікування міоми. ЕМА - малоінвазивна процедура, це означає що вона вимагає лише точкового шкірного розрізу. При її виконанні пацієнтка знаходиться в свідомості, але седатіруется - відчуває сонливість і не відчуває ніякого болю.
Емболізація міоми виконується спеціально навченим фахівцем рентгенохірургії (інтервенційних радіологом) володіє методами мінімально інвазивного лікування. Лікар робить маленький, декілька міліметрів, шкірний розріз в паховій області і вводить в артерію катетер. Катетер проводиться по артеріях до матки, при цьому доктор стежить за його переміщенням за допомогою флюороскопії. Після цього, лікар вводить в артерію, кровоснабжающие міому, дрібні, розміром з піщинку, частинки пластику або желатинової губки. Це припиняє приплив крові до пухлини і призводить до її зморщення. Зазвичай, ця процедура повторюється і на артерії з іншого боку. Після емболізації міоми пацієнтка, звичайно, залишається в клініці до наступного дня, а ще через 1-2 дні може бути виписана додому. Після процедури призначаються знеболюючі та Протинабрякові препарати у зв'язку з болями і спазмами, які можуть виникнути після втручання. Іноді відзначається підвищення температури тіла, яка знижується за допомогою жарознижувальних препаратів. Відновлювальний період зазвичай займає 1-2 тижні, але може знадобитися і більше часу. Хоча емболізація маткової артерії для лікування міом матки застосовується в усьому світі тільки протягом останніх 6 років, сама по собі емболізація маткових артерій не нова. Уже понад 20 років вона застосовується для лікування масивних післяпологових кровотеч.

О.М.: Наскільки ефективна емболізація маткових артерій?

- М.С.А.: Дослідження, що проводилися в Сполучених Штатах Америки та Європі, показали, що у 78-94% жінок, яким була виконана ця процедура, відбулося істотне або повне зникнення болю та інших симптомів, пов'язаних з міомою. Процедура виявляється ефективною навіть при множинних міомах. У жінок, що спостерігалися протягом 6 років після процедури, не відзначається поновлення симптомів.

О.М.: Чи пов'язано видалення міоми з яких-небудь ризиком?

- М. С.А. Емболізація фіброїда вважається дуже безпечною процедурою. Тим не менш, є певна ступінь ризику, як і при будь-якій медичній процедурі. Більшість жінок відчувають помірні або виражені больові відчуття і спазми протягом декількох годин після процедури. У декого може виникнути нудота і підвищення температури. Всі ці симптоми можуть контролюватися призначенням відповідних медикаментів. У невеликої кількості пацієнток відомі випадки виникнення інфекції, яка зазвичай контролюється призначенням антибіотиків.
Так само повідомляється, що в 1% випадків існує ризик пошкодження матки, що потенційно може зажадати гістеректомії. У незначного числа пацієнток відомі випадки настання менопаузи після емболізації. Однак, у переважної більшості пацієнток до часу виконання емболізації маткових артерій менопауза або вже наступила, або очікується протягом кількох наступних років.
? міомектомія і гістеректомія також пов'язані з серйозним ризиком, включаючи інфекцію і кровотеча, яка потребує переливання крові. У пацієнток після міомектомії можуть виникнути спайки у черевній порожнині, що ведуть до "злипання" тканин і органів і, як наслідок, безпліддя. Можливі побічні ефекти і ускладнення, пов'язані з кожним конкретним методом лікування, який Ви можете вибрати, Ви повинні обговорити з Вашим лікуючим лікарем.

О.М. Чи зможу я завагітніти після ЕМА?

- М.С.А.: В даний час немає достатніх даних про вплив емболізації на репродуктивну функцію. Крім того, більшість жінок, що пройшли через цю процедуру не планували мати дітей в подальшому. Тим не менш, деякі жінки змогли завагітніти і народити дитину після емболізації міоми.

О.М.: Світлана Олександрівна. щоб Ви могли сказати на закінчення нашої бесіди?

- М.С.А.: Мені, як докторові, хотілося б побажати всім здоров'я. Кожній з нас важливо пам'ятати: міома не вирок! На сьогоднішній день вона успішно піддається лікуванню. Головне: вірити в себе і довіряти своєму лікареві.

Ольга Мостовщікова