Вірусні інфекції під час вагітності.

Багаторічний досвід ведення вагітних підштовхнув мене написати цю статтю. Для більш детального розуміння свого стану, необхідності призначення різних діагностичних маніпуляцій і лікувальних процедур, кожній вагітній жінці необхідно володіти інформацією. У величезному інформаційному просторі інтернету, доступному зараз абсолютно всім, можна заплутатися і злякатися (що не раз відбувалося з моїми пацієнтками). А потім на доктора лягає обов'язок заспокоювати і розвіювати міфи, отримані на форумах в інтернеті, година за годиною пояснюючи жінці її ситуацію. До речі, дорогі жінки (вагітні і не тільки) не приміряйте, будь ласка, на себе все, що Ви почуєте і прочитаєте на форумах. Пам'ятайте, що кожна з Вас індивідуальна, як і індивідуальна Ваша ситуація, стан здоров'я і перебіг даної вагітності. Найкращий спосіб уникнути появи тривог і хвилювань запитати у Вашого лікаря про те, що Вас хвилює найбільше. Щоб питань у Вас залишалося менше, а інформація була повніше, поговоримо про дуже поширеною темою: Вірусні інфекції під час вагітності.

Останнім часом захворюваність населення різними вірусними інфекціями неймовірно велика і неухильно зростає. Винятком не стають і вагітні жінки. При цьому гострі вірусні інфекції можуть призводити як до втрати вагітності, так і до народження дітей з різними вадами у розвитку. Хронічні інфекції, які часто загострюються на тлі зниження імунітету під час вагітності, рідко приводять до пороків розвитку плоду, але часто ускладнюють перебіг вагітності (фетоплацентарна недостатність, синдром утрати плода, синдром затримки розвитку плоду та ін) Складність ведення вагітних пацієнток ускладнюється неможливістю призначення етіотропного лікування, так як багато противірусні препарати протипоказані під час вагітності. Дуже важливо, щоб жінка розуміла свій стан і "співпрацювала" з доктором під час непростих дев'яти місяців у своєму житті. Тому дана стаття допоможе Вам, дорогі жінки, зрозуміти особливості різних вірусних інфекцій, їх вплив на перебіг вагітності та стан плода. Ще одне завдання циклу цих статей донести до Вас важливість призначення тих чи інших лабораторних досліджень під час вагітності, ускладненої наявністю вірусної інфекції.

Генітальний герпес

Генітальний герпес є одним з найбільш поширених захворювань, що передаються статевим шляхом. ГГ представляє з себе рецидивуючу невиліковну вірусну інфекцію, найбільш часто викликається вірусом простого герпесу (ВПГ) 11 типу, але так само і ВПГ 1 типу - збудником лабіального герпесу. Найбільш частим ускладненням генітального герпесу під час вагітності є ураження плода або неонатальний герпес.

Більшість випадків первинного генітального герпесу виникає при статевих контактах. Вірус проникає в організм через пошкодження шкіри і слизових оболонок. По нервових волокнах він проникає в нервові ганглії, де переходить у довічне стан латенцію (хронічного перебігу). На розвиток рецидивів (загострення) впливає стану імунітету (як місцевого, так і загального).

Інкубаційний період складає від 2 до 10 днів. Первинна інфекція може проявлятися у вигляді гострого утворення бульбашок і виразок в області зовнішніх статевих органів і шийки матки. Виразки можуть бути дуже болючими і поєднуватися з порушенням сечовипускання, піхвові виділення і запаленням пахових лімфатичних вузлів. Так само типові й загальні прояви інфекції, включаючи м'язові болі, головні болі, підвищення температури. Зазвичай висипання гояться протягом 2-3 тижнів. Виділяється вірус протягом 11-14 днів від початку висипань.

УВАГА! Далі слідує відповідь на питання кожної жінки, якій необхідно призначити додаткове дослідження для діагностики перебігу герпетичної інфекції: "Навіщо так часто здавати кров на імуноглобуліни? Я ж вже здавала?"
ВІДПОВІДЬ: Протягом 2 тижнів після зараження починають вироблятися Ig M , термін життя яких складає 7 днів. Якщо при повторних дослідженнях виявляється постійний або зростаючий титр цих антитіл, значить, ми маємо справу з епізодом істинно первинної інфекції. З 14 дня починається продукція Ig G, термін життя яких 21 день. Дещо пізніше виробляється Ig A. При лабораторній діагностиці, якщо з 4-го тижня від початку хвороби спостерігається 4-х кратне зростання концентрації Ig G у парних сироватках, отриманих з інтервалом 10-14 днів, значить це так само первинна інфекція.


Ig M і Ig A недовго зберігаються в організмі людини (близько 2 місяців), тоді як Ig G залишаються на все життя. Весь процес діагностики дуже важливий, так як доктор робить висновки про перебіг інфекції, можливі ускладнення перебігу вагітності, пролонгації вагітності (в залежності від того, на якому терміні сталася первинна атака вірусом) і призначення відповідної терапії.

Під час вагітності первинний генітальний герпес в більшості випадків має субклінічний перебіг або взагалі залишається не розпізнаних. Хоча іноді на тлі притаманною вагітності іммуносупресіі (зниження імунітету) можуть виникати по-справжньому важкі епізоди первинного ГГ. Рецидивуючий герпес (хронічний перебіг) більш часто загострюється, ніж поза вагітністю, хоча так само може бути не розпізнаний (клінічно проявляється як рецидивуюча молочниця). Більшість дітей з неонатальним герпесом народжуються від матерів з не діагностованою, а в наслідок цього і нелікованою герпетичної інфекцією під час вагітності.

Неонатальний герпес (чи вроджений герпес плоду)

Виявляється в основному в трьох формах:
дисемінована інфекція: новонароджені з вісцеральними (пошкодження внутрішніх органів) ушкодженнями, включаючи легені і печінку, а так само головний мозок;
пошкодження ЦНС (герпетичний енцефаліт);
локалізовані форми (ураження шкіри, очей, рота і ін)

Своєчасна діагностика і адекватна терапія під час вагітності дозволяє уникнути ускладнень, викликаних наявністю герпетичної інфекції.

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ)

ЦМВ-інфекція широко поширена по всьому світу (50-80% всього населення Землі мають цей вірус). ЦМВ - це ДНК містить вірус, що відноситься до сімейства герпес-вірусів (Herpesviridae) і є вірусом герпесу 5 типу. Зараження може відбутися в будь-якому віці і залежить від гігієни, часу початку статевого життя, кількості статевих партнерів. ЦМВ присутній і виділяється з усіма рідинами організму, тому зараження відбувається при статевому або дуже тісному побутовому контакті. Інфікування повітряно-крапельним шляхом спостерігається рідко. Особливу вибірковість ЦМВ проявляє до слинних залоз, тому часто передається при поцілунках. Так само ЦМВ може передаватися при гемотрансфузіях (переливання крові від донора) та трансплантації органів. Цей вірус не стійкий у зовнішньому середовищі і руйнується під дією звичайних антисептиків (мило, спирт) і тепла. Від матері до плоду ЦМВ може бути переданий трансплацентарно, в пологах, при проходженні родових шляхів і через грудне молоко. Діагностують цей вірус методом ДНК. Для дослідження використовують різні рідини: слину, сечу, сперму (у чоловіків), кров, виділення з піхви. Тим не менш, виявлення вірусу не вказує на характер інфекції (первинна чи хронічна). Для цього необхідне проведення дослідження сироватки крові з визначенням титру антитіл класу G і M.

Перебіг і ведення вагітності.

Більшість вагітних, що переносять ЦМВ-інфекцію під час вагітності, не мають будь-яких клінічних симптомів захворювання, і лише в деяких вона проявляється у вигляді грипоподібного синдрому або Мононуклеозоподібний синдрому. У зв'язку з широкою поширеністю інфекції і безсимптомно її перебігу сьогодні всім вагітним жінкам проводять скринінгові обстеження на антитіла до ЦМВ. У жінок з симптомами первинної інфекції, але серонегативних (не виявлені імуноглобуліни М) по крові проводяться повторні дослідження через 3-4 тижні для підтвердження діагнозу.

При гострому перебігу ЦМВ-інфекції у вагітних жінок і при загостренні латентної (хронічної) ЦМВ-інфекції велика ймовірність самовільного викидня, що не розвивається вагітності (у тому числі анембріонія) і внутрішньоутробної загибелі плоду на більш пізніх термінах. Трансплаценарное інфікування плода в 1 триместрі призводить до пороків ЦНС - мікроцефалії, гідроцефалії, блокаді провідних шляхів серця та ін; інфікування у більш пізні терміни може призвести до розвитку геморагічного синдрому плода, гепатоспленомегалія (патологічне збільшення печінки та селезінки), внутрішньоутробної затримки розвитку плода і ін, а у жінок викликати багатоводдя.

На жаль, застосування специфічної противірусної терапії у вагітних жінок неможливо. Лікування полягає в застосуванні деяких імуностимуляторів, гомеопатичних засобів і специфічного (анти-ЦМВ) імуноглобуліну (ЦІТОТЕК).